 流感肺炎CT诊断，一文读懂！ 作者 | 云南省一院孙丹雄 来源 | 医学界呼吸频道 太长不看版 本文共2519字，29张图，预计阅读时间7分钟。想看总结版的在这里，不过小编还是推荐大家仔细阅读全文，干货多多，图文并茂！ 流感并不可怕，可怕的是流感的N个并发症 病毒性肺炎影像诊断并非无迹可寻，CT常有以下特点： 1. 常有磨玻璃影； 2. 常有斑片状实变影； 3. 重症患者病灶常多发； 4. 部分间质性改变； 5. 病灶进展迅雷不及掩耳之势； 6. 几乎不会形成空洞，除非合并细菌感染等情况； 7. 一般少有胸腔积液，就算是有，几乎都是少量胸水，中大量胸水估计是合并其他疾病； 8. 典型特点，病变早期，分布于胸膜下或支气管血管周围的类圆形磨玻璃影。 2018-01-09，流行性感冒诊疗方案（2018年版）发布！一如既往，指南只是给我们个大体的方向，具体怎么操作，还得靠自己！ 流感是什么？是流行性感冒，说白了，就是感冒！大多为自限性，就是这个流感即使不用治疗，大多数也会自己好了！就是家长不用情绪激动、削尖脑袋，拼命挤爆被和谐的医患关系弄得不堪重负的、门庭若市的儿科门诊，在家里看看电视，大多数发烧的，一出生就被设定为体质比我们那个年代的人弱爆了的小皇帝们，也会自己好掉！ · Patient家属：为什么一个小感冒来医院就死了，都是你们医生治死的！ · Doctor：既然感冒不会死人，你还来医院干嘛？找医生把病人治死、借刀杀人、甩包袱、赚钱？ 感冒为什么会屎人？因为倒霉，感冒并发了肺炎、脓毒性休克、心脏损害等。单纯的流感就是个屁，放掉即可，不用挤爆大医院门诊！ 什么样的病人要怀疑流感？ 流感特点要记住！ 我觉得教材、指南都是故作高深，没有用通俗易懂的方法告诉人民群众！高烧？普通感冒也会高烧！头痛、乏力、头晕？更别提了，你平时的普通感冒，不就是这个鬼样么！ 我仔细看了教材，看了指南，有几个小特点： ■ 普通感冒一般不会全身肌肉酸痛，而流感经常会！ ■ 普通感冒鼻子症状为主，比如鼻塞、流清鼻涕，而流感是全身症状重，比如高热、头痛、乏力等，而鼻子的症状轻！ ■ 流感容易爆发，就像医闹，莫名其妙突然就TM一堆人围攻医院，要把原本就不多的儿科医生统统kill，然后抱怨医生没有医德，看病难，在门诊排队几个小时都见不到医生！ 流感到底谁是老大？ 甲、乙、丙流的“西游记” 因为甲流是孙悟空，会72变，抗原可变异范围H15N9，一旦变异，你以前的免疫力就过期失效！ 乙流是猪八戒，36变，杀伤力有限！ 丙流是沙和尚，18变，基本上不变异，取经路上只会说：大师兄，师傅被妖怪抓走了！ 如何CT分辨病毒性肺炎？ 文献总结见分晓！ 假如病人有心力衰竭、COPD什么的，分分钟去做CT或者照片！ 假如病人平时体壮如牛，那么，是不是常规照片？仔细看看教材，单纯的流感是不会呼吸困难的，假如病人呼吸困难，也是分分钟照片或者CT！单纯的流感，一般也不会明显的咳嗽、咳痰、胸痛，有这些症状，也要警惕肺炎！ 最后，诊疗方案提到的：流感起病后2~4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。 照了CT，或者胸片，怎么看出来是病毒性肺炎？ 这个不容易，很多文献都是说：这个病的CT没有特异性，那个病的CT没有特异性！那还学CT干什么！ CT没有特异性，不代表没有特点！查了N片文献，其实病毒性肺炎的CT还是有很多特点的！说明一点，流感并发细菌性肺炎，还是流感本身引起的肺炎，还是病毒性肺炎合并细菌性肺炎，有时候很难鉴别，特别是在国内，医患关系那么和谐，就算是医生觉得是病毒性肺炎，谁敢只杀病毒，不杀细菌？！ 文献1，中日友好医院，重症与危重症甲型H1N1 流感肺炎的影像学特点比较分析以及临床联系。 病毒性肺炎的特点：快速进展！ 下面是另外一个病人 又是磨玻璃，双肺多发，病情迅速恶化、死亡！ 下面是另外一个病人，病情相对轻，也是磨玻璃起病！ 文献2，首都医科大学附属北京地坛医院内科ICU，甲型H1N1流感肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的肺部CT及肺功能随访研究。
病毒最喜欢磨玻璃，李白铁杵磨成针！
文献3，重庆医科大学附属第一医院，15例新型甲型H1N1流感肺炎患者胸部CT及X线表现。
多发，实变，继续磨玻璃。
文献4，安徽医科大学第一附属医院，李小虎等，甲型H1N1流感肺炎的影像学表现。
文献5，Ajlan A M, Quiney B, Nicolaou S, et al. Swine-origin influenza A (H1N1) viral infection: radiographic and CT findings[J]. Ajr American Journal of Roentgenology, 2009, 193(6):1494.
一如既往，多发，磨玻璃，斑片，部分间质性改变。
文献6，Agarwal P P, Cinti S, Kazerooni E A. Chest radiographic and CT findings in novel swine-origin influenza A (H1N1) virus (S-OIV) infection.[J]. Ajr American Journal of Roentgenology, 2009, 193(6):1488.
上图这个流感有意思，多发磨玻璃，且几乎分布在胸膜下，乍一看，肺水肿反转征：慢性嗜酸性肺炎！其实也是流感肺炎。
上图，多发结节状阴影，不常见，多发实变，散在磨玻璃，乃常见表现。 大家有木有发现，病毒性肺炎，一般没有空洞，也很少有胸腔积液，就算有，也是少量。看了很多文献，都差不多，偶尔看了一篇有空洞，作者又分析，合并了细菌感染！
内科学第八版，51页，病毒性肺炎影像学：胸部X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃影，小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。 流行性感冒诊疗方案（2018年版）：并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。 最后总结 流感肺炎CT： 1. 常有磨玻璃影； 2. 常有斑片状实变影； 3. 重症患者病灶常多发； 4. 部分间质性改变； 5. 病灶进展迅雷不及掩耳之势； 6. 几乎不会形成空洞，除非合并细菌感染等情况； 7. 一般少有胸腔积液，就算是有，几乎都是少量胸水，中大量胸水估计是合并其他疾病； 8. 典型特点，病变早期，分布于胸膜下或支气管血管周围的类圆形磨玻璃影。 |
|
|
