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觉察是对周围的警觉度，与注意力有关系。从神经科学的角度，注意力可以分为特异性和非特异性。 特异性的意思是你听到什么声音、看到什么图像、闻到味道、皮肤接触到什么，他都是通过视、听、嗅、触神经纤维产生特异性感觉，这是特异性上行投射系统。 了解觉察，大概有几个意识方面，一个就是特异性上行激活系统，他是把我们特异性感觉刺激传到我们大脑的一个特异性途径。 特异性的刺激产生特异性信号导致你大脑的皮质形成特异性反应—视听嗅触。但是这样是不够的，我们要有个基本的醒觉，什么维持我们基本醒觉，非上行特异投射系统。 这是大脑的侧切图，上面是大脑皮质，底下是中脑、桥脑、延髓，延髓下面是脊髓。特异性上行投射系统所有的刺激都是来自于下面，然后分别分为视觉，听觉，触觉嗅觉。 这些不同的刺激分别在大脑的不同的地方产生，放到大脑不同的皮质。枕叶管视觉，颞叶管听觉，顶叶管触觉，它来自于不同的地方，这就是特异性的。特异性的刺激产生特异性的信号导致特异性反应。 非特异上行投射系统有很多纤维，投射到大脑的各个区域。比如说我们在走路，坐在教室里的时候，走路时可以瞟到旁边的行人，我们在家里面可以听到外面马路上汽车的声音，但不影响我们正常的生活。如果你要是变特别的警觉，就活不下去了，你必须要滤掉一些，只是当做一个基本背景。 不过这样的基本醒觉，你要通过练习，可以变得异常的敏锐。比如考间谍的，让考生到五楼办公室去参加考试。然后他上去后，考官就会问在三楼的时候你的右手边的第二个办公室的桌子上放什么东西；或者是到四楼的时候，你看见有什么人从你面前走过，她穿的什么；或者上二楼的时候你看见第三个台阶右侧下方有一个什么东西在那。 考的这些东西的话，都是你平时像开车子在交通的这种状况下有行人、有红绿灯、有街道、有各种各样的景致，但不一定记得住。如果通过觉察练习，可能记住的东西要比别人记得多得多。 以前，这样的一些东西都作为非特异性上行投射系统，被过滤掉了。但是没有它也不行，没有它会产生意识上的一些问题。特异性上行投射系统导致我们对周围特异性的感知。非上行特异性投射系统导致我们的警觉。警觉可以使我们处于一个觉察的状态。
❂注意力 第二个要讲跟觉察有关系的概念是注意力。刚刚讲的是醒觉，有醒觉以后开始有注意力。最早婴儿出生的时候有向内注意力。 为什么婴儿是向内注意力，有两个原因，第一个原因，是他出生以后周围的环境对他来说太可怕，他在母体里面安安静静的温温暖暖的，不需要自己动口动手，他呆在一个非常宁静的安全的一个环境，可是出生以后外面的温度的改变，自己要呼吸，一大堆的噪声啦。因此婴儿就做了一个心理上的一个防御，回避，否认外界的环境的威胁，否认外界环境的存在，他把自己完全和外界隔离起来，这是第一个原因。 第二个原因是因为他出生以后，他就不像胎儿一样，饭来张口，他出生以后，他必须自己吃自己呼吸，即便是流质的牛奶胃要吸收。如果要是牛奶或者酸奶的话，他感觉味道还可以，他就有一个收缩的动作。如果说奶给的太少，或者是他自己有过敏反应，收缩的动作就变成一个痉挛的动作，会产生腹痛。 腹痛是婴儿一个非常常见的症状。原因就是因为他要吸收营养的时候，他的胃肠道第一次吸收营养，肠道黏膜很多还没打开，开始吸收外来物的时候是非常不舒服的。不是所有的肠粘膜对外来物都是欢迎的，至少第一次他不熟悉的时候，比如你尝一个蚯蚓、蜈蚣，一个你自己没有吃过的东西试试，首先你的心理上是抗拒。对于第一次的运作没有底，所以经常的感觉就是一个腹痛。 消化道系统的一种感受是新生儿的最主要的一个感受，不吃就饿，吃了就有反应，疼。这不舒服那不舒服，腹泻拉稀呀，所以躯体的强烈的感受导致向内的注意力。那么等到婴儿过了几个月，胃肠道适应了，他知道了一定的规律，妈妈会陪在她身边，定时会有人来喂养它，还定时有人跟他亲昵，它的内部环境逐渐就消停。 他大概是在1到2个月的时候注意力开始向外。随着年龄的增长，如果他的身体足够好，那么它的向外的注意力就会超过向内的注意力。那在承认的状态下，向内的注意力，特别在我们当今的声色犬马的世界，向外的注意力远远多于向内的注意力。 我们通过觉察的训练，训练向外和向内的注意力，分配调整你的向内向外的注意力。在我们当今的世界里面有很多的人通过禅修，通过太极，通过做禅七，练向内的注意力。 我们的觉察分为三个区域，第一个区域是外部区域，外部区域就是所有的你的向外的感受，你看见的听见的闻到，就是外部区域的一些觉察。 第二个区域是内部区域，你的内脏传来的感受。感觉到你的肝颤、心慌、便秘。由于你的内脏产生的一些感受。还不仅仅是内脏传来的感受，还包括情绪。 内部区域一共有三个感受，第一个是内脏感受，第二个是情绪，第三个是此时此刻你的欲望。三个感受合起来的表达是：此时此刻，我听到我的胃部发出咕咕的叫声，我感到自己有点饿了，我现在有点着急。这是三个连起来一起说。这三个全部是属于内部区域的。
