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1.太阳中风兼下利者，可仿葛根汤而用桂枝加葛根汤。 2.太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。 太阳病误下后，虽未陷于里，但正气已不足，所以虽仍有表证，但用桂枝汤解表。风寒袭肺，肃降不能，所以喘，但无水饮。故用桂枝汤解表宣肺，厚朴杏子降费平喘。 3.桂枝去芍药加附子汤与黄连阿胶汤对偶。前者是心肾阳虚，后者是心肾阴虚。心阴虚有热，肾阳虚，则用附子泻心汤。 4.第28条：服桂枝汤，或误下后，仍头衔将他，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术主之。 此条去桂去芍，争议颇大，临床上来说直接桂枝汤加茯苓白术更妥。此条是外有表证，内有脾虚水停。所以茯苓白术生姜健脾利水。 5.第83条：咽喉干燥者，不可发汗。 咽喉干燥，津液已伤，所以不能麻黄汤解表。可以麻黄汤加人参麦冬，滋阴解表。 6.热邪可以迫大肠而致下利，寒邪也可以，如第32条，太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。即是风寒内迫大肠而下利。第32条，太阳与阳明合病，不下利但呕者， 葛根加半夏汤主之。此条乃是风寒袭肺，肺部肃降，影响胃降而成。临床上也有外感风寒，内有呕利者，也可用葛根加半夏汤。与后世之藿香正气水类似。 7.大青龙汤，外寒重于里热；外闭得解，内热方有宣泄之路；甘草大枣调理中焦，资助汗源；麻黄桂枝之比为三比一，麻黄六两，石膏鸡子大为40克。白虎汤石膏为1斤 （250克），故小青龙中怕太热时，加个二三十克就可以。若内热大于外寒，则已是温病。 8.桂二越婢一汤：表郁内热轻证。重证用大青龙。 9.桂枝麻黄各半汤：表郁轻证。发热恶寒，热多寒少，一日两三次发，面赤身痒。不呕，清便欲自可。此热是正气恢复，抗邪于肌表，阳气弗郁。 10.五苓散，苓桂朮甘，苓桂枣甘，苓桂姜甘汤中桂枝的作用：一是可以解表，二是可以温补心阳，主要是第三：通阳化气，可以在各方利水的同时，桂枝通阳化气讲水 化生成津液来补充濡养机体。 11.中焦停水一般不渴，水蓄下焦容易口渴。中焦停水用茯苓甘草汤即苓桂姜甘汤：心下悸（不是心悸）；手足厥冷。是胃阳和水饮相搏故心下悸。前者通阳化气行水，后 者温胃散水。 12.桃核承气汤中的桂枝，作用自认为应是：辛温通阳开结，有反佐之意。 13.伤寒论中桂枝的作用基本如下：通阳解表（麻黄汤，桂枝汤）、通阳化气（苓桂剂，肾气丸）、温阳行水（苓桂剂）、温通经脉（当归四逆汤，黄芪桂枝五物汤，桂枝芍药知母汤） 通阳开结（桃核承气汤）、降逆平冲（桂枝加桂） 14.临床上少腹急结或少腹硬满者，看小便自利否，小便不利者，蓄水；小便自利者，有可能是蓄血（轻证 桂枝茯苓丸 桃核承气，重症抵挡汤 大黄 桃仁 水蛭 氓虫 大黄甘遂阿胶）。水血互结阴证者 归芍散 薏苡附子败酱散 大黄附子细辛汤加甘遂 。血热互结热证为主者 大黄牡丹汤 15.下焦蓄血也可导致身黄，其病机是淤血停滞，营气不能敷布所致。其身黄为小便自利，目珠不黄。为蓄血证之重症。 16.栀子豆豉汤：栀子苦寒清胸膈之热，可导热从小便下行；淡豆豉辛凉宣透解表。热邪从表而宣。后世的清营汤（犀角 竹叶 金银花 连翘 玄参 麦冬 生地 丹参 黄连 ）组方思路应 出于此。 17.大青龙汤，麻黄6两 石膏40克 ，麻黄量大于石膏；麻杏石甘汤，麻黄4量 石膏半斤125克，石膏两倍于麻黄。一是制约麻黄之温，二是麻黄制约石膏之凉，防其凉遏。 18.