中药蜡疗

 蜡疗

  　　用融化的蜂蜡热敷于机体，通过局部润泽和压迫以医治疾病的方法。中国开展蜂蜡疗法历史悠久，唐代孙思殓著《千金翼方》和唐代《刘禹锡传信方》等中医古方书已有记述。西医理疗科开展的石蜡疗法由法国B．de萨脱福于1909年倡导，较中国蜂蜡疗法晚1000多年。蜂蜡疗法是简便易行的殊疗技术，可反复应用，适应病种多，有明显的效果，是一种值得推广应用的物理疗法。
　　蜂蜡理化特性天然蜂蜡熔点62-67℃，20℃时比重0．954～0．964，不溶于水，有绝缘、防水、防锈、不裂解等特性。蝉蜡具有较大的热容量和较小的导热性，几乎不含水分，不具对流性质。此外，贴近皮肤的蜡层可迅速凝结，阻止热向皮肤迅速传导，进行治疗时，虽然蜡温在 60℃以上仍不致灼伤。气体和水分透不过蜂蜡，热量不易向四周放散，蜡饼上虽只有薄薄一层蜂蜡，温度仍能保持很久。教蜡愈厚，则保温时间愈长。蜂蜡具有良好的可塑性与粘滞性，能密贴于体表各部皮肤，随着热能的放散和冷却，蜂蜡逐渐变硬，其体积可缩小10～20％，因而对机体组织产生轻度机械压迫作用。蜂蜡的吸附力强，在融化时加人氧气，能使蜂蜡具有放射性能。蜂蜡成分中除酯类外，还包括具有生理活性的游离酸类、游离醇类和烃类，每100克蜂蜡中含维生素 A 4096国际单位，对于润泽皮肤和促进创面上皮再生有良好效果。
　　医疗作用蜂蜡疗法对机体的作用主要是温热、机械压迫和其他因素综合作用的结果。蜂蜡的熔点高于医用石蜡，蜡疗时机体所受的温热作用强而持久，使局部和深部组织明显而持续升温。蜡敷时局部皮肤温度可升高8-18℃，5-12分钟后开始缓慢下降，在30-60分钟内仍保持较高温度；胃区蜡敷时可使胃内温度升高0．87℃；以 60℃蜂蜡敷在肩脚部，可使体温升高到39℃；故能明显影响机体代谢过程。患者接受蜡敷时，初有灼热感，不久即有舒适的温热感，疗后皮肤血管明显扩张充血，血流加速，排汗增强，局部新陈代谢活跃，组织通透性增高，再生修复过程激活，网状内皮系统功能加强，具有止痛作用，并有助于炎症的消散吸收。蜡疗在冷却过程中蜂蜡体积逐渐缩小，因而加压于皮肤及皮下组织，浅表毛细血管轻度受压，促使温热达到深部组织（在0．2-1．0厘米的深部组织温度升高约0．5-2．0℃）。蜡疗用于炎症初期或急性扭挫伤，能防止组织内淋巴及血液渗出，减轻组织水肿并促进渗出液吸收。由于蜡疗局部皮肤代谢增高，营养改善，和蜂蜡对皮肤的润泽作用，能使皮肤保持弹性和柔软，防止皮肤过度松弛而形成皱语；对搬痕组织及肌肉挛缩有软化松解作用，从而能缓解癫痕引起的疼痛。用蜂蜡绷带治疗创面和溃疡时，能保持创面湿润，改善组织营养；能防止空气透人，阻止细菌人侵和繁殖；由于蜂蜡绷带的压缩作用，有助于新鲜创面的止血。蜡疗能促进上皮再生和骨痴生成，因而可促使创面、溃疡及骨痴愈合。
