临终心电图-- 心室分离

心室分离

大家可能听过，临床抢救中有可能接触到一些，但是心电图医师可能碰到不多，因持续时间很短，有时还没来得及记录就消失。有幸听到牛老师的讲解，现将此展示给友友参考一下。

心电图

心电图分析

   心肺复苏后记录的12导联心电图，肢导P波顺序出，频率75次/分，PII、III、aVF负正双相，PavR正负双相，P与R有关，PR0.16S，提示可能为窦性心律循后结间束激动心房所致P波变异；胸前导联P波与R波不关，房率、室率渐慢，示交界性心律伴房室分离，QRS增宽为0.14s，尤以终末部延迟为甚，电轴+90度，V1呈rSR型，ST I、aVl、V1-V4压低0.05-0.20mV；ST II、III、avF抬高0.075V，示完全性右束支阻滞，心脏缺血。暂停心电图记录30S，再听诊心间消失，遂连续记录II导联，窦P消失，可见两组宽纯的QRS波群，一种呈Rs型，节律不整，RR间期渐趋长，QRS宽0.48s，T波低平；另一种呈M型，振幅较低而宽，频率75次/min，QRS波宽0.48S，T波倒置，提示为不同源的双重性室性分离。后室性心搏消失，心跳、呼吸停止死记。

心电图诊断

心室分离

讨论

   心室内同时受到两个起搏点激动而互不干扰，窦性、房室交界性、室性心律作为主导心律控制大部分心室或一侧心室，余下的心室则可为单侧心侧律、或非阵发性室性心动过速，室颤、室扑控制、且两 者伴有双向传导阻滞及假性室性融合波。图为缓慢心室律可能为房室交界性心律伴室内传 导阻滞，抑制或室性自主心律；另一组较快心律可能为阵发性室性心动过速，符合心室分离。

   心室分离可为中毒、代谢障碍抑制或某些原因导致心室严重损害所致，而有的学者则认为可能仅仅是临终前心脏电活动即将消失的一种表现形式。本例心跳复苏后心肌缺血明显，窦房结自律性及下属潜在异们起搏点的自律性进行性降低，房室及室内伟导阻滞进行性加重，在出现心室分离后短时间内死亡，提示各种原因致心室内传 导系统弥漫性障碍是产生心室分离的病理基础，预后极差。

下面两幅图是临终前记录，友友们能发现心室分离吗？

图1

图2