桂枝加桂汤是心阳虚下焦寒气上冲所发奔豚；苓桂枣甘汤是其人脐下悸，欲发奔豚，是心阳虚下焦寒水上冲欲发奔豚；苓桂朮甘是脾阳虚水湿不化，水气凌心；苓桂姜甘汤是胃阳虚 ，心下悸 四肢厥逆 胃中有振水声。水汽上逆和脾阳虚清气不升共同导致头晕。 19.小建中汤：102条 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。心中悸是因为心脾不足，气血双亏；邪气内扰，故烦。所以用小建中汤温中健脾，补虚缓急，平补阴阳，调和气血.脾胃虚弱 气血不足为其病机。与理中汤不同，不宜用于阳虚夹湿之证，而适合用于阴阳两虚，以阳虚为主者。阴虚内热者慎用。故病机为：阴阳两虚，阳虚为主，脾胃虚弱，气血不足者。 20.厚姜半甘参汤中 半夏 生姜辛温，降逆和胃 化痰除湿。 21.第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲功其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳：若厥愈 足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 伤寒脉浮自汗出微恶寒，是太阳中风证，但同时伴随小便频数是里阳不足，心烦脚挛急是阴液不足，故为太阳表证兼有阴阳两虚，所以不能再用桂枝汤去发汗解表，感觉 用小建中汤合适。如果强用发汗，则阴阳更具虚：阳虚则四肢厥，胃寒吐逆，阴液不能上滋就会咽中干烦躁。这时的阴阳两虚比发汗前更重，所以先用甘草干姜汤以复其阳， 阳回后，再用芍药甘草汤以恢复其阴液。阴阳两虚者，先回阳再就阴，是大论中的一般原则。如果用甘草干姜汤后，阳复太过，出现胃热，则用调胃承气汤少少与之，以调 胃气。如果反复发汗以及用烧针夺汗，阳气更虚，即用四逆汤。 22.酸甘化阴，辛甘化阳。 23.结胸是水热邪气结于胸膈皖腹，分热实结胸和寒实结胸，其证属实；脏结是脏气虚弱，阴寒内盛，复邪结，以至补不能补，下不能下之证。 24.水热互结重症，也可有舌上燥而口渴。此是因为热邪伤津，同时水热互结，气机不通，津液不能上布而成。病机为津伤水热互结。 25.病需峻剂，但不可久用，得下或汗即止。但可以峻剂和缓剂相互间隔使用。即峻剂后再补正气然后再用峻剂，相互间隔使用。 26.大陷胸丸：大黄 芒硝 甘遂 葶苈子 杏仁 葶苈子苦寒泻肺之水，杏仁寒泻上焦及肺之水。 27.生姜泻心汤是半夏泻心汤减干姜2两，加生姜4两而成。与半夏泻心汤不同点是：胃中水饮 停食。故有干嗳食臭，舌苔有水饮表现。从此也可看出生姜可以消食导滞。 28.十枣汤：因为大戟甘遂芫花可以引起剧烈呕吐，所以用大枣汤送服，并且平旦服，早上腹中空，可以让药快速下滑到肠道，不逗留胃，减轻呕吐。巴豆也可仿此。本方性寒 但凡三焦特别是胸膈有水饮停聚，正气不虚者，不论寒热皆可用之。 29.阳明胃肠燥热，影响脾升清，不能运化津液，故造成大便干。 30.第191条：阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足既然汗出，此欲做固假，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 固假：寒温不适，饮食不消，腹内结聚成块，推之可移的病症。胃中寒，不能食，影响脾，脾不能运化水湿至膀胱，故小便不利。手足为脾胃所主，因脾胃阳虚不固，其所主津液乘虚外渗， 故手足寂然汗出，但为冷汗。寒性凝敛，欲将胃肠不运化之水谷结聚成假。所以临床上大便寒结者，根源还在脾胃阳虚，所以应温中散寒为本。 31.伤寒有脉浮，白虎汤也有浮滑之脉，第221条阳明热盛更有浮紧之脉。浮为内热盛，紧为正邪相搏。 32.太阳篇变证中热证有：栀子豆豉汤 麻杏石甘汤 白虎加人参汤 葛根芩连汤。