 作者介绍： 王京良，新疆维吾尔自治区中医院医师，国医大师张大宁教授弟子，大师讲经典.名医训练营成员，大师讲经典.私塾班 副班长。 小师妹心中的帅气学霸： 认识他是从第四期大师讲经典开始，到现在，他期期跟会学习，无论我们在哪里，他都会在开课前准时到场。 他是一个有思想有才华的帅气男生，常常在听课时写满笔记，之后一条一条总结存档在电脑和手机上，用他的话说，一次课最少学三遍。 我的手机也常收到他凌晨两三点的留言，每当遇到新的问题，他都会发给我请教郝老师， 然后再把问题存到手机的备忘录里，等待下次听课时向郝老师提问。 他常说，我觉得我学的还不够，我还得多学习。 我想，我们想要成才，就应该是在不断的追求知识，发现问题，思考总结。  王京良 课后经方应用心得 王京良： 感谢大家开课之前的的鼓励，本人水平有限，今天在这里通过大师讲经典的微课堂，与大家交流分享一下学习心得。 进入大师讲经典的学习平台后，聆听了诸多明医大家的授课，受益匪浅，尤其是郝万山教授的学术经验，临床用之多验。 其对少阳证及小柴胡汤的阐释可谓是深入浅出，运用的左右逢源，炉火纯青。 以小柴胡汤为基础演化而来的柴桂温胆定志汤，用于治疗情志类疾病，效如桴鼓。现以小柴胡汤加减为例，将参加大师讲经典学习后的临床经验体会，与大家交流分享一下：  一、 小柴胡汤简介 小柴胡汤方 【生芹菜炒大虾仁】 柴胡半斤 黄芩 人参 甘草(炙) 生姜(切)各三两 大枣十二枚(擘) 半夏半升(洗)上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 也称三禁汤，（禁汗吐下，但并非绝对，兼表兼里之时，在和解的基础上可以同用，不违反少阳三禁）。去渣再煎（另有7方：大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤，半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，旋覆代赭汤【方歌：大小去渣煎，柴干三泻旋】 涉及的条文共有二十条，（桂枝汤14条，麻黄汤10条），分别是37、96、97、99、100、101、103、104、144、148、149、229、230、231、266、379、394，金贵要略·黄疸病21、金贵要略妇人产后病1、金贵要略·妇人产后病·附方（千金）三物黄芩汤条。具体条文内容略。 该方涉及到太阳篇、少阳、阳明、厥阴、瘥后篇，后世医家有柴胡派一说，（扶阳派）是指其应用极广。  二、回顾少阳病特点： 1、 经腑同病 2、 易气郁、易化火 3、 易生痰饮、水邪 4、 并发太阳、阳明、太阴经气不和，及心胆不宁  三、简单方解： 七味中药，攻补兼施，寒热同调，共奏和枢机，解郁结，达三焦，畅气机之效。（桂枝汤——群方之首，小柴胡汤——和剂之祖【郝语郝万山伤寒论讲稿P179】 三组药： 柴胡配黄芩：引经散邪，解气郁，清郁火 针对了少阳四特点的1、2点，经腑同病，易气郁易化火 半夏配生姜： 1、降逆止呕——胆热最易犯胃，胃气上逆，喜呕多呕的特点 2、化痰消饮——少阳病易生痰生饮生水的特点 参草枣： 1、少阳为小阳，弱阳，可助少阳之气祛邪 2、少阳之邪易内传太阴“见肝之病知肝传脾当先实脾”  四、药物小解： 柴胡：北柴胡为佳，以根入药，但有半根半茎之说，因其解半表半里之邪。供参考。推陈致新，神农本草经里只有两味药，柴胡和大黄。有人服小柴胡汤腹泻，可能与此有关，需要进一步观察探讨。 黄芩：清上焦热枯芩佳，不可久泡，易氧化变绿，影响药效。 半夏：多用法半夏，有法旱、水半夏之分，价效不同。 生姜：病痰饮者，当以温药和之，老姜佳。半夏泻心汤里是干姜，要捣，无论寒热，苔厚必用，寒热错杂证调其量 人参：原指上党地区的人参，绝迹，党参代。 炙甘草大枣略。 小柴胡汤证是治疗半表半里的枢机不利，言已至此，不得不说的就是半夏泻心汤，他是治疗人体气机通道半上半下的枢机不利，人体气机通道的一个“十”字就画出来了，临床把这个十字路口守好了，气机就调达通畅了，很多疾病就很容易治疗，尤其是牵扯到气机不畅、不通的一些疑难杂症，谨守气机路口，会使我们的治疗从无从下手，变为有法可循。  半夏泻心汤 【半夏泻心芩配连，干姜枣草人参煎寒热错杂呕痞利，草草姜姜半边天】  一、小柴胡汤合半夏泻心汤治疗坐睡奇症  刘某，女，60岁，体态肥胖，2017年3月24号初诊。失眠伴味觉丧失一年余。自述一年前出现入睡困难，睡眠质量差，每两小时醒来一次，醒后需端坐方可再次入睡。且伴有味觉逐渐丧失，酸甜苦辣咸诸味均不可觉，口舌反复溃疡，疼痛难忍，影响进食。 心烦易怒，口苦纳差，胃胀，大便时干时稀，舌淡苔腐厚腻，左侧偏厚，脉沉。糖尿病史6年，口服格华止降糖，餐前血糖8.5mmol/L左右。（患者曾在本院经内科专家连续调治近半年，症状未见明显改善。） 予小柴胡汤合半夏泻心汤加减 处方： 柴胡12 黄芩15 法半夏15 茯苓20 陈皮12 白豆蔻12 砂仁10 党参15 黄连10 栀子12 淡豆豉15 干姜10 酒大黄10 枳实15 炙甘草6 生姜5片 大枣5枚，五服，水煎服。 