处方笺(儿科)
葡萄城报表
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儿科
众意好医师演示处方笺
医疗证/医保卡号：61232819861013XXX1
费别：自费处方编号：120008
姓名：李四性别：男年龄：1岁6月
门诊/住院病历号：BL1506120005科室（病区/床位号）：全科
临场诊断：手足口病开具日期：2015/8/12
住址/电话：陕西西安市/075622225470
Rp
头孢克颗粒50mg6袋X1盒
用法：口服每次50mg每日二次
利巴韦林颗粒50mg18袋X1盒
用法：口服每次50mg每日三次
板蓝根颗粒10g20袋/盒X1大袋
用法：口服每次10g每日三次
口腔炎喷雾剂10ml：30gX1盒
用法：外涂患处每次适量每日三次
(以下空白)
药品费用诊疗费医材费检查治疗费其它费用合计
40.5010.001.0035.000.00
86.50元
医师：李医生药品金额：40.50元
审核药师：调配药师/士：核对、发药药师： |
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