阳明热证中有：栀子豆豉汤 白虎加人参汤 猪苓汤。此处猪苓汤是因为热盛伤津，邪热与下焦水互结，所以 脉浮发热，渴欲饮水，小便不利。第319条少阴热化证中猪苓汤有心烦不得眠证,脉细数。茯苓 泽泻 猪苓甘淡渗湿利水，阿胶，甘平，育阴清热润燥，滑石甘寒，既能清热，又能去湿通窍 而利小便。 33.上焦之热清宣，栀子配合豆豉 桑叶 金银花等。 34.阳明燥实之证，多为小便自利，利则水液偏渗于膀胱，肠中干燥，里热与糟粕相搏，则大便必硬，脉必沉实。 35.调胃承气汤：大黄 芒硝 甘草 用于阳明腑实轻证。 36.阳明病本为全身汗出，手足折折汗出者是因为津液已伤。 37.第256条：阳明属土，主燥，少阳属木，主火。少阳阳明合病，火燥相合，胆胃具病，因而邪热炽盛，直走大肠。两者合病，出现阳明脉像，说明土旺不受木邪，为顺，反之为负，阳明不足 木克土。 38.阳明病下之后，可辛寒清热或清宣邪热而续后。 39.阳明腑实，小便当利，但到了后期津液耗伤严重，小便也可出现不利。 40.脾约：胃强脾弱，脾受胃热之影响，不能升清，所以不能为胃行其津液，至使津液偏渗膀胱，以至于大便干燥，而腹无明显胀满疼痛，饮食如常。用麻子仁丸润肠滋燥，软件通便。杏仁 既能润肠通便又能肃降肺气，使气下行。芍药养阴和营血，缓解急迫。 41.阳明病脉也间或有迟者，是因为阳明燥热，与糟粕相搏，结为燥屎，阻塞肠道，腑气不通，气血流行受阻，脉道不利所致。 42.湿热为病事，一般无汗而小便不利，或者有汗也仅是但头汗出。阳黄热重湿轻用栀子柏皮汤：栀子15个 黄柏2两 甘草1两 栀子清泻三焦之热，导热从小便出，黄柏清热燥湿，刚才 和中，防止损伤胃。由此可见茵陈蒿去湿清热之力很大。 43.伤寒论中阳黄三证：茵陈蒿是湿热俱重，同时伴随阳明腑实不通；栀子柏皮（甘草）汤是热中湿轻（后世导赤散与之同理 生地 竹叶 木通 甘草）；麻黄连翘赤小豆汤是外有寒邪郁闭， 内有湿热蕴蒸，用麻黄 生姜 杏仁解表宣肺行气，连翘 生梓白皮苦寒清热走里，赤小豆甘平擅长除湿；大枣甘草和中健脾，外可资汗源，内可助运化。生梓白皮后世一般用桑白皮 或茵陈蒿 代替。连翘苦，微寒。 【归经】归肺、心、小肠经。 【功能主治】清热解毒，消肿散结。用于痈疽，瘰疠，乳痈，丹毒，风热感冒，温病初起，温热入营，高热烦渴，神昏发斑，热淋尿闭。轻清上浮，可治上焦诸热，尤能解毒消痈而散结，故为疮家的要药。 44.阳黄是湿热蕴蒸，肝胆疏泄失常，胆汁外溢肌肤；阴黄是寒湿中阻，肝胆疏泄失常，外溢肌肤。阴黄寒湿中求之：茵陈理中汤 茵陈五苓散 茵陈四逆汤 茵陈术附汤{茵陈蒿 白术 附子 干姜 肉桂 甘草 ）均可合理应用。 45.第202条 阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必扭。燥热由气分炽热于血分，蒸逼血中营气敷布于外，营气乃血中之津液，故口燥，但欲漱水，不欲咽。即后世温病中的热入营血， 伤津前期。 46.第257条：病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至七八日不大便者，有淤血，宜抵挡汤。 无表里证，说明即无太阳表证，也无腹满硬痛，潮热，谵语等阳明里证。因七八日不解，脉像浮数，但无表证，故应为热盛于内而蒸腾于外之征，可用下法以泄其热。若下后脉不浮而脉数仍 在，当是气分之热已去，血分之热不减。至六七日不大便者，而且能食易饥，说明非为阳明腑实，乃血瘀热结之证。故宜抵挡汤。 47.吴茱萸汤： 第243条：食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。 胃阳不足饮，寒浊上逆。