 魏玮 丁香诊所内科主诊医生 三甲医院 9 年工作经验，消化专业硕士。擅长内科常见病的诊治，对各种消化系统急慢性疾病，尤其对消化性溃疡、病毒性肝炎、胆囊结石以及溃疡性结肠炎的治疗有较深入的研究，对各种消化系统肿瘤，如胃癌、结肠癌、肝癌的预防与筛查富有经验。热爱医生这个职业，始终对疾病的规范诊治进展与健康科普抱有热忱。 不用多说，各位或多或少的都被流感刷屏了。虽然每年的这个时候都是流感高发季，但今年从初步的数据来看，影响的范围会更大些。 就简单粗暴，把流感的 18 一一呈现吧。总有一些内容是你要了解的。 流感英文是 influenza，与感冒的 common cold 并没有相关性。或者说流感就是流感，感冒就是感冒。 把流感当成「流行性的感冒」并不合适，两者差异其实还是很大的。 流感与普通感冒同为经口鼻进入体内的病毒感染。但与感冒主要引起流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛、咳嗽这些鼻咽部症状不同，流感最典型的表现是突然发热与肌肉痛、疲劳，不一定有鼻咽部症状，有的话也主要是咳嗽、咽痛，少有喷嚏出现。 儿童流感症状不像成年人那么典型。 除了发热、肌肉痛，可以有多样的鼻咽部症状，还可以有眼痛、流泪的眼部症状，腹泻、腹痛的胃肠道症状。 造成流感的病原体是流感病毒。 人类流感主要是甲型和乙型流感病毒两种。甲型流感病毒又分为多个不同的血清型。流感病毒致病跟病毒的血凝素 (H) 和神经氨酸酶（N）有关，这也是我们对病毒进行分型的标准和药物治疗的靶点。比如曾各领风骚的 H1N1、H5N1、H7N9 流感病毒。 流感每年都会有爆发流行，是因为流感病毒不断在发生变化。 有时候只是小小的抗原偏移。由于交叉免疫存在，我们症状就相对较轻。有时候则是明显的抗原漂移，比如人流感病毒跟动物流感病毒之间的基因重配，病毒变异较大，免疫系统跟不上，就会流感大爆发。 真正的流感大年里，流感两个字会是非常黑色的存在。百年之前的 1918 年，流感肆虐全球，造成 5000 万到 1 亿人死亡。这次流感爆发改变了世界历史，也推动了医学进步。 流感病毒呈现季节性的流行。 中国大部分地区，冬季前后流感才比较多见，只有国土最南端的亚热带地区，一年四季都有流感流行。 流感只在冬季肆虐的原因还没有完全搞清楚，推测可能跟空气干燥、室内人员聚集空气不流通有关。（蓝色区域的 11 月到次年 4 月是流感季） 流感患者咳嗽、打喷嚏、流鼻涕都可以把含有病毒的呼吸道分泌物排出体外。而它们可以直接通过飞沫、经空气传播再吸入，以及手摸物品再经手摸口鼻传播的方式感染下一个人。 不过流感病毒离体后存活能力并不强，没有特殊情况不会超过 48 小时。 所以从保护自己的角度出发，流感季节请尽量远离疑似患病人群，尽量不到人流密集之处，不得不去的话就带好口罩。 更重要的还是勤洗手。流动水认真洗手，还要使用肥皂或者洗手液。 感染病毒半天之后，症状可能还没表现出来，就可以作为传染源排出病毒了。症状出现时恰好是传染性最强的时候，然后排毒会急剧下降，一般传染性不会超过 7 天。 正因为不一定只在有症状时才有传染性，所以要时刻注意提醒自己尽量不做传染源。咳嗽、喷嚏时，能用纸巾遮住口鼻最好，纸巾用毕妥善丢弃。如果没有纸巾，要有手肘遮住口鼻。如果不得已用双手遮住口鼻，要马上洗手，不要再去摸任何物品。请一定不要「肆无忌咳」。 流感虽然发病率很高，但也算不上太严重。以美国为例，每年会有数以千万的发病，但需要住院的重症大约只有 20 余万，死亡人数大约 3.6 万，多是老年人和婴幼儿。 危险主要在于可能引起一些严重并发症，比如肺部细菌感染。大部分成年人只是感觉到一次比较重的「感冒」，也是可以自愈的。也不必对这个季节的流感高发感到恐慌。 流感季节如果出现突然发热、疲劳、肌肉痛，怀疑患上流感时，还是应该就医由基层医生制定诊疗方案。 医生一般情况下，会通过临床特点诊断流感，不一定需要辅助检查。必要时可以进行流感病毒的实验室检测，比如鼻拭子快速抗原检测、快速 PCR/分子检测。 诊断流感之后，医生会针对发热、肌肉痛开具解热镇痛药对乙酰氨基酚或者布洛芬。 有时候需要进行抗病毒治疗。特别强调一下，在没有细菌性感染并发症证据的情况下，不要使用抗菌药物治疗流感。 针对流感的抗病毒治疗目前主要是奥司他韦。这是一种神经氨酸酶（N）抑制剂。奥司他韦不是神药，只能减少 1 天的病程和传染期，有可能可以减轻症状，并且减少并发症出现。 并不是所有的流感都建议奥司他韦治疗，在衡量了收益风险比之后，以下的高危人群在发病 48 小时之内是强烈建议使用的：
其他情况下是否需要使用，请由医生判断。 毕竟有少部分流感会出现各种并发症。所以在流感期间，除了好好休息，按医嘱用药，还要注意观察变化。如果出现发热症状缓解之后的反复发热、呼吸急促、精神萎靡等严重情况，需要再次就诊评估并发症可能并治疗。 可能大家最关心的还是如果真正预防流感吧。有办法的，那就是流感疫苗。每年 WHO 都会根据前一年流感病毒流行情况进行预测当年的流感毒株，生产疫苗进行预防。考虑到抗体的保护时间、每年度流感毒株的差异，所以每年冬天来临之前接种流感疫苗，就是最好的预防方式。年龄只要是满 6 个月，都可以接种。上面提到的流感高危人群，加上医务人员、幼童和老年人的陪护人员，更为推荐接种流感疫苗。 当然这种流行毒株预测不一定完全准确，从今年的流感流行情况来看，国内的三价疫苗就有些脱靶，接种不等于绝对不会感染。不过只要是接种，就可以降低流感几率，即便患上也因为交叉免疫存在，使得症状减轻。就是现在，还没有接种的，都可以去接种本年度的疫苗。 近期这波流感虽然来势凶猛，但只要我们掌握相关知识，做好充分的预防和应对措施，并不需要对它太过惧怕。 |
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