　　适应症包括：①肌肉、肌腿和韧带的扭伤和挫伤；②术后粘连，搬痕疙瘩，非骨性关节强直和挛缩；③溃疡面向芽生长缓慢的营养性溃疡，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度灼伤、冻伤，灼伤和冻伤后遗症，开放性和闭锁性骨折；④外伤性关节疾病，慢性与亚急性关节炎，慢性腿鞘炎，滑任炎，肩关节用旧炎，肋骨外上怫炎，肌炎；⑤周围神经外伤及后遗症，神经炎，神经痛；⑥慢性肝炎，胆选炎，慢性胃肠炎，胃或十二指肠溃疡；⑦血管冷经性头痛，心悸不安，高血压病；⑧慢性盆腔炎，宫颈糜烂，卵巢功能障碍；⑨疖，痈，神经性皮炎，慢性湿疹，皮肤硬化症；＠眼与眼眶部外伤，眼睑部灼伤，外伤性虹膜炎，虹膜睫状体炎；四鼻炎、慢性界窦炎和慢性中耳炎等。
　　禁忌症虚热，高热，急性化脓性炎症，厌气菌感染，恶性肿瘤，活动性肺结核，有出血倾向的疾病，脑动脉硬化，心功能衰竭，肾功能衰竭，温热感觉障碍和1岁以下的婴儿。
　　操作方法准备黄色、可塑性、粘性与延展性好的纯净蜂蜡，放双套锅中隔水加热融化。也可用控温电热融蜡器化蜡。蜂蜡加热融化到70～75℃即可。每次熔化蜂蜡的数量，视蜡疗的方法和部位而定，一般每次治疗用蜡按300-500克计算。每次蜡疗的损失量约为5-10％。根据疾病的性质、程度、病变部位和治疗目的的不同，可使患者取卧位或坐位。在治疗前，治疗部位应清洗擦净；如有汗液用毛巾擦干。毛发处可涂凡士林，然后按规定方法进行治疗。治疗结束后，取下蜂蜡，拭去汗液，休息20－40分钟。对出汗过多的病人应补充含盐饮料或热茶。每次治疗时间为30-60分钟，每日或隔日治疗1次，每疗程20－25次。常用蜡疗方法有13种：
　　蜡盘法又称蜡饼法。将已融化的蜂蜡倒人铺胶布的盘中，其厚度2－2．5厘米。待表层蜂蜡凝结后（表层温度约55℃，内层高4～8℃，夏季可用冷风使表层冷却促凝），连同胶布一起取出倒覆在治疗部位。也可将蜂蜡倒进无胶布的搪瓷盘中，待表层冷却凝固成饼状时，用刀将蜂蜡与盘边分开，取出敷于治疗部位。然后，盖上胶布或塑料布，外包棉布垫，再用床单、棉被或毛毯裹好保温。蜡饼面积的大小视治疗部位而定，一般用于大腿、前胸和脊柱部位的蜡饼为 50 X 30厘米；腰、腹部为 40 X 20厘米；关节部位可小一些。此法简便易行，蜡温恒定．温热作用较强，可多数患者同时进行治疗。
　　刷蜡法将融化好的蜂蜡置于小容器（磁碗）中，用平毛刷浸占蜡液在治疗部位皮面上迅速而均匀地涂抹几层薄蜡，薄蜡当即冷却凝集成紧缩的软蜡壳，成为导热性低的保护层。治疗时病人不宜活动，以免保护层破裂导致新刷热蜡引起灼伤皮面。然后在保护层外迅速刷涂蜂蜡一二厘米厚。这种方法较费时间，可在刷蜡到0．3-0．5厘米时再敷一蜡饼，或敷以6-8层没有多65℃蜂蜡的纱布，外用塑料布或汕布盖严，包上床单和保温的毛毯或棉被。刷蜡时宜在治疗部位下铺以胶布，以免蜂蜡从毛刷上滴下沾污床单；为防止毛刷脱毛，可在刷子前端包一层纱布。此法用于四肢急性扭挫伤，能较好地发挥蜂蜡疗的机械压迫作用。中国采用刷蜡法治病，见于宋政和年间出版的《经史证类备急本草》。该书卷二十论及蜜蜡时说：“姚和众治小儿脚冻，如有疮，即浓煎蜡涂之。”
