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中风辨证施治
中风病多由忧思恼怒，饮食不节，恣酒纵欲劳倦伤，及气侯突变等因，以致阴阳失调，脏腑气偏，气血错乱导致脑脉痹阻，或血溢于脑，临床表现以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩或不语为主要特征。因起病急骤，变化迅速，证见多端，与自然界善行而数变之风邪的特征相似，故以中风名之，又名卒中。
现代医学中的各种脑血管疾病及部分其他神经内科疾患多属此范畴。本病多发于40岁以后的中老年人，一年四季皆可发病，但以冬春两季多见，故具有发病率高，病死率高，致残率高的特点，是严重危害人民健康的疾病之一。
一、 历代医家对中风的认识
有关中风的记载，始见于《内经》，对中风发病的不同表现和阶段有着不同的记载。对卒中、昏迷期间有“仆击，大厥、薄厥”之称；对半身不遂又有偏枯，偏风，身偏不用，痱风等不同的名称。至·汉张仲景《金匮要略∙中风历节病脉证并治第五》篇中，对于本病的病因、脉证、论述较详，自此，始有中风专论。
由于后世医家所处历史条件以及个人经验的不同，对中风的病因学说、中风的证候及其治法，意见颇不一致，如下介绍：
1、从中风的病因学说看，唐宋以前主要以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论。这一历史时期医家多认为中风是外风。当人体气血亏损、脉络空虚、外卫不固时，招致风邪入中脉络，突然出现口眼歪斜、半身不遂，偏身麻木等症状，治则上多以祛风为主，多采用疏风祛邪，扶助正气的方药为主。到金元时期，许多医家对外风入侵的理论提出了不同的看法。如：河间提出“肾水不足 心火暴盛”的观点，东垣以“正气自虚”，丹溪则以“湿痰生热”所致，三家立论虽不同，但都偏重于内在因素，这是中风病因学说的转折。王履从病因学角度提出“真中”与“类中”的论点，明确指出，外风入中所致的病证是“真中”，而丹溪，东垣，河间以内风立论的中风应是“类中”，王履又论述“中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人本逾四旬气衰之际，或因忧喜忿怒伤其气者，多有此病，壮岁之时无有也，若肥盛则间有之。”张介宾又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点，张氏在《景岳全书∙非风》中认为本病的发生“皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致。”“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，失伤五脏之真阴。”“阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，卒然仆倒。”《景岳全书∙厥逆》篇还引《内经》“大厥”之说，指出“正时人所谓卒倒暴仆之中风，亦即痰火上壅之中风。”明∙王肯堂指出“久食膏梁厚味，肥甘之品，损伤心脾。明∙李中梓又将中风明确分为闭、脱二证。清∙沈金鳌《杂疾源流犀烛∙中风源流》指出“肥人多中风”，河间曰：“人肥则腠理致密而多郁滞，气血难以通利，故多卒中也。”清∙叶天土综合前人诸家学说，结合自己临床经验在《临证指南医案∙中风》又进一步阐明“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣”，故肝阳偏亢，导致“内风时起”的发病机理；清∙王清任《医林改错》指出“中风半身不遂，偏身麻木，是由‘气虚血瘀’而成。民初∙张山香《中风（冓斗）铨》中《肥甘太过，酿痰蕴湿，积热生风》，致为暴仆偏枯，猝然而发，如有物击之使仆者，故曰仆击，而特著其病源，名以“膏梁之病”。近代医家，随着西方医学的传入，一些医家本着衷中参西的原则，明确提出本病之病位在脑，认为中风的发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。使中风病因学说日臻全面。上述各家对火、气、痰、湿、瘀血阻络等致病因素都分别作于探讨，对全面认识中风的病因学，发病学，具有深刻的意义。