吴茱萸辛苦，大热，气味俱厚，主入肝，兼入脾胃，能振厥阴生阳之气，温降阳明寒浊上逆（肝升胃降）。人参 大枣补虚温中。生姜走而不守，散寒化饮，和胃降逆止呕 ，为暖肝温胃，通阳泄浊，降逆止呕之良方。吴茱萸破阴浊之邪，或者说是去寒湿之痰，主用于浊阴上逆。 第309条：少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。 本条是少阴类似证，实为肝胃寒盛，浊阴肆（上）逆，则胃失和降而呕，下犯脾虚下陷则利。虚阳呗浊阴困郁，不能温煦，则手足厥冷，虚阳与阴寒之邪剧争，故烦躁欲死。既然是肝胃寒盛，浊阴 上逆，则吐利之中，当以呕吐为主。故用吴茱萸汤暖肝温胃，泄浊通阳为治。与四逆汤相比，吴茱萸汤证少阴阳气并未大虚。 第378条：干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 肝寒犯胃，浊音上逆。 《金匮要略》 呕而胸满者，吴茱萸汤主之。 胃虚寒饮呕吐。胃阳不足饮，寒饮内停，以至于胃气上逆，胸阳不振，故呕而胸满。 肝寒脉证：轻症寒凝肝经出现小腹 阴部 两胁 头顶冷痛。脉沉细或沉弦而迟等脉证。 以上四条，虽然症状各异，但病机都是肝寒犯胃，浊音上逆。本汤所治之呕，与干姜温中散寒之理中汤，半夏降逆化饮之小半夏加茯苓汤，同中有异，关键是看有无肝寒浊音冲逆。 48.吴茱萸汤证临床用时有两点：一是胃寒呕吐（浊音上逆），吐而有物。二是肝经寒凝，肝经所巡部位出现冷痛症状。以呕吐清涎冷沫，头痛而胀，位在颠顶为辨证要点。同时并见胸闷 手足逆冷，下利，舌淡白滑，脉沉细或沉弦而迟等脉证。 49.五脏之寒 热 虚热 寒热错杂证治总结： （1）。肝 肝寒： 呕吐清涎冷沫 肝经所巡部位冷痛症状 舌淡白或白滑 脉沉细迟或弦细迟。吴茱萸汤 当归四逆汤加吴茱萸生姜汤 肝热： 大柴胡 小柴胡系列 白头翁汤 肝虚热：一贯煎（玄参 麦冬 生地 当归 枸杞 川楝子） 肝寒热错杂：乌梅丸 （2）.心 寒（心阳虚）：桂枝甘草汤 苓桂剂 热： 三黄泻心汤 栀子豆豉汤 虚热（心阴虚）：心悸、失眠，虚烦神疲，梦遗、健忘，手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。治则：滋阴养血，补心安神。 由于心阴靠肾水的上济滋养，即水火相济，故治疗心阴虚证时，当佐以滋养肾阴的药物。黄连阿胶汤系列；百合地黄汤： 【解说】百合病是一种心肺阴虚有热的证候，其临床表现可分两类：一是阴血不足，神明失养，而见默默不语，欲卧不能卧，欲行不能行，欲食不能食，如寒无寒，如热无热之证；二是阴虚内热，而见口苦，溲赤，其脉微数。盖心肺为君相之官，心主血脉而藏神，肺朝百脉而 寒热错杂（心阴阳两虚）：心阴阳两虚证：心阳心阴均不足，以心悸怔忡，畏冷肢凉，五心烦热，胸闷，头晕，舌暗红，脉结或代或弱等为常见症的证候。 六味地黄 肾气丸 炙甘草汤等 （3）.脾 寒： 理中系列 热： 从阳明胃肠治疗：白虎 承气系列 虚热（胃阴虚）：当归黄芪建中 麦门冬汤等 寒热错杂： 泻心汤系列 （4）。肺 寒： 麻黄汤 小青龙等 热：麻杏石甘 白虎汤 小陷胸汤等 虚热： 麦门冬汤 寒热错杂：厚朴麻黄汤 （5）.肾 寒：四逆汤系列 热（虚热即阴虚）： 六味地黄丸 黄连阿胶汤等 寒热错杂（阴阳两虚）：肾气丸 小建中汤等 50.盗汗有虚热和实热之别，但虚热多见。 51.第196条：阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 素体阴虚津伤之人，患阳明病，因汗源不足，反而无汗。邪热郁于肌表中，游行其间，欲出不能，欲罢不可，因而其身如虫行皮中状。应与第23条，不能小汗出身必痒之麻黄桂枝各半汤鉴别。 52.肝胆气郁，不住决断，所以神情默默。 