宝宝腹泻，除了看医生，我还能做些啥？

儿童腹泻病是一种消化道综合征，由多种因素引起，特点是大便次数增多和大便形状改变。

儿童腹泻病多发于 6 个月～2 岁的婴幼儿，一岁以内约占半数，是造成宝宝营养不良和生长发育障碍的主要原因之一。

宝宝拉肚子时，由于体液丢失以及液体摄入不足，体液总量会减少，可导致不同程度的脱水。若脱水没有及时缓解，会产生严重后果。

所以，宝宝腹泻，重中之重是评估脱水的严重程度，这个直接关系到宝宝是否适合家庭治疗。

注意观察宝宝脱水情况

宝宝腹泻时，家长需要观察的内容包括：皮肤粘膜干燥程度、皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷程度、末梢循环如心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量等。

如果宝宝出现了发热、精神烦躁或无精打采、老想睡觉，甚至昏迷、休克等全身感染中毒症状，就说明宝宝的腹泻已经到达了严重的程度，需要立即就医。

哪些情况去看医生？

如果宝宝出现下列任何一种症状，须及时送医院：

• 腹泻剧烈、大便次数多或腹泻量大；

• 不能正常饮食；

• 频繁呕吐、无法口服给药；

• 发烧： ＜ 3 个月的宝宝体温 ＞ 38 ℃ ，3～36 个月的宝宝体温 ＞ 39 ℃；

• 明显口渴，出现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，伴随神志改变，如容易激动、没有精神、老想睡觉等；

• 粪便带血；

• 年龄 ＜ 6 个月（并发水、电解质紊乱和酸碱失衡，矿物质、维生素及微量元素缺乏等）、早产儿，有慢性病史或合并症（如合并有肺炎、败血症、尿路感染和中耳炎等）；

• 所有重度脱水宝宝和经 1 小时的尝试后仍拒绝口服补液的中度脱水宝宝均应送往医院。

家庭治疗，应对脱水是关键

没有脱水表现和轻、中度脱水的腹泻宝宝可在家治疗，但请坚持下面的原则：

无脱水患儿，预防脱水。脱水患儿，治疗脱水。

1. 预防脱水

从宝宝腹泻开始，就可以口服足够的、合适的液体以预防脱水，不必等到出现脱水症状了才开始用。家庭补液应该包括至少一种含盐液体。

根据不同的喂养方式，预防脱水的方法也有所不同：

• 母乳喂养：继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；

• 混合喂养：在母乳喂养基础上首选给予口服补液盐（ORS）或其他清洁饮用水；

• 人工喂养：选择 ORS 或以食物为基础的补液，如米汤、面汤、糖盐水（接近眼泪水的咸度即可）、不含糖的新鲜果汁、清洁饮用水、各种汤类。

应注意的是，果汁、提神饮料和运动饮料等一般含钠、钾较低而含糖量高，因此在补充脱水患儿丢失的水、电解质方面，效果均不及 ORS。

2. 轻至中度脱水

用 ORS 缓解脱水，总用量（mL）= 体重（kg）×（50～100），4 小时内服完。

先给患儿称重，制定补液平衡计划。

第 1 小时予 10～20 mL / kg 体重 / 小时，按每 15 分钟予 5 mL / kg 体重 的 ORS。按照患儿意愿使用杯子、瓶子、匙或注射器等。如能耐受口服补液，继续口服补液 10～20 mL / kg 体重 / 小时，持续 3 小时。

锌的补充

急性腹泻病宝宝能进食后即予以补锌治疗，＜ 6 个月龄的宝宝，每天补充元素锌 10 mg，＞ 6 个月龄的宝宝，每天补充元素锌 20 mg，共 10～14 天。

腹泻时补锌，是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。补充锌，可以缩短腹泻的病程、减轻腹泻的严重程度和降低脱水的危险。

连续补锌 10～14 天，可以完全补足腹泻期间丢失的锌，并且降低以后 2～3 个月内儿童再发腹泻的危险。

硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌等不同锌制剂的疗效相同，爸妈不必纠结于用哪种锌剂，关注其中的元素锌含量是否达标即可。

持续喂养宝宝

1. 继续喂养

食物应根据宝宝的年龄、喜好和病前进食习惯予以个体化安排。

2. 调整饮食

（1）有严重呕吐的宝宝可暂时禁食 4～6 小时，但不要禁水。4～6 小时后遵循「由少到多，由稀到稠」的原则，尽快恢复宝宝在腹泻之前一直有在吃的正常饮食。

• 母乳喂养的宝宝：继续母乳喂养，但需注意母亲的饮食，尽量避免油腻、高脂、高糖饮食及容易致敏的食物，可增加哺乳的次数和每次哺乳的时间。

• 6 个月以内，人工喂养的宝宝：继续喂配方奶，至少每 3 个小时喂一次，所谓的用于腹泻宝宝的特殊配方奶粉不应常规使用；

• 6 个月以上的宝宝：继续喂养已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、鱼末、肉末和新鲜果汁等。

（2）尽量鼓励宝宝进食，可少量多次进食。

（3）避免给宝宝喂食含粗纤维的蔬菜和水果或高糖、高脂饮食，避免含糖饮料、未稀释的果汁、咖啡、某些药茶或冲剂等。

（4）腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的食物，并每日加餐 1 次，至少持续 2 周。如果宝宝营养不良，在宝宝体重恢复正常前，应一直给予额外的进餐次数。

（5）过敏性腹泻：以牛奶过敏较常见。这类患儿要避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法。

婴儿通常能耐受深度水解酪蛋白配方奶，如果仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。

要素饮食，是肠粘膜受损时最理想的食物，由氨基酸、单糖、脂肪酸、多种维生素和矿物质及微量元素等组成，是不需要消化可直接吸收的平衡饮食，但口感较差。

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责任编辑：黄丽佳

图片来源：Shutterstock.com