2、从中风的证候分析看：历代文献记载较多。如《素问·生气通天论》 “阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。《素问·调经论》“血之与气并走于上，则为大厥”等。后世许多医家认为本病属昏瞀猝仆之病。《金匮·中风历节病脉证并治》指出“夫风之为病，当半身不遂”的主证外，还首先提出中络、中经、中腑、中脏的证候分类方法。隋·巢元方在《诸病源候论》对于中风证候做了较详细叙述，并对中风的症、脉、病机、预后也进一步作了叙述。唐·孙思邈所述的中风是从广义角度去认识的风病。明·戴思恭《证治要诀》中对中风的临床症状做了比较细致描述。清·程钟龄在《医学心悟》中按心、脾、肾三经进行分证，还提出中风中脏多以神志障碍为主证。清·沈金鳌《杂病源流犀烛·中风源流》中，根据病变部位的浅深和病情的轻重探讨中风证候分类的方法，对病情的了解和预后判断均有帮助。清·喻嘉言《医门法律》中指出“中风一证，动关生死安危，病之大而且重，莫有过于此者。”总之，历代医家多认为本病是难治病证之一。
3、 从中风的治疗原则论述看 历代医家积累了许多宝贵经验，对其治则的学术争鸣更加突出。金元以前医家，因持外风入中之说，故治则以祛风为主，多采用祛风祛邪，扶助正气的方药。金元以后，对中风治疗已有较大发展。清·尤在泾《金匮翼·中风统论》中立有中风八法：“一曰开关，二曰固脱，三曰泄大邪，四曰转大气，五曰逐瘫痪，六曰除热气，七曰通窍燧，八曰炙俞穴。”强调按病期，分阶段进行辨证论治。清·叶天士《临证指南医案·中风》中提出：水不涵木，内风时起者，治宜滋液熄风，补阴潜阳；阴阳并损者，治宜温柔濡润；后遗症，治宜益气血，清痰火，通经络以及闭证开窍以至宝；脱证回阳以参附，使治法益趋完善。清·王清任又专以气虚立论，创立了治疗偏瘫名方“补阳还五汤”，为许多医家所共同推崇，至今是临床常用方剂之一。当代医家任继学提出治疗中风十法：①开闭法②固脱法③豁痰法④潜阳法⑤化瘀法⑥理气法⑦填精法⑧止血法⑨渗利法⑩温阳法。
二、 病因病机
1、 对病因的认识：
具体来看，导致中风病的病因是多方面的，复杂的，但常见的概括为以下几种情况：
① 情志失调引起：五志过极，心火暴盛，风火相煽，血随气逆，可引动内风而上冲犯脑，引发卒中。暴怒伤肝，则肝阳暴张，气火俱浮，迫血上涌，则其候必发；至于忧思悲恐，情绪紧张等，皆可导致气血逆乱而诱发本病。
② 积损正损：“年过四十而阴气自半，起居衰矣，”年迈体衰，脏腑虚损，气血而虚亏，是中风发病的基础，气虚则运血无力，血流不畅，致经脉阻滞，脑脉不通而发病。临床中风病多发在中老年人群之中。但从临床资料看，目前发病年龄有提前趋势。但大多数发病还在中年以上人群之中。
③ 饮食不节，痰浊内生：过食肥甘酗酒无度，或形盛气弱，脾胃受损，运化失常，聚湿生痰，痰浊内生，郁而化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，引动肝风，可致本病。
④ 劳累过度：操劳过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风，迫血上涌而为患；或纵欲过度而伤精，水亏于下，火旺于上，为发病之因，或长期缺乏体力劳动，久坐嗜卧，气血运行不畅，亦可诱发本病。
⑤ 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪外袭，血脉挛急，气血不畅，肌肉筋脉失于濡养，或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，闭阻经络，而致喎僻不遂。
⑥ 气候因素：一年四季皆可发生，但与季节气候变化有关，多以冬春季节多发，尤其与寒热变迁有密切联系。
2、 对病机的认识：
本病的病位在脑，但从中风病的发生、发展及各种临床表现来看，可涉及到心、肝、肾等多个脏腑及经络，主要病机为脏腑阴阳失调、气机逆乱、痰浊脉络、五志化火、瘀血阻滞等八种病机转化。
总之，中风的病机为本虚标实、上盛下虚、虚实错杂，在本为脏腑功能失调和脏腑阴阳气血的不足，在标为：风火交煽、痰浊脉络，瘀血阻滞。
三、 辨证治疗规律：
（一） 中风病中脏腑的辨证治疗：
1、 闭证分为阳闭与阴闭之分：
① 阳闭：症状：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，这是闭证的基本症状；但还可见有面赤身热，气粗口臭，口噤，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
治则：清肝熄风，辛凉开窍兼化痰
方药：用安宫牛黄丸来以辛凉透窍或用羚羊角汤加减。
加减：痰热盛者加：竹沥、胆南星、天竺黄等。有抽搐时加全蝎、蜈蚣、僵蚕等。如痰多昏睡者加郁金、菖蒲、远志等。兼呕血者加犀角、丹皮、竹茹、白茅根等。
