常见胃肠病证治咱们再系统一下，以前讲过的系统一下，这五个泄心汤都是因为心下痞，心下痞有不同的症状，恶寒的那个是附子泻心汤，生姜泻心汤什么症状，甘草泻心汤什么症状，半夏泻心汤什么症状，把它放在一块接着再想。还写肠胃病，讲肠胃炎那是为了好说话，大家有个习惯，管这个病叫做肠胃炎，我们要说肠胃炎有点蹩脚，肠胃炎我们不消炎，所以就蹩脚了，我们说肠胃病，但是我们是治病的，由于这个原因，我们既然已经说清楚了，现在我们说肠胃病就是肠胃炎。 （板书：急性胃肠病；心下痞；心下痞、恶寒；心下痞) 发热下利—黄芩汤； 发热下利而呕—黄芩加半夏生姜汤； 发热而呕—葛根加半夏汤 发热下利腹疼—芩连芍药汤； 发热下利身疼—白头翁汤； 发热下利后重而渴—白头翁汤加芍药 这个接下来是这个，发热下利，发热下利这是两个主要症状，只要是发热下利，黄芩汤；发热下利呕，看见了吗，多了一个呕，黄芩汤再加半夏、生姜；下一条是发热而呕，没有下利，葛根加半夏，葛根汤加半夏生姜，没有下利没有芩连；再一个发热下利腹疼，芩连芍药，你看下利是黄芩、黄连，腹疼是芍药甘草，多么清楚，那个药是治什么的，多么清楚多么准确！在这个下头发热下利身疼，这个发热有高有低，不管高不管低，人和人不同，一样的病有所差异，但是有的地方是不能变的，不能变的是什么，发热下利身疼，身疼，一看就是中毒性的，身痛换了方子了，白头翁汤，白头翁；下一个发热下利后重而渴，后重是老坠着，这个直肠肛门这老坠着，老想排排不了，这很难受的中医叫后重也叫下重，这个芍药是我给它加的，它也是白头翁汤，我给它加了点芍药，看明白了吗？因为心下痞这属于胃炎，属于胃里的病，这五个泻心汤都有胃都有肠，是胃与肠的排异反应。等到肠炎到黄芩汤、黄芩加半夏生姜、葛根加半夏、芩连芍药、白头翁汤，这就是肠的，这一共是11张方子，这对于这个外源性疾病排异的，胃肠病差不多了，常见的多发的差不多了。你看这一个这个肠胃病急性的，都有一个心下痞、呕、下利、后重、发热、腹疼就这么几个症状。 下面咱再说慢性的，先把急性的说完了，大家看一看谁有什么问题，你站在临床的这个位置上提问，你说。 (学员)师傅，这俩个呕有没有实际内容物？ (郭老)它说呕就是没有物，有物叫吐，光是呕，对，但也不排除有的人要吐出来，他不一样啊，那个吃饱肚子了，还没下去呢就发病了，也没说一定要吐，不要严格的把它切得那么准，明白吗？法无定法，你记住一定是无定法，那个也不是死的。因为下利，所以它这个胃里是不容易有宿食的，听明白了吗，胃里没东西也吐不出来，只是呕；胃里有东西是老下利，胃里的东西也下去了，他也吐不出来，所以它用了个呕，它没说吐，你看说吐的连呕都不用，有的说哕，他用字非常准确，你说。 (学员)师傅下利带血的能不能用白头翁汤？下利带血。 (郭老)下利带血的问能不能用白头翁，就是得用白头翁，有血也好有脓也好，其实就是肠粘膜有肠粘膜，甭管他有什么东西，一定是白头翁汤，白头翁汤有一个特点，这是中毒性的，你看他有身痛，高热身痛，体温都比别病高，比这几种下利体温都高而且有身痛；后重特别的还有一种症状就是后重；再一个就是渴这是标准性的症状。 (学员)师傅，这种症状里面有没有恶寒，刚才讲的这种症状里面有没有恶寒？ (郭老)一般的没有，葛根汤可能有，就是葛根汤这个可能有不排除有。 (学员)如果是这种情况，发热一天是七八次十几次下利，下利比较多但他来得比较急，他发热也不恶寒，完了这种情况是用那个甘草泻心汤，还是用那个泻心汤，就是下利比较多，但是他不是那个功能性低落，也不恶寒，也不是中毒性痢疾。 (郭老)发热不发热？ (学员)发热。 (郭老)发渴不发渴？ (学员)发渴。 (郭老)身痛吗？ (学员)我只是设想，我就设想这种情况，身痛不身痛。(郭老)设想不行。(学员)要如果有这种症状。 (郭老)要没有身痛那可以用芩连汤，不能用泻心汤，泻心汤里面有干姜，干姜是止利的，听明白了吗？渴就是里头有热，老下利就是排异，如果说渴下利十几次，一天十几次，有血有脓，那能用干姜啊，干姜是什么啊？下利日十数行数十行，完谷不化，记住喽完谷不化啊，那吃了面条拉出来还是面条，吃那个米粥拉出来还是米粒，那不用干姜行吗，明白吗，它不是不能排异，它的现在的主要问题是下多伤阴，按照现在人的说法，这么个下法脱水了懂了吗，所以用干姜止利，还用芩连清热。你看着芩连和干姜一块用，这里头大有文章，这个文章是比较深的，不容易看懂，往深走一步就明白，清谷不化所以讲下利清谷，完谷不化赶紧止利，止利就是干姜，所以泻心汤得有干姜，还是要排异，排异就是芩连，还有什么问题？ (学员)那半夏泻心汤有没发热？ (郭老)有没有发热，有发热没有？ (学员)有啊。 (郭老)怎么呢，你说用干姜啊，有干姜没有啊。 (学员)有。 (郭老)为什么用干姜啊？ (学员)因为它也是一个下利，它属于那种偏于功能偏虚弱的状态，下利。 (郭老)干姜不是补虚的，就是止利的。谁还有别的问题？ (学员)师傅，黄芩汤和芩连芍药汤，就差一味黄连，它们差在那呢？ (郭老)黄芩汤，黄芩汤也有芍药，黄芩汤，黄芩、芍药、甘草，还有什么？大枣，你说的这个病是个什么病，发热下利，你说和发热下利腹痛是什么方子？ (学员)芩连芍药汤。对， (郭老)这两个方子不一样吗？ (学员)不一样。 (郭老)差什么呀？ (学员)差黄连和大枣，差黄连，还有大枣，黄芩汤有大枣。 (郭老)这个大枣啊，这个没有关系，大枣不是在这个方子里治病的，黄连是治病的，黄连和黄芩一样吗。有不一样，那儿不一样？ (学员)我也说不上，小柴汤里头有黄芩不用黄连。 (郭老)对，谁能说说黄芩和黄连怎么不一样？ (学员)黄连好像有止利的作用，都是清里热的，黄连有止利的作用。 (郭老)黄芩有没有啊？ (学员)黄芩应该没有，黄芩就是清里热。 (郭老)黄芩有止利的作用没有啊？黄芩要是没有止利的作用，这个黄芩汤发热下利怎么治啊？ (学员)黄芩有止利的作用啊，黄芩的止利应该是把这个肠中的，病毒排掉的这种疾病，不是那个完谷不化的那个。 (郭老)黄芩与黄连有相同的地方，都是在有下利的时候可以排异，没下利的时候用它是一个用法，用在下利上是一个用法，用于下利常常是黄芩和黄连同用，要黄芩汤不用黄连，用黄连行不行呢？我说行，用黄连比光用黄芩还好，可是这黄芩汤为什么不用黄连用黄芩呢，它这个病非常的轻，它这个热也不是很热，这个热主要是在上部在胃里，所以它用黄芩就不用黄连了。这个黄连这个作用在肠内，黄芩一般作用在膈以上的，你仔细看看那用药规律你就知道，你一看本草就麻烦了，那说的细多了你没法用啦，说简单一点说粗放一点，好明白好用，听明白了吗，芩连汤芩连芍药汤没有大的分别，只是病的轻重的分别，这么说明白了吗，你轻的用重的行，你重的用轻的不行，因为个药都是很平和的药，没有反应绝，对没有不良的反应，所以和拉车一样，弄个大马拉一个小车没问题，你要小马拉大车它不行，拉不动。你要是发热下利又腹痛，黄芩汤不行，谁还有别的？ (学员)这个黄芩汤里面加芍药是干吗的？ (郭老)治腹痛的。 (学员)发热下利它没有腹痛啊？ (郭老)有啊，有一个有的有一个没有的，没有的是黄芩汤，有的是芩连芍药汤，你看看是吗？ (学员)黄芩汤里面有芍药啊，黄芩汤里面有芍药啊？ (郭老)没黄连啊，你那个发热下利也有腹痛啊，他说了下利，没说腹痛，没说腹痛也没关系啊，他是举其重的略其轻的，说其主要的省略次要的。这个古代的东西和现在不一样，因为说话和写字变了，从前你要那拿着刀子刻在竹板上，你要按现在这个说话，我今天这三个小时，三十个工人半月他也刻不了，你说怎么着啊，因此说话啊想了又想，多一个字也不用，少一个字也不行，等到了这个时候，说主要的把次要的省略了，可是到看书的时候得会看，所以说古书难懂就在这儿，你拿着看今天那小说这个态度去看古代的文章，不可能，甭说是在汉代，就明代的东西都有这个特点，我随便给你说几句话，我限你三个月的时间，你添上一个字你添不上，你去一个字不行，你换一个字也不行，它就到这种程度。这个东西是怎么来的啊，你听听杜甫怎么说的，诗在哪里？诗在枕上，诗在屙里，诗在风雪灞桥驴子背上。这是杜甫说的，那诗在那儿呢，在枕头上在枕头上呢那诗，怎么了你自躺下了就琢磨，琢磨什么那个字那个句；诗在屙里，屙里是什么，是厕所，诗在厕所里，在厕所里蹲着一脑袋诗词，你想的到嘛，还有诗在那里，诗在风雪灞桥驴子背上，那骑着驴走路，一边走着一边满脑袋诗词，这字是这么来的，这文章是这么写的，他还说了一个“因安一个字，捻断数根须”你看见他了没有，捻着他那个胡子想这个字，那个字好把那个字放上了，这回放好了你换不了了，好几根胡子都捻断了，他自个说的。现在，一天写好几千字，万八千的写，比那个水管还顺呢，往外嗞，不一样。到明朝还这个样，你一说这个我还真是动心，你看写个剧本，王实甫写《西厢记》，写那个秋天，你看你数数用了几个字，一副深秋的风景全出来了，连声音带颜色带山带树，一切的感情都写出来了.你看几个字，碧云天，黄花地，西风紧，北雁南飞，几个字三四一十二个，碧云天，黄花地，西风紧，北雁南飞，十三个字，一幅秋天大好景色大雁飞的声音，大雁叫你都听见了，风吹的声音你也听见了，满地的黄花，在西风吹着摇摇晃晃你也看见了。你换一个字给你半年的时间，你真的没法换，这古人是这么着写东西；好，咱们呢？画了一早晨，弄了三大篇它容易了。原来这个笔灌墨水好这是最好了，但现在连墨水也不灌了，使使啪就扔了，那好家伙那和在竹板上刻的字不一样吧，不要挑剔这个，他说举其重的略其轻的，举其主略其次这是理所当然的，惜墨如金古代人行文的习惯。提在临床的位置上看这方子，你说： (学员)黄芩跟黄连师傅你刚才不是说，黄芩清的比较清肺部，就是上焦的热，黄连是清那个脾胃的热，中焦的热，我是想问，临床上中焦与上焦这个热怎么区别？ (郭老)黄芩黄连有什么不同？你甭说肺，也甭说上焦下焦，那一下子咱就飞远了，你是想问什么我都不知道，你想问上焦下焦，这碍着上焦下焦干吗？(学员)如果黄芩汤还有那个黄连芍药汤，它那个热症不同，就是一个轻。(郭老)怎么不同啊？ (学员)一个轻一个重。 (郭老)怎么不同，怎么轻法，怎么算重啊？ (学员)师傅您刚才说黄芩和黄连它不是，相对来说一个热比较轻一点吗。 (郭老)我没说黄芩黄连轻一点，我说这个病轻一点。 (学员)我是想问这个在临床上怎么分哪个轻哪个重？ (郭老)黄芩汤轻，芩连汤还重一点呢。 (学员)那临床上病人怎么分？ (郭老)什么分？