53.伤寒论上的阳脉是指浮取，阴脉是指沉取。 54.第100条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者小柴胡汤主之。 本证病机是素有中焦虚寒，气血不足，复为少阳之邪相乘所致，即少阳兼有里虚寒之证。其治法应分缓急，盖中焦虚寒，气血不足之人若投小柴胡苦寒之剂，必使中虚更甚，而引邪深入。若先 补其虚，使气血充沛抗病有力，然后祛邪，则无后顾之忧，故先投小建中汤，调和气血，建中止痛，以治里虚之本，并寓以扶正祛邪之意。若服汤后腹痛止，而少阳未解者，则与小柴胡汤，以 和解少阳之标。 55.阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满而不去者，与小柴胡汤。 此条是少阳阳明合病。从小便自可，可以看出，大便溏并不是阳明燥热下迫大肠，而是阳明与太阴燥湿互济，阳明燥热，太阴脾湿即来救之，湿气有余则大便不硬反汤。所以其病机是两阳合病 少阳为主。 56.阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身寂然汗出而解。 本条是少阳阳明合病，但阳明腑实未成（舌上白苔），少阳为重。 57.少阳禁吐下的原因：因为胸胁满闷是属于无形火郁气滞，而非有形之邪。 58.太阳头痛在后枕，阳明在前额，少阳在两侧，厥阴在颠顶。 59.第98条：得病六七日，脉迟而浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴欲饮水而呕者，柴胡汤不中与之也， 食谷者哕。 伤寒六七日，脉迟为无热，浮弱为正气抗邪，恶风寒是太阳病，无热而手足温，是在太阴》据278条，手足温者，系在太阴。故此条为太阳太阴合病，应温中散寒解表，人参桂枝汤主之。误以为 实证，而下之，则中焦更加虚寒，不能食。脾阳虚，寒湿内生，阻滞肝胆疏泄，胆汁外溢，故胁下满，面目及身发黄，阻滞三阳经脉，故颈项强，阻滞膀胱则小便不利，应温中散寒除湿退黄。 而误用小柴胡，而增脾虚气陷，出现下利后重（由此可看出，下利后重，一是大肠湿热，二是脾虚气陷）。最后一段是脾虚水停。 60.第148条：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也，汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉 入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 文中明确提出必有表，但未言发热，为省文，因太阳表证恶寒发热并见。文中分别曰脉像细 沉 沉紧，综合之应为沉紧而细。伤寒五六日，表邪逐渐由表入里。发热恶寒犹为表证而轻微。邪气化热 入里而又发生郁滞，则阳气不能外达，而手足冷；郁热上蒸于头，而头汗出；热郁在胃，胃气失和，即心下满，口不能食；热滞大肠。津液耗伤，即大便硬；气血不畅，脉道不利，即沉紧而 细。可见病机为阳郁气滞，少阳枢机不利，三焦气血不畅。 61.人参 甘草 大枣恐怕其补中敛邪，所以邪气重欲下利之证，慎用。 62.第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 少阳兼有水饮内结的症治。少阳枢机不利，胆火内郁，三焦失畅，水饮内停。但头汗出是枢机不利，水道不畅，阳郁不能达于全身，而反蒸腾于上所致。故用柴胡桂枝干姜汤和解少阳，兼温化水饮。 柴胡黄芩和解少阳，条畅枢机，桂枝干姜通阳化饮，牡蛎花粉破接逐饮。 63.柴胡加龙骨牡蛎汤：和解少阳（柴胡 黄芩） 通泻阳明 （大黄） 重镇安神（龙骨 牡蛎 铅丹） 化痰行饮（桂枝 茯苓 半夏） 64.