② 阴闭：症状：除闭证的基本症状外，还有面白唇黯，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻脉沉滑或缓。
治则：豁痰开窍，温阳化痰
方药：用苏合香丸，温开水灌服。并用涤痰汤加减应用。
2、 脱证：症状：突然昏倒，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体瘫软，舌痿，脉微欲绝。
治则：益气回阳救逆
方药：参附汤加减
（二）中风病中经络的辨证治疗
1、 风痰瘀血，痹阻脉络
主证：半身不遂。口舌歪斜。舌强言謇或不语。偏身麻木，头晕目眩。
舌脉：舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。
治则：化痰开窍，活血通络
方药：化痰通络汤加减
组成：半夏15g白术15g天麻15g胆南星10g天竺黄6g茯苓10g丹参15g香附9g酒大黄3g
加减：瘀血重，舌质紫暗或瘀斑加桃仁10g红花10g赤芍9g。舌苔黄腻，烦躁不安，有热象加黄芩9g山栀子15g。头晕头痛加菊花15g夏枯草20g
2、络脉空虚，风邪入中：
主诉：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼喎斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。或兼见恶寒发热，肢体拘急，关节酸痛等症
舌脉：舌苔薄白脉浮弦或弦细
治则：祛风通络养血
方药：大秦艽汤加减
组成：秦艽15g羌活9g防风10g白芷10g当归15g赤芍15g川芎15g生地15g桃仁10g红花10g
加减：有风热表证时可去羌活、防风、当归，加桑叶9g菊花15g薄荷10g 。呕逆痰盛苔腻脉滑去生地，加半夏9g南星9g陈皮10g茯苓15g。肢体障碍明显时，加白附子9g全虫10g鸡血藤30g。
3、 肝阳暴亢，风火上扰
主证：半身不遂，偏身麻木，舌强言謇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。
舌脉：舌质红或红降苔薄黄，脉弦有力
治则：平肝泻火通络
方药：天麻钩藤饮加减
组成：天麻15g钩藤30g石决明15g川牛膝12g桑寄生15g杜仲10g栀子9g黄芩9g益母草12g茯神15g夜交藤15g
加减：头晕头痛加菊花15g桑叶9g。心烦易怒加丹皮15g白芍15g。便干便秘时加生大黄6g。
4 、痰热腑实，风痰上扰
主证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干，便秘，头晕目眩，咯痰或痰多。
舌脉：舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大
治则：化痰通腑，活血通络
方药：星蒌承气汤加减
组成：胆南星10g瓜蒌9g生大黄6g芒硝3g丹参15g
加减：热象明显者加山栀子12g黄芩9g。年老体弱津亏时加生地12g麦冬15g玄参15g。不语者加石菖蒲远志各15g
5、 肝肾阴虚，风阳上扰
主证：平时头晕头痛，耳鸣目眩，少眠多梦，腰酸腿软，手足重滞，半身不遂，舌强语謇，突然一侧手足沉重麻木。
舌脉：舌质红苔白或苔黄脉弦滑或弦细而数
治则：滋养肝肾，平熄内风
方药：镇肝熄风汤加减
组成：白芍15g玄参15g门冬15g煅龙牡各15g龟板15g代赭石15g怀牛膝12g天麻10g钩藤15g全虫9g地龙9g
加减：痰热较重者加胆星9g竹沥15g川贝12g。心中烦热加栀子9g黄芩9g。头疼较重加羚羊角12g石决明12g夏枯草15g。失眠多梦加珍珠粉30g龙齿15g茯神15g
（三）中风病的中风后遗症期治疗：
气虚血滞脉络瘀阻型常见：
主证：半身不遂，肢软无力，或肢体麻木，面色萎黄或暗淡无华，语言蹇涩口眼歪斜，或伴有患侧手足浮肿。、
舌脉：舌质淡紫或有瘀斑或舌体不正苔薄白，脉细涩
治则：益气活血，通经活络
方药：补阳还五汤加减
组成：黄芪45g当归15g地龙12g川芎15g桃仁10g红花10g赤芍15g木瓜15g鸡血藤25g
加减：语言不利者加菖蒲15g远志15g。口角歪斜加白附子9g南星9g。兼患肢浮肿者加茯苓15g泽泻15g。大便干加首乌15g肉苁蓉15g。小便失禁加桑螵蛸20g山芋肉15g益智仁15g五味子15g。下肢瘫软无力甚者加伸筋草15g桑寄生15g。上肢偏废者加桂枝9g。肢体麻木加陈皮9g半夏9g茯苓10g 34次浏览
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