分什么啊？ (学员)就是来了病人他是怎么知道这个病人是轻的还是重的？ (郭老)那个是轻的那个是重的？ (学员)他不知道点他要分这个。 (郭老)你要这你也不知道那就麻烦了，这个有点发热38度，拉稀的，今天从早上到中午拉了三次了；这一个呢39度，今天从早晨到现在拉了八次了，还有点肚子疼，哪个轻哪个重啊。 (学员)那我明白，前面一个轻后面一个重。 (郭老)什么叫轻什么叫重啊，就是两个病不一样，你说那个叫轻这个叫重，就是这个意思。谁还有问题？ (学员)中毒性痢疾失治再往下发展会怎么样，中毒性痢疾失治，没有治或者是误治，再往下发展会怎么样？ (郭老)这个话我倒听明白了，要是误治失治，要是不治恐怕是有危险，危险就是死，要是那么个拉法一天几十遍，肠黏膜都拉出来，剧烈的腹痛，高烧41度以上，你没见过。如果要是不治我看有几天就肠穿孔内出血死亡。要误治这个可就说不清了，你怎么个误法呢，说来一个大夫说打顿板子，这个治法是错误的，打顿板子不至于死；要如果说赶紧的止利，一天拉这么些个次不行，甭管是输液、吃药、打针一块上，止利止住了，这一止住好，连水也喝不了，一口东西也吃不了，肚子疼的了不得，折腾，起来坐下折腾，那怎么办？这不碍事,杜冷丁多打两针，这也算误治，最后他也得死。他拉不出来他里头又是烂屎又是气体，把那个肠子撑的挺薄，肠子再一痉挛，不是也得肠穿孔吗，我看都得死于肠穿孔。我见过误治的，一不是打板子，二但是是止利，不是大夫不干这事，一止利好一口水也喝不了，一给水喝吐出来，一口东西也吃不了，看见东西就扭脸皱眉，肚子疼的厉害。这一家是个大夫，中西医都会结合的大夫，给谁治呢？给他夫人治，治成这样了，没办法了我不知道他想什么了，反正想了好多之后下了决心，去找我去了。我说你这个大大夫，有点病还用着我了啊，他说不行啊，我治不了啊，我说怎么了？就说痢疾，痢疾一看一天二十多回，我一看这那行了啊，这人要拉拉不就虚脱了吗，我就给他止住了。我说使什么止的？你们谁也猜不出使什么止的，西药治痢疾的药，反正是那个鞣酸一类的东西吧，不行，止不住，他用啊别人还买不到，他弄了一点鸦片，鸦片吃了麻醉啊，这个玩意倒有效，止住了不拉了，一不拉了这个体温啊，从38度一下子就41度还在涨41度5，烧的那个病人啊，唉呀受不了啊，无可奈何肚子也疼，说喝口水吧喝一口就吐了，汤水不进。我一看你说怎么着呢，就从这儿打住我问你们，让你去了你怎么着？你提的你先说，怎么着啊？ (学员)还是让他从下部排异吧。 (郭老)你得说啊，你说说方子。 (学员)增加胃肠的蠕动大黄，开方子第二个大黄还有什么，那个从大小便，大黄茯苓桂枝泽泻，黄芪。 (郭老)行了坐下吧，谁还能开张方子？ (学员)三黄泻心汤。 (郭老)这三味啊，谁还能开？ (学员)还用白头翁汤。 (郭老)白头翁汤，哪一张也不行，就是你这张还有可能，我不说这个药治不了，他不吃怎么着。我刚好不容易给她止住了，你还拉谢谢你了，我们还要活着呢，他不吃。你说怎么着，他问题这个病人不是他，那要是他，我连管他也不管他，是他的夫人，这个人人缘特别好，你要动一动她就活了，你要不管她准死，那肚子明显的鼓着的。我去给她看了看，我说咱上屋里去说一说，叫他上别的屋去了。你知道这是什么病吗，知道，你知道你这个治法是对的是错的，他说没错我说怎么没错呢，那一天要是二三十次那不拉死了，我说你见过有拉死的吗，这准死，我说要准死你叫我来干吗呀，既然你不让她拉了不就准好了吗，要是拉不是就准死了吗，我说既然是这样那我还是走吧，你得给我说说你才能走，我说说说好说，我说我说了你就让我走，他说你说了我就让你走，我说不拉准死，我给你时间，现在几点说两点，午后两点我说明天两点左右必死。