　　浸蜡法为进行浸蜡治疗，应准济特制的大消或瓷盆，亦可根据手、足部位不同，用胶布或油布缝制口袋，外面裹以棉套保温。将融化的蜡液盛放上述浸蜡容器中，凉至65℃；在接受治疗的手、足等部位，先按刷蜡法涂成蜂蜡保护层，再嘱患者连续地浸泡蜡液，直至能耐受蜡温时即可固定浸浴其中。此法能充分发挥蜡疗的各种综合性因子的治疗作用，但不能用于躯干部。
　　蜡袋法先以0．3-0．5毫米厚度的透明聚乙烯薄膜或其他耐热塑料压制成大小不同的口袋，装入占塑料袋容积1／3的融化蜂蜡，排出空气后封口。治疗时将蜡袋放人热水中使蜡吸热到70℃融化，取出用毛巾包裹置治疗部位。此法操作简便，清洁，不浪费蜂蜡，便于患者携带回家治疗，但不能发挥蜂蜡的润泽和机械压迫作用。
　　蜡布法将浸蜡纱布垫冷却到皮肤能耐受的温度，敷于治疗部位，然后再用较小的浸有65℃热蜂蜡的纱布垫放置第一层蜡纱布垫上，用油布或胶布盖好，再用床单、棉被或毛毯包好保温。中国采用热蜡帛治病的记载见《刘禹锡传信方》。
喷蜡法蜂蜡加热 100℃，经 15分钟消毒后，冷却至 70～80℃倒人经过消毒的喷孔直径为 2-3毫米的喷射器中，将蜡喷在已清除痴皮、脓汁或分泌物的创面及周围2-3厘米的皮肤上。然后用热蜂蜡纱布或蜡饼敷上，再用胶布、床单、毛毯或棉被等裹好保温。治疗时间为30-60分钟，也可持续两三天。此法多用于长期不易愈合的溃疡和灼伤创面上。由于蜂蜡冷却时能堵塞喷射孔，因而在喷射器上应有控温加热装置，防止治疗中堵塞喷射孔。
　　蜂蜡绷带法蜂蜡加热 100℃，经 15分钟消毒后，冷却至65～70℃，再用消毒的毛刷将峰蜡滴在已消除俪皮、脓汁等分泌物的创面上。然后救盖胶布（或蜡纸）和棉垫，最后用绷带固定。经24-48小时后，解开绷带，除去峰蜡，再做庙的蜂错绷带。此法适用于治疗慢性创伤或久未愈合的营养性溃疡，对急性扭伤、挫伤亦有较好效果。
　　浇蜡法蜂蜡加热到100℃，经15分钟消毒后，冷却到65-70℃，用汤匙或消毒纱布（棉花）将蜂蜡滴在已清除脓汁、痴皮或分泌物的创面上，厚度为1．5-2．0厘米。创面周围用棉花围紧。或将消毒过的蜂蜡冷却到较低的温度，在创面上形成一保护层，上救一层棉花，再倾倒融化的蜂蜡于其上，使厚度达1．5～2．0匣米。最后用胶布或till布盖严，包以床单、棉被或毛毯保温。治疗时间为30-60分钟，也可持续两三天。此法历史悠久，晋葛洪《葛氏方》载：“治犬咬疮发，以蜡炙融灌人疮中。”北齐西郡王徐之才《徐王方》称：“蛇毒螫伤，以竹筒合疮上，融蜡灌之。”
　　头部蜡疗法将蜂蜡加热到100℃后，冷却到65℃，用棉球浸蜡涂在面部，但须露出鼻孔、眼、口部。在蜡面具上，可放浸蜡纱布或蜡饼。对皮肤干燥者，在涂蜡之前应先涂以油类或含水羊毛脂；对皮脂分泌亢进者，可先擦香水或酒精。此法多用于治疗血管神经性头痛、面部皮肤癫痕挛缩或神经麻痹。《经史证类备急本草》引述，《经验方》有用热蜂蜡1千克、盐250克相合，治头风掣痛的记载。
　　眼科蜡疗法在眼睑皮肤上，用软毛刷涂数层融化将凝的蜂蜡，冷却成保护层以后，于其上部覆以浸蜡纱布垫，然后覆盖胶布和厚层棉花，周围用棉花围严，最后用绷带固定。治疗温度从55℃开始，以后增加到65-70℃。治疗时间从30分钟逐渐增加到1小时，每日治疗1次，25～30次为一疗程。
