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诊室故事 近过中年的刘先生来到林主任诊室，向林主任讲述自己的病情：“主任，我左肩膀、手臂放电一样抽痛，三个月了，都说是颈椎病，推拿、针灸、吃药，就是不见好，最近连这边胸部也痛起来”。他边说边指着自已的左边胸部。 经过详细的询问和检查，林主任得知刘先生情况：（1）刘先生年过五旬，办公室工作，近来工作繁忙，久坐少动；（2）以往很少颈部疼痛，这次左侧上肢放射痛有三个月了，疼痛区域由左肩背逐渐进展到左上臂、再向下放射到左手掌手背，最近二周左侧前胸痛起来；（3）疼痛程度较明显，难受，吃了了止痛药也效果不好，坐立不安，影响生活和工作；（4）上午较轻、下午开始加重，夜间睡眠时也有麻痹，睡眠不安，精力差；（5）伴有手部麻痹，握力有所下降，但持筷子还正常，右上肢和双下肢无不适；（6）左胸部疼痛，范围大，上自锁骨，下至乳头，外到腋前线，内到胸骨，皮肉有触痛，但无气促，无压榨感；（7）多次行推拿、针灸等治疗，均无明显疗效，用过强效的止痛药效果亦不明显；（8）平素有高血脂，无高血压病，无冠心病；（ 9）颈椎磁共振检查提示颈椎第5/6/7椎间盘突出并黄韧带肥厚，相应的椎管狭窄，神经根受压；（10）有较长时间的烟酒史，发病期间仍抽烟喝酒。 刘先生的颈椎MR，可以见到椎间盘向左突出，根管空间已被压缩成线 林主任心中有数，对刘先生说：（1）诊断是明确的，以前的诊断是对的，就是颈椎病，神经受到压迫导致神经受伤；（2）以前的一些治疗方法对这个病也是有效的，但你的病情复杂，一些细节没有做好，治疗没到位；（3）我给你制订一个方案治疗，但需要你很好地配合，可以控制病情，然后慢慢地好起来”。刘先生问林主任用什么方法，林主任说：“我用的方法，还是中医的手法、针灸、中药”。刘先生表示不解，“这些方法别人都在我身上用过了，你再用有效吗？”林主任笑着对刘先生和身边的助手说：“方法没有对错，不同的人用之，效果就不一样，关键是治疗是否到位。我等会就给你治疗，让你马上有体会”。 治疗方案 林主任为刘先生制订了一整套的“治养一体化”方案：（1）仰卧前屈拔伸牵引法：手法拔伸后进行床边牵引；（2）量身配枕，仰卧时用高枕；（3）针刺治疗；（4）温灸治疗；（5）佩戴颈围；（6）生活起居护养；（7）益气活血中药内服；（8）戒烟戒酒。并将这8点措施逐一向刘先生讲解，尤其重视纠正刘先生以前的生活起居和颈部动作，并量身配枕，叮嘱刘先生颈部少动，不能后仰。 之后，林主任带领团队为刘先生进行手法牵引针灸治疗。当做完“仰卧前屈拔伸手法”之后，刘先生就已经感觉到左上肢的疼痛和麻痹有明显的减轻。第二天再来治疗，刘先生反馈，夜间用了为他选配的枕头感觉舒适多了，有减轻手臂麻痹的作用。林主任用专业的VAS评分对刘先生进行评估，疼痛从5分减轻为3分。 手法牵引（示意图） 仰卧顺势拔伸牵引法，左上肢症状缓解立竿见影 牵引后，为刘先生行针灸治疗 为刘先生量身配枕，保持颈椎合适的体位，避免神经根受刺激 经过一周的治疗后复诊，刘先生疼痛逐渐消失，VAS疼痛评分降为1分，仅偶有麻木，夜间睡眠不受影响，精神恢复，自己描述“整个人的状态都好了”，生活和工作基本没有影响。之后二周，刘先生以调养为主，每周来复查调理一次，肩膀酸困和手部麻痹也慢慢消失。 案例解析 颈椎病是常见病，大多数人仅仅是轻度的疼痛，也容易缓解，很多人认为颈椎病是小病不用怕。其实，世界卫生组织，将颈椎病定义为重大疾病，一是颈椎病中的脊髓型，可以导致瘫痪，二是部分神经根型颈椎病痛起来很“要命”！