第三个区域就是中间区域，中间区域是大家最熟悉的。中间区域就是你的记忆力想象判断，还有你的各种各样的思维。此时此刻我在想昨天到什么地方去过，这是记忆。此时此刻我在想我明天要干什么，这是计划。此时此刻我在想如果我有了1000万，我会做什么呢，这是想象。此时此刻我在想前天做的一个病人明天会不会来找我呢，这是回忆加判断。此时此刻，我在想今天看到一个女孩，她是一个可爱的人吗？是一个判断。 通过练习，第一可以提高你们的觉察。第二能够在这样一个描述中进行不同区域的区分。在治疗过程中的话，有的人觉察是不够的，有了这样一个工具以后你就知道他这句话是哪方面不够。 比如说，我们大部分人都是非常理性的，所以它的中间区域会很好，但是它的外部区域他视而不见，听而不闻。他的内部区域已经非常不舒服，他还强忍着去上班，他忽略他的身体。 有的时候，内部区域会非常的明显，比如说一个人他有什么问题他她就是全部是疼痛，这儿不舒服，那儿不舒服，但是他就是不能表达。练习不仅能够提高你的觉察，而且能够根据觉察来进行工作。 格式塔的心理治疗可以用所有的人群，它是心理治疗中的不同流派之一，原则上可以用于所有的人群的治疗。具体运用的时候会有所不一样。比如创伤的人群可能从格式塔金字塔的底部开始，建立关系开始。对于有心理学头脑你可以上升到第三、四层，从空椅开始。 中间区域是大家最熟悉的一个，记忆力、想象力、判断力，你的一些幻想，凡是跟思维相关的都叫做中间区域。非特异性的觉察转换为最新的觉察，不是在于你的觉察提高的时候他就可以转化，有一部分的非特异性的是没有必要转换的。 因为所有的刺激，你要是转换为觉察的话，那你叫惊弓之鸟，所有的创伤病人都有一个警觉度过高，所以他没有必要转换。提高你的觉察，不是让你处于惊弓之鸟的状态，而是在于能够很敏锐的知道周围发生了什么事，但是你并不需要作出反应。 有很多人不知道周围发生了什么事，他的觉察力不够。焦虑的来访者无法专注去做一件事情，如果从觉察的角度来看的话，他的焦虑是一个外部区域的焦虑，比如说看见房间乱就特别烦，看到很多书没看就特别烦，这是一个外部焦虑。 但是，这种人的焦虑他是没有去内部的觉察。所以，当它外部信号太多的时候产生焦虑，就转移他的区域，把他变成内部区域。比如说一个人，他说我网上看到好多车祸，我看到别人穿的衣服我就这么烦，我看到广场上跳广场舞我也很烦。他的外部区域让他产生焦虑。 一般来说，我们的中间区域使用会比较多一点，内部区域的话，如果你不是特别敏感，内部区域就用的少一些。通过我们做觉察练习和在治疗中的话，你会把他的内部区域的觉察提高，这时它的外部区域，它会自动的降低一点。 如果他的问题焦虑是因为外部区域过高引起的，那么觉察度提高以后，外部区域的觉察降低，他的焦虑就会减少。这就是禅修的结果。有很多人禅修后，她觉得自己能真正感受自己内心的平静，她对外部的注意力没有那么大了。
施大大问答时间 内科病房中很多焦虑的病人表现为内脏的不适。是不是内部区域感觉过敏了？ 说的很好，就在医院系统里面，我们有一个诊断叫躯体形式障碍。就是躯体过多的感受，但是你检查时又没有器质性的病变，那么这种症状反复慢性的发作超过三个月以上。躯体形式障碍的的表现就是内部区域过于敏感，就是内部觉察太多，他就没办法表达。比如说他的中间区域，由于他有很多对父母亲的愤怒都没办法表达，我恨你呀，我讨厌你，我嫉妒了，没法表达就用内部区域的脏器来表达出来。这就是心身医学的来源，心身医学中每个不同的脏器都有不同的表达，比如说，心脏的不舒服，特别是表达对父亲的愤怒。 肿瘤的病人的觉察力如何去引导？ 首先来说所有器质型疾病，内部区域的觉察就会明显的提高。跟病人在一起的话了，它的内部区域明显提高，因为疼痛、躯体不适、疾病的刺激，它的内部一下就变醒觉。那么这时他的中间区域觉察力降低，形成一个偏执的判断。内部区域的觉察，有一个治疗原则是通过某种方式降低某部分的内部区域的觉察。比如，疼痛。你降低它的内部区域的感受性就可以可以治疗疼痛；第二个就是你可以改变它的内部区域的这种感觉，好的区域的感觉可以把它通过催眠的引导他们去不好的区域的感觉，催眠中肿瘤的意象的是一个黑色的，是一个带有吞噬性的，那么好的部分的常常是带有比较温和的，或者是红色、蓝色比较安静的部分。这在催眠中是有效的。希望大家明天早上起来时候记住这个练习，在白天的时候再做一次。Q
施琪嘉 医学博士， 中国首批国家注册心理督导师。 华中科技大学附属同济医学院武汉市心理医院常务副院长， 湖北省心理卫生协会理事长， 徳中心理研究院主席、 中国精神分析专委会副主任委员， 武汉精神卫生研究所所长。 主要研究方向 进食障碍，心理创伤（PTSD）， 神经心理（神经语言学）， 精神分析与梦的机制，重症人格障碍、 心身疾病的心理治疗以及心理治疗的住院模式 |
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