　　妇科蜡疗法蜂蜡加热到 100℃，经 15分钟消毒后，冷却至 60～65℃待用。治疗时，用阴道镜扩张阴道，清拭干净。然后用两三个经过灭菌的带线脱脂棉球，浸沾蜂蜡放人阴道中（100-150克蜂蜡）。用棉被或毛毯盖好保温。治疗结束后，用线拉出蜡栓，不必冲洗。或用阴道镜扩张阴道，以特制柔软刷浸热蜡在阴道壁上涂几层薄蜡，然后将浸热蜡的纱布塞于其中，或用大注射器将蜡注人阴道中。阴道蜂蜡栓塞可以单独应用，亦可与下腹部和短裤区蜡敷合用。治疗时间通常为1小时，亦可达到6-7小时。隔日治疗1次，10～15次为一个疗程。此法在月经期和月经前后两三天内禁用。
　　黄蜡灸法作为针灸医术中的一种灸法，见《医宗金鉴》记载。先以湿面粉沿着病区围成一圈，高约3厘米，圈外围布数重。圈内铺蜡屑1厘米厚，随后以铜勺烧炭火在蜡上烘烤，使受热融化。蜡凉凝结后，再添蜡们烘灸，以添至闹围满为度。并认为“皮不振者标浅，天至知而为上；皮病者校深，灸至不知痛为度”。灸完喷冷水少许于蜡上，侯冷起is。适用于痈疽、疗疮外症和关节酸痛等。
　　蜂胶蜡疗法天然蜂胶中分离得蜡质，在色泽、香味和活性成分活方面均优于一般蜂给。因此，使用从蜂胶中分离的蜂蜡进行蜡疗更理想。如用普通蜂蜡，亦可在其中加人10％蜂胶以强化蜡疗效果，操作方法随选。中国古代已有如松胶强化蜡疗效果的经验，隋唐时代杰出的医药学家孙思逸撰著的《千金翼方》载：“疗伐指疼痛，以蜡、松胶相和，火炙笼伐指即控。”
　　蜡疗的注意事项：
　　①不可将融蜡锅直接置炉火上加热，否则会影响蜂蜡的可塑性与粘滞性，甚至燃烧引起火灾。蜂蜡隔水加热时，应注意避免水浴锅中的水或锅内蒸汽所凝结的水滴滴入蜡中。由于水的导热性比蜡大，用同样温度的水和蜂蜡同时作用于皮肤时，就会因水滴而引起烫伤。以隔着管道蒸汽融蜡为宜。
　　②蜡疗时应涂抹均匀，动作迅速，准确掌握蜂蜡温度。使用蜡饼时，不能用力挤压，否则蜡液流出易发生灼伤并污染衣被。若采用浸蜡法，事先须告诉患者，每次浸入蜡液时均不超过第一层蜡膜的边缘，以免灼伤。给儿童蜡疗时应特别小心，因皮肤细嫩，又不易合作，蜡温应稍低于成年人。
　　③蜡疗时若患者有疼痛感，应立即检查处理。在治疗过程中，必须注意观察和询问患部皮肤情况，如发现有皮疹，应即停止治疗，查明原因，加以纠正（最常见的原因是蜡内杂质或添加物，蜡温过高，患者对油布或塑料布过敏等）。
　　④蜂蜡重复使用的次数不宜超过5－7次。蜡疗室一般每7日对治疗后的蜂蜡作1次清洁处理，以清除其中汗、泥和脱落的皮肤污秽物。在重复使用前，将蜡加热至110-120℃经15分钟，即可达到消毒目的。曾在创面、溃疡面及体腔部应用的蜂蜡不可再重复使用。
　　⑤蜂蜡的清洁处理常用搅拌法，在蜡融化后加热水搅拌洗涤，冷却时水中杂质下沉，即可除去杂质；或于融蜡后倒人深长的容器中冷却，则污物沉底，在容器周围稍加热，已冷却的蜡块即可倒出，切除沉淀部；或在蜂蜡加热 90℃融化时，加人 2-3％白陶土或滑石粉，搅拌30分钟后静置，蜡内秽物杂质即沉积底部，凝固后切除；融蜡搅拌后用三四层纱布过滤也是简便易行的方法，此法亦常与其他几种方法并用。