【临床应用】3D ASL无创全脑容积灌注成像的临床应用

GE最新推出的3D ASL技术是迄今为止最能和PET O15水相媲美的灌注评价手段。它依托于硬件系统射频和梯度性能的提高实现了准连续标记和Spiral FSE采集。下面我们一起来看看ASL技术的临床应用。

脑血管病变

3D ASL不仅能更敏感的发现早期脑缺血类病变，同时也能准确脑梗塞治疗过程中的再灌注。与其他技术相比3D ASL对血流速度非常敏感，3D ASL不仅能反映灌注的结果，也能反映灌注的行为。

短暂性脑缺血发作：图1～图2常规T2及弥散图像显示左基底节多个小腔隙灶，右基底节小腔隙灶；3D ASL CBF灌注图上显示右大脑半球显示为低灌注区，3D TOF显示右颈内动脉明显狭窄，可见许多侧枝循环血管。该病例表明3D ASL对灌注血管的流速敏感，因此能敏感发现供血血管异常及灌注代偿状态。

左基底区片状脑梗塞治疗三周后：图5～图6常规T2及弥散图像显示左基底节区大片梗塞灶，图7～图8 3D ASL灌注图显示相应区域为高灌注，提示梗塞后再灌注，为避免进一步溶栓治疗导致出血，此3D ASL灌注结果提示应停止进一步溶栓治疗。

颅内肿瘤病变

肿瘤病变的对比剂增强扫描和灌注成像反映的是病变不同的病理改变。灌注成像能真正反映出肿瘤的新生血管，所以对肿瘤的分级、疗效评价、肿瘤复发或残存等有决定性意义。

1）胶质瘤分级：3D ASL能准确评价胶质瘤的微循环灌注信息，因而能反映肿瘤病变的新生血管形成，据此可以更准确的评价胶质瘤分级。有些胶质瘤病变尽管在常规增强无强化，但在3D ASL上表现为明显的高灌注，病理证实为高级别的胶质瘤。低级别的胶质瘤在3D ASL上表现为低灌注。

胶质瘤：图9～图11为平扫及增强扫描图像，显示病灶未见明确强化。图12为3D ASL灌注图，显示病变主体呈明显的高灌注，而且整个左侧大脑半球的灌注水平高于右侧大脑半球。病理：胶质瘤WHO 3级。

脑干肿瘤合并微量出血：图13～16为平扫图像显示脑干内异常信号病变，于T2像病变内可见低信号改变；图15为对比剂灌注成像显示相应病变区呈信号缺失，而图16为3D ASL灌注成像显示相应病变呈高灌注改变。病理证实为脑干胶质瘤，WHO3级。

2）不同肿瘤病变的鉴别诊断依据：很多肿瘤病变在常规增强扫描时具有相似的表现，如脑膜瘤和颅内脑外海绵状血管瘤都是脑外肿瘤，因为没有血脑屏障它们在常规增强扫描都可以表现为明显均一强化，但二者的灌注表现是不同的。脑膜瘤在灌注上是高灌注的，而颅内脑外海绵状血管瘤病理是扩大的血管腔隙，肿瘤缺乏新生血管，因而在灌注上表现为低灌注。

颅内脑外海绵状血管瘤：图17～20右颞部占位病变，增强扫描显示强化明显，图19 3D ASL灌注图、图20对比剂灌注成像显示病变呈低灌注，病理证实为颅内脑外海绵状血管瘤；

富血供脑膜瘤：图21～24显示右顶部占位病变，增强扫描强化明显，图23 3D ASL灌注图、图24对比剂灌注成像显示病变为高灌注，病理证实为脑膜瘤，血供丰富。

3）肿瘤和非肿瘤病变鉴别：有些非肿瘤病变如瘤样脱髓鞘和胶质瘤很难鉴别；多发性硬化有时可以表现为多个类圆形病灶，此时和转移瘤不易鉴别。但在灌注上脱髓鞘病变和胶质瘤或转移瘤表现不同。脱髓鞘病变表现为低灌注的，而胶质瘤或转移瘤则可以表现为高灌注的。

4）预后判断和疗效观察：灌注成像能评价肿瘤的血供，这有助于判断肿瘤病变的生物学行为如生长快慢、侵袭性判断，同时病变的灌注信息也有助于临床医生在手术前制定正确的手术方案和风险防范。

5）判断有无复发：肿瘤病变如胶质瘤经治疗如放疗后病变可以发生机化等改变，此类改变在常规增强扫描可以表现为强化，此时和复发不易鉴别。灌注成像能反映有无新生血管形成。放疗后改变通常表现为低灌注的，而复发则可以表现为高灌注的。

代谢性或炎性病变

许多代谢性脑病或炎性病变如线粒体脑病、脑炎都会伴有脑灌注的改变，而且对于这些病变灌注的改变也往往是这些病变与其他病变的鉴别依据。

线粒体脑肌病：男孩，9岁，经常抽搐、活动后疲劳。图25 T2像显示左侧顶枕叶可见片状稍高信号，图26示弥散像呈高信号改变，病变区波谱成像显示乳酸峰增高，图28 3D ASL灌注图像显示病变呈明显高灌注改变。经肌肉活检证实为线粒体脑肌病。3D ASL灌注不仅有助于排除脑缺血改变，同时也反映了线粒体脑肌病的脑部特征性改变

病毒性脑炎：男孩，11月，高热、抽搐。图29～30 T2及DWI显示右颞叶片状高信号改变，但图31及32 3D ASL灌注图上病变区呈相对高灌注，支持炎性病变改变。临床证实为病毒性脑炎。

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