这种“痛起来要命”的颈椎病时而可见，很多时候得不到很有效的治疗，甚至有时滴注激素也无效，有的难以忍受疼痛，找脊柱外科医生开刀治疗（止痛效果当然好！）。 林定坤主任的脊柱团队，10年前就对这类神经根型颈椎病进行研究，发现这种颈椎病，多发于中老年人，颈椎不仅有椎间盘突出，同时有韧带肥厚骨质增生、小关节错缝、神经受压等病理改变等改变。从而提出了“筋伤、节错、骨病、髓伤”的病机分类，提出“以控制动态刺激为核心、快速消除炎症反应”的治疗原则，创立以“仰卧前屈拔伸牵引法”为主的中医优化方案治疗，创新提出颈椎病“治养一体化”的康复模式，在多年的实践中累克重疴，使大多数的如刘先生这类重症患者，病情能得到快速的缓解和康复。 象刘先生这样，长期在公办室工作，长期久坐，脊柱和上下肢都得不到很好的伸展，坐姿典型成了“C型”状态（弯腰、弓背、伸颈），极大的增加了颈椎的负荷，加速了退变。年轻人的颈椎退变尚轻，发病时病情也相对较轻容易控制，中老年人退变重了，不仅椎间盘突出明显，增生也明显了，神经根管明显狭窄，从而压迫神经根。一但身体疲劳，正气损耗过度，或蒙受风寒邪气，或烟酒过度体内湿热邪气蕴结，则招致神经根的周围环境变坏，神经发炎而发病。 “C型人”典型的“弯腰”、“弓背”、“伸颈”状态 治疗之法，当“内外兼治”。外治颈部的筋伤、节错、髓伤。内治调和气血和祛除邪气。手法推拿，为首要之法，理筋和调整关节，并使椎管扩大，然后再根据手法得到的角度进行床边牵引，并垫上量身匹配的枕头，使脊管扩大，减轻神经根的受压，常立即见效。而后的针灸、药物等治疗，则进一步清除神经根的水肿炎症和体内的邪气，使病情进一步见好。治疗期间，刘先生日间行走时佩带颈围，夜间睡眠时配好枕头，均可减少对神经根的刺激，对于疾病的恢复有很大的帮助。 林主任为刘先生开具调理处方 刘先生舌苔服用中药前后对比 许多人以为枕头可有可无，高低无所谓，可是如刘先生这类人群，一旦选错了枕头，可能就会彻夜难眠。日常生活中的挺腰端坐、防寒保暖、恰当的锻炼，每一种都与颈椎病的康复相关。此类型颈椎病，发病期间，颈椎以静为主，切忌频繁摇摆，更忌长时间和频繁的后仰动作！如抬头凉衣服，频频抬头看烟花，幅度过大的蛙泳时抬头，都会加重病情！而此时跑步、球类运动在发作期间都是不适宜的。 四维康颈椎定制枕 正确的方案治疗到位，疗效如桴应鼓。疗效的出现，还需有刘先生的充分配合。比如，刘先生接受治疗之后，遵守医嘱，清淡饮食，推掉所有的应酬饭局，除了上班，就是静养家中，戒烟戒酒。常言说得好：“三分治、七分养”！因为护养多数是刘先生自已做，需要有耐心！但很多人因为不花钱便看不起这些方法。其实，医生告知你的保养方法，在慢性病的康复过程中往往比治疗更值钱！
颈椎病的“治养一体化”模式 有对颈椎护养感兴趣的大众，一定知道林主任的护颈四大要诀：“挺腰端坐、防寒保暖、量身配枕、导引练功”，看似轻描淡写，内里大有乾坤！下一期，我们将陆续就颈椎病的居家护养四大要诀进行一个专题的讲解，敬请持续关注！ 林定坤教授骨科团队成员介绍
陈海云 主任医师，硕士生导师，广东省中医院创伤专科主任。清宫正骨流派学术传承人，师从中国中医科学院首席研究员、孙树椿教授，从事骨伤疾病的中医手法及中医药的研究。 擅长 擅长治疗四肢高难度骨折、高龄患者髋部骨折等、老年颈肩腰腿痛。 出诊时间 大德路骨科门诊：周二下午，周四下午、晚上。 编辑：查冠琳 责编：宋莉萍 |
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来自： 星光熠耀光辉 > 《颈椎、腰椎、肩周炎》