以此方为主，加减调方半月余，睡眠质量明显改善，家人诉已无坐睡症状出现。味觉亦完全恢复，溃疡消失。血糖餐前已降至6.2mmol/L左右。因去外地，故药停服。 方解： 无从下手。失眠，坐着，味觉丧失，溃疡近三个月未愈，胃肠也不好，怎么办，治疗哪个症状为主？理出诸多症状背后藏着的病机主线是什么。 脾开窍于口，舌苔厚腻，味觉丧失首先考虑脾胃的问题，胃胀大便时干时稀——不典型的半夏泻心汤证，心烦口苦胃胀溃疡——气郁，化火，符合少阳证特点的第二条（心开窍于舌），舌苔说明内生痰湿，符合少阳证第三条，易生痰饮水湿。 痰热上扰，故产生失眠，但是坐睡如何解释？怪病皆由痰作祟。 综观全证，背后的病机主线就是气机不畅。故用小柴胡汤和半夏泻心汤合方，以试效验。 方中加栀子豉汤清心除烦。加陈皮枳实白豆蔻砂仁，理气机，化痰浊，加茯苓利水安神，加熟大黄，给水邪、痰浊以出路，——茯苓利小便，大黄利大便（大黄量不能大，少阳为小阳，勿伤阳气。故用熟大黄，因其身胖体重，故用10克） 二、柴胡桂枝汤治疗经行感冒  张某，女，25岁，2017年5月8号初诊。经行感冒伴面部过敏一天。患者自述，每逢月经来潮即出现感冒症状，持续十余日方可恢复，已连续四月余。此次经行第二天，出现鼻塞流涕，精神不振，心烦口苦，泛恶纳呆，时时自觉发热，易汗出，面部红热伴瘙痒感。经量少，色暗，舌淡尖红，苔白腻，脉浮滑，二便调。 予柴胡桂枝汤加减（免煎颗粒剂） 处方： 柴胡2袋 黄芩2袋 法半夏1袋 党参1袋 桂枝2袋 炒白芍1袋 生姜2袋 大枣2袋 炙甘草2袋 桑白皮1袋 栀子1袋 茯苓2袋 炒白术1袋 陈皮1袋 厚朴1袋，五服，开水冲服。 自述服药第二天诸症大减，第三天感冒及过敏症状基本恢复，嘱其余药服尽，以巩固疗效。 方解： 144．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。——热入血室是着眼点，这是经行外感的进一步发展，临床经行感冒首先考虑小柴胡汤。（有口苦泛恶的小柴胡汤证） 12．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅xi淅恶风，翕xi翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 13．太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。 外感鼻塞se流涕,易汗出——麻黄汤不合适，用桂枝汤，——常用此方来加减治疗过敏 三、柴桂温胆定志汤治疗情绪低落 李某某，女，29岁，本院同事，2017年5月14号初诊。情绪低落伴失眠半月余。自述每天疲乏无力，面色痿黄，精神状态差，做事没兴趣，工作时精力难以集中，每天下班后会发呆一小时左右。晚上入睡难，每晚凌晨两点后才能入睡，睡眠质量差，晨起困难，易烦，心情高兴不起来。月经量少，色暗黑，无痛经，舌质淡，脉沉细。 予柴桂温胆定志汤加减 处方： 柴胡15 桂枝12 黄芩12 法半夏12 党参15 炒白芍15 茯苓20 陈皮12 枳实12 竹茹12 远志12 菖蒲12 炒枣仁20 龙骨30 当归15 甘草6 生姜5片 大枣5枚，五服，水煎服。 5月22日复诊，患者自述首次服药当夜，在沙发上看电视时即入睡（以前从未有过类似情况），现睡眠佳，精神状态好，每天醒来即可立刻起床上班工作，无情绪低落感，乏力症状明显缓解。因经行将至，故以此方出入，加活血通经之品，以巩固疗效。 此方为郝教授的验方，不需方解大家也能看懂，郝教授把这几个方子组合的如此绝妙，效果如此之好，出乎意料，在此我能说的就是：感激郝教授，谢谢您的无私传授。 以上为运用小柴胡汤为主治疗的三个案例，我每日诊治患者遣方用药，皆以经方为主，注重“方根”的运用，但经验尚少，还需和大家一起不断的学习讨论，交流分享，努力追随诸位经方大家的脚步，继续前行。 小柴胡汤的临床应用非常广泛，有人做过统计，可以治疗七十多种疾病，也有人说临床上有一半的常见病小柴胡汤有应用的机会，有一半的脾胃病，半夏泻心汤有应用的机会，可见这两张方子的应用范围之广，但是前提是一定要辩证论治，方证对应。 20世纪70年代，日本的津村顺天堂制成的小柴胡颗粒，通过各种广告推向市场，人们仅仅是依据西医的病名，无论有无小柴胡汤证，不加辩证的长期服用，最终在90年代不断爆发小柴胡汤副作用的新闻，1994年1月至1999年12月，报道因服用小柴胡颗粒发生了188例间质性肺炎，22例死亡。所以有是病用是药，辨证论治很重要。 最后，让我以屈原的一句话，作为结束语，结束今天的交流分享， 路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！ 大师讲经典的学员：王京良 谢谢大家！ 相关热门文章： 国医大师张大宁教授在津收徒，皮定宇、王京良两位医师拜入门下郝万山教授 |
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