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病例挑战练练手！ 作者｜云南省一院孙丹雄 来源｜医学界呼吸频道 看了上篇文章关于肺结核CT图像的解读，来看看掌握的如何吧~ 结核，为什么？ 1.病灶在结核好发部位（尖后段、背段） 2.病灶形态多样，有空洞，有小结节，有斑片影 3.空洞壁光滑 4.病灶分布广，上叶尖后段、下叶背段都有 5.增强CT，病灶无明显强化 结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转。 2 纵膈窗提示钙化 结核，为什么？ 1 左肺：毁损肺 2 右肺病灶在结核好发部位（尖后段） 3 有小结节，且沿着支气管播散 4. 有钙化 结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗，症状好转。毁损肺，依旧毁损。 3 结核，为什么？ 1.病灶在结核好发部位（尖后段、背段） 2.病灶形态多样，有空洞，有小结节，有实变 3.空洞壁光滑 4.病灶分布广，上叶、下叶背段都有 结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转。 4
结核可能性很大，为什么？ 1.病灶在结核好发部位（尖后段） 2.病灶形态多样，有条索影，有小结节 3.小结节沿着支气管播散 4.病灶分布广，左肺右肺都有 结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转。 5
增强CT：强化不明显，有钙化。
结核可能性很大，为什么？ 1.病灶在结核好发部位（尖后段、背段） 2.病灶形态多样，有空洞，有小结节，有斑片影 3.空洞壁光滑 4.病灶分布广，上叶尖后段、下叶背段都有 5.增强CT，病灶无明显强化 6.空洞有钙化 结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转。 6
空洞，多发结节影。
病灶多发，沿着支气管分布。
病灶多发，像满天烟花。
烟花烟花满天飞，你为谁憔悴？ 不为谁，为结核。
结核可能性很大，为什么？ 1.病灶双肺多发 2.病灶形态多样，有空洞，有结节影 3.部分病灶很明显的沿着支气管播散 结果：抗酸杆菌阳性，抗结核治疗病情好转。 7
结核可能性很大，为什么？ 1.双肺粟粒状结节，分布均匀，结节小 2.未见肿块；3.无粉尘接触史，基本排除尘肺 4.无明显其他器官癌症依据，转移性肺癌可能性不大 5.高热，支持感染性疾病 结果：抗结核治疗病情好转。
上面是临床中管过的病人，下面这些图，很模糊，很明显，中国的文献：要么没图，要么模里模糊。 8
结核，为什么？ 尖段结节，周围卫星病灶。 9
淋巴结结核，为什么？ 结核中心干酪样坏死，不强化，外周强化，形成环形强化。 10
假如这个是儿童的CT，则诊断什么？ 肺结核，原发综合征。 为什么？ 因为儿童的肺结核，常表现为斑片状阴影，同时伴有肺门淋巴结肿大，在胸片上表现为哑铃状。
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假如上图是年轻人，考虑什么？ 在中国等非发达国家，结核很常见。 假如年轻人，单侧胸腔积液，没有肺炎，一般都是结核。 假如胸水为渗出液，ADA升高，则几乎都是结核性胸膜炎。 12 结核球病例的文献，图太难看。再来一个我管过的病人。 患者30岁，既往患“胸膜炎”，具体不详。胸痛1月，其余正常。
首选按普通感染治疗，抗感染治疗2周，病灶无明显好转。肺穿刺：肉芽肿。抗结核治疗2月，完全吸收。妥妥的结核球。 |
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