他一下子傻了，他是嘴里不服我，他心服死了，我说行了我说了走了，不行你别走，我说咱们不是说好了，我说了你就让我走，怎么我说了你还不让我走啊？我说你是说的人话不是，不行你甭管我是人话不是人话，你就是不能走，我说不能走干吗去你得给她治，我说我给你治不了，你不拉屎必死，明天中午两点左右她要不死，我告诉你你说怎么着我就怎么着，我跟他严肃严肃地说的，他在我这个气势下头啊，就彻底的垮了，唉呀你说这么着吧，我说你听吗？我当然听了，我说赶紧的让她拉屎，这我没法，我说我有法，我给她用的什么我跟你说，大黄白头翁汤，比我常用量加了一倍，我用了30克大黄，他一看哆嗦起来了那手，我也不敢笑他哆嗦起来了，我说怎么了？这药吃了什么样啊，我说吃了就拉屎。拉屎以后呢？我说拉屎以后就退烧，就吃东西是吗，我说是，我说你还想问什么？能不能吃了这个一拉屎就死，我说这个病人好了以后，你别干这个了，你不是干这个的材料，你去干吗，你去推磨去推磨去，我看那个驴怎么着转，你就怎么着转，说话我就走了，我知道他不敢不吃，结果她还是吃了。吃了4个钟头就开始拉，这一拉比以前拉的还多，一次拉一大推一次拉一大堆，他又找我去了说拉的，没东西了怎么还拉这些个啊，好几天没吃东西怎么拉这些呢，我说你问谁啊你问我啊，又不是我拉的你问我，你说怪不怪啊，4个小时就拉了，8个小时以后体温37度多了，就这么快这恢服了，唉呀我真没想到，我说你想不到啊，再有这事你还想不到，看起来啊这个东西要是不通啊，是非死不行啊，那说话把话都说烂了你这话，说六腑以通为用，这个肠胃啊，肠胃膀胱胆对吧，这个东西包括三焦，它的能力就是通，它要不通，他就是死了，没用了，甭管那儿一定得是通。你看看我们今天讲的排异，多么紧啊一个东西啊，排异从哪里排啊？六腑，那三焦是什么啊，三焦是主宰排异的升降出入，主升降出入啊。你那个方子没有根据，黄芪你根据什么用黄芪？ (学员)就是我是在想，他是不是有哪个功能低落的表现。 (郭老)这是个外源性疾病，发着41度的高烧，一切机能一切代谢，都是在极高的亢进状态下，哪是什么功能低落呀。这个排便一直是二三十次的排，会不会发展到绝症了，就是体温低落这种情况，看见没，你比他强不太多，就是怕会不会，你说会不会啊，你说会不会啊，他把有害的东西拉了，排毒他还会死啊，他要不排才必死呢，只要是有害的东西，你要是老往外排他不死，排完了就好，排不出来就死。你看起来这个排异你还没有真正的认识排异，你掌握了小道，大道你都忽略了。 (学员)是这样子就是我姐姐，小的时候她得过中毒性痢疾，我妈说她后来的时候都昏迷了，说一个大夫拿针刺她这个人中，缓过来的后来，但是详细的病情到底是一个什么样的情况我不清楚。 (郭老)为什么昏过去啊？排不出来，汗排不出来昏过去，大便排不出来也昏过去，排不出来就不行，不通不行，你看那儿不是那样，一个心血管不通死了，你脑血管不通死了，没死瘫了，不通就是不行，你只要通了就行，你看那大便一天二三十次，那是通啊？大错！那是不通，知道这个通和不通吧，那是不通才那样的，咱们通怎么有病啊，它因为不通，你看我今天吃顿饭馆，回去大便了哗哗的水泻，泻了那么两次，唉呀这个难受啊睡着了，第二天早晨没事了，怎么呢排出去了，要排不出去呢，第二天再排还排不出去，你排了八回没排出去你排不净啊，你排了一部分哪一部分排不出去，这个一次两次都排完了就不得病，排出去了。