专题教程：第1跖骨基底截骨治疗重度拇外翻

程瑞林 胡勇

山东大学第二医院足踝外科中心

山东大学足踝外科研究

骨今中外 

概述

• 拇外翻(Hallux Valgus)是指拇趾在第一跖趾关节处向外偏斜超过正常生理角度的一种前足畸形

• 拇外翻病理变化较多，手术选择策略复杂

• 重度拇外翻因其较大的IMA角，跖骨干以远的截骨术式纠正能力有限

• 第1跖骨基底截骨(Proximal metatarsal osteotomy )作为近端截骨术因其矫形能力强大，在重度拇外翻的治疗有较广泛的应用。

拇外翻--病理表现

• IMA：第1跖骨内收

• HVA、IPA：拇趾外展

• DMAA、DASA：第一跖趾关节不匹配

• 拇趾旋前

• 跖籽关节脱位

• 转移性跖痛、第一跖骨抬高

拇外翻分度

严重程度评估

拇外翻--手术目的

①纠正拇外翻

②切除第1跖骨头内侧骨赘和拇囊

③纠正增大的IMA，复位第1跖骨籽骨系统

④稳定足的内侧序列

⑤功能重建已有骨关节结构破坏的第1跖趾关节

拇外翻--手术策略

拇外翻--手术方式

第1跖骨基底截骨术

手术指征

手术适应证：

• 中重度拇外翻，保守治疗不能缓解疼痛等症状或畸形加重影响正常工作、生活，患者有手术治疗要求

手术禁忌证：

• 一般外科手术禁忌证，严重下肢动脉闭塞性疾病，第一跖趾关节有骨关节病及活动性感染者

相对禁忌证：过度柔软，伴有韧带松弛或神经肌肉紊乱者

手术策略

IMA>16°→跖骨干或跖骨基底截骨

• 如合并DMAA＞15°→改良Reverdin或Akin术

• 如DMAA无明显改变→Akin术

手术方法

截骨位置：跖骨基底以远1cm处，由内向外横行，保持腓侧骨皮质完整（铰链作用）

复位：将第一跖骨外展、下压、旋后，复位跖骨-籽骨系统，以术前IMA为目标角度撑开截骨处

植骨：使用切除的跖骨头内侧骨赘及Chevron和Akin截骨的材料作为植骨嵌于截骨处

坚强内固定：螺钉、接骨板

术式特点

1.强大的纠正IMA能力

2.需植骨

3.需坚强内固定

4.截骨对远端的角度方向调整复杂

5.手术切口较大

6.常需加做其他手术解决拇外翻的其他病理改变

手术并发症

• 截骨处延迟愈合、不愈合、畸形愈合
  

• 畸形矫正不足与复发：内侧序列不稳、内固定失效

• 术后转移性跖痛：第1跖骨短缩或抬高

• 内固定失败：骨质疏松、老年患者、下地过早

病例

• 男，18岁

• 术前照

• 术中

• 术后复查

小结

• 第一跖骨基底开放性截骨治疗重度拇外翻畸形的临床疗效良好，但同时有手术复杂、下地时间

• 较晚等缺点。

• 手术适应症：IMA大于16°，年龄不超过70岁，对卧床有耐受力的患者。

• 截骨位置应在跖骨基底1cm范围内。

• 需严格把握撑开角度和方向，固定截骨端前注意远端跖骨应无旋转和跖屈、背伸畸形。

• 植骨材料选择切除骨赘部分、chevron和Akin截骨填塞，植骨后坚强内固定。

• 有时需要同时加做改良chevron或Akin手术。

• 术后不要过早负重，以免导致骨折延迟愈合或畸形愈合。