你看有多少在饭馆吃一顿回来就病，你们不知道我可知道啊，我说怎么了在那儿吃的饭，那个饭馆啊，结果说的是吃了吃的什么什么，怎么别人不病啊，我说别人病先给你汇报啊，你打听打听看有别人病的没有，那不可能都病，健康人就不病，哗哗拉两次稀好了人家，人干吗生病，你不行你就得生病，你排不出去，你没这能力。通就是要通出去，不通一天你二十遍三十遍，也是不通，你就是因为不通你才二三十遍，我们看到的病势是不通，他看到的病势是二三十遍不停，得别拉，明白吗？这是一个通一个不通。 你说的那个病啊，你说了一部分，以前以后你根本不知情，我小时候我也得过这些病，有时候啊我肚子疼拉稀，我爸爸给我开方子，我自个拿药吃，我一看大黄，我说拉好几次一天我还吃大黄啊，我爸就说你这个好的快吃了就好，我就抓了大黄吃，吃了痛痛快快的泻那几次，不泻了好了。要没大黄呢，这不黄芩黄连啊也能好，你就得两天或者是三天，因为什么？因为你吃了肚子这个这肠子，你知道肠子多么长吗在这盘着，整个一个肠子都坏了，都是有毒的东西了，你一次排不出来两次也排不出来，你要一次排上那么半盆，排上两次三次没有了，那好的新鲜的下去了，把那个就带出来了，你要一次排一点一次排一点，你排个30次也没半盆，里头存着还有半盆呢，你怎么会好呀，那么我说的是这么一个理，你要吃了大黄呢，稀里哗啦从上头往下排，稀里呼噜一天排几次，一天就都排出去了。还有他要吃东西，上头这个是没毒的是好的，那有不好的都下去了，所以他好的快，你吃了比如说黄芩黄连这个方子，吃了到这儿慢慢往下走，走两天才走到头，所以他得两天才能好，就这么个理，为什么，他一天排多少次你还给他排，就是为了让他快点排你快点排，都排出去越快越好，这个意思。可是一样，有的人不是都能接受，越不懂呢越好，让我吃什么我就吃什么，这也是大夫，反正也是给我治病的，拿起碗来就喝了喝了就好的；要懂了，我一天多少次你还给我开大黄，你这不是要我的命吗，你会治病不会治病，治病这个药不能吃她就不吃了。所以呀要想明白要真正明白了，多明白点，就是一知半解这个要命，还不如不知道呢。谁还有问题？ (学员)师傅我想刚刚那个小红想问的是不是，像中毒性痢疾这种外源性疾病，他有强烈排异反映，高热，如果说经过那个失治误治，有没有可能转化为无热恶寒的这种内源性疾病这种状态？ (郭老)不可能，不可能，不可能等这个病转阴就死了，等转阴的时候我给你说，我这不是说肠穿孔嘛，肠穿孔一出血你这41度，突然，连五分钟也用不了35度以下，转阴了不再摸脉微细，或者是无脉了衰竭，循环衰竭，这不是转阴了吗，死了，不会那个伤寒转阴转到少阳了，四肢厥逆，但欲寐，来个附子汤吃了全身体温提高了，那也不缺血了也不拉了，完了好了。不会，没有这个可能。在温病学上也提到这一点，说温邪上受，首先犯肺逆传心包，它这种表述别说他，别挑剔他这种表述，我们说的这个事情，为什么就是突然体温低落出现了，体温低落以前先出现的神经症状，逆传心包什么呀，神昏、牙关紧闭、无脉、身寒，体温降到35度以下，人事不醒牙关紧闭摸脉摸不着，这是逆传心包。这时候得用哪安宫牛黄丸了，拿安宫牛黄丸撬开嘴，拿勺子把他撬开嘴，说不定撬掉个牙啊那没办法，我有时候给人使个勺子撬开嘴，给撬掉个牙，把那个安宫牛黄丸灌进去，15分钟活了体温又恢复了，等好了那个牙没有了，那个牙没有了说我这个牙怎么了，你那个牙我和他那么一说知道是，我要不撬掉这个牙齿我就死了，见了我有一种感情，我说来小子我看看这个牙。 (学员)师傅像这种您描述的这种，神昏逆传心包这种状态，他应该算是内源性的吧？ (郭老)这个啊，一般的就不分这个了，还是外源性疾病，他这个寒是假的，是物极必反，真热假寒，安宫牛黄丸进去以后，他又发烧了，谈不到内源性疾病。这个温病我说给你有一个特征，没有阴性过程，一出现阴性过程就死，所以这就涉及到怎么判断，是真寒假热还是真热假寒，这么一个，这个好说这还用判断吗，它是从高热突然低落下来的，你看看有时候你看他身上一试表，35度以下，一摸这个脉，这一分钟能跳140次，他心脏没有停止跳动，他只是循环衰竭微循环没有，里头是热的，里头还在进行着这种排异反应，它反应不出来了，现在就是要通窍凉血，就是还是要止血，活下来了以后止血，这个过程，不是想象出来的是观察来的，所以没有临床你永远成不了大医，你成不了医，这个临床是自己去摸索临床，一辈子着摸索不出，摸索不出真东西来，提心吊胆的过一辈子糊涂一辈子，这分人的品质，有的人就能行。他叫什么，他没来吗，陈朝辉，不是，你啊你叫什么，陈朝辉，我老忘了你叫什么，他这个人就具备一个医生的品质，你看他那个样，你看出来了不，你看出来了不，我教给你看，你站起来给他们看看，你站起来让他们看看，这你可不怎么样，你臊什么呀，我说他最具备一个医生的品质，没人教他他就听我公益讲座，他这个心里头有一种正气，什么叫正气啊，它没有一些这个考虑那种考虑，那种得失成败等等等等，他没有这个，他就拿出去就给人治病，这个老百姓啊也不问他那儿毕业，也不问他那儿来了他就找他，他就找他，他就给他治，我这么看着他给人治这个病啊，好多啊属于大病，他这个他都不在乎，我就知道这个人心里头没有，没有得失之感这就是正气，没有这种顾虑那种顾虑，所以他就敢学历不高就到这来，我就跟着你学，他第二次是他爸爸送他来的，你问问他是不是，我说的你对不对，对。我说了如果他要真正掌握了东西，他会比别人成就的快，他会容易得到别人的信赖，因为他有一种气质，就是没有一些顾虑，没有得失这是最难得的，我今天不是表扬你，我是说的这种气质，谁有这种气质都是好的。 咱再说一个，说个慢性肠炎，慢性结肠炎，这一个啊是没有热的，这是个慢性病，这是个内源性疾病，脉细一般都是脉比较细、无力、舌苔白或者是薄白或是白滑、少腹或者是脐下疼，下利一天三五遍六七遍、不渴，食欲不好、神疲体倦、口苦口干，特征就是腹痛无热，腹痛下利、下利溏便，或有肠黏膜也可能有脂肪，大便是这种状态。这个病常常是因为急性痢疾，或者是肠炎，老用消炎药造成的这种慢性的，我开个方子把这方子抄下来。
腹痛就用白芍，不腹痛就不用，这张方子的用药，你可以在前几张方子来看：干姜，止利；黄连，止利，如果说排便是有排异的意义的，这就是用黄连在结肠往外排异，用干姜止利的这不矛盾；柴胡也是在结肠里排异的；茯苓、白术是从小便排异的；党参、黄芪是加强循环的；这个方子还可以加桂枝30克，加桂枝30克，就加强了茯苓白术利尿的意义，就这么个用法就行了，如果说大便次数太多，干姜你可以用13克，最多用15克，如果说大便次数不多，一天一两次干姜可以不用，腹不痛不用白芍，这个方子可以多吃几剂，不是三副五副七副六副，你可以让他吃一个月也没有问题，谢谢师傅。
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