黄芩汤之热利，伴随口苦 舌红 脉弦数。伤寒论中下利：热利发于阳明 少阳，寒利发于三阴与太阳。亦有寒热错杂者。 65.第277条：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。 自利不渴为太阴下利和里热下利，少阴下利之鉴别要点。少阴下利因为阳虚程度较重，所以阳气不能蒸腾津液上布，里热下利则热邪伤津，太阴下利本寒湿为病，并且肾阳尚可蒸津上布。 66.手足自温者，一是阳明，脉数 二是太阴，脉缓 三是少阴，脉细数。手足汗者，热汗为阳明，冷汗为太阴。 67.少阴热化证，多由于肾阴虚于下，心火亢于上，，因而心烦不得眠而精神疲惫，舌红，脉细数等脉证。 68.第281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 少阴属心肾两脏，心主血，推动血行；肾主水，内涵真阴真阳。邪入少阴，心肾虚衰，阴阳气血俱虚。若阳气虚，无力鼓动气血，则脉微弱无力；若阴血亏耗，脉道不充，则脉体纤细。无论 心肾阳虚或心肾阴血不足，均可导致神失所养，出现精神萎靡不振，神智恍惚而呈似睡非睡状态。 69.失眠者热扰心神有之，阳虚或者血虚神无所养有之，胃不和而卧不安有之。 70.真武汤中的生姜散肺气以行水。芍药可利络中之水,同类的还有益母草 泽兰 71.第306条：少阴病，下利，便脓血者，桃花汤主之。 下利便脓血，有寒热之分。少阴的下利脓血，是脾肾阳衰，络脉不固所致。临床所见是脓血杂下，里急后重很轻或无，兼见腹痛绵绵，喜温喜按，口淡不渴，舌淡苔滑等虚寒像。 赤石脂1斤 干姜1两 粳米1升 赤石脂甘涩而温，干姜温阳守中，粳米补益脾胃。 72.黄连阿胶汤：是肾阴亏于下，心火亢于上。黄连4两 黄芩2两 芍药2两 鸡子黄2枚 阿胶3两 黄连黄芩直折心热，芍药阿胶鸡子黄滋补肾阴而养营血。 73.咽炎者： 1）寒：或有痰饮者 半夏散（半夏 桂枝 甘草）；外寒里饮，梅核气者：半夏厚朴汤 2）热：生甘草汤 甘草桔梗汤 可加升麻 ；邪热重及失音者，半夏苦酒汤 ；阴虚内热，麦门冬汤 ，兼下利者 猪肤汤；痰热者，小陷胸汤。 74.少阴病，寒化证表现为心肾阳虚，阳衰阴盛，证见脉沉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，或呕吐等，四逆汤；若见心肾阳虚，阴寒内盛，格阳于外，证见手足厥冷，下利清谷，里寒外热 身不恶寒反恶热，脉微欲绝，或面色赤，用通脉四逆汤，以破阴回阳，通达内外；若少阴病，心肾阳虚，格阳于上，证见下利清谷，手足厥冷，脉微细，但欲寐，面赤咽痛等，可用白通汤以 破阴回阳，宣通上下；若见服白通汤后阴阳格局较甚者，则在白通汤加猪胆汁人尿汤.即真寒外热 通脉四逆汤；戴阳于上 白通汤；阴阳格局重者 白通加猪胆汁人尿汤。 75.肾水涵养肝木，肝木主疏泄，喜条达，体阴而用阳，上奉君火，心包君火以三焦为通路而下达肾水；肺主肃降，抑心火和胃胆下行，使糟粕纳于大肠而排出体外。肝木条达，则脾升胃降.胆 亦随之降。 76.病邪侵及厥阴，肝失条达，木郁化火，乘脾犯胃，则出现上热下寒，寒热错杂证。证见消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下利等。厥阴有阳尽阴生，极而复返之特性。若邪从热化 ，可有下利便脓血，热结旁流等；若邪从寒化，阳衰阴盛，则出现厥逆下利证；若浊阴上逆，则出现干呕，头痛，吐涎抹等肝寒犯胃症候。 77.乌梅丸：乌梅300枚 细辛6两 桂枝6两 黄连16两 黄柏6两 当归4两 人参6两 川椒 4两 干姜10两 附子6两 本方乌梅为君，量最大，并以食醋泡之，以增强其酸性，功能制木火横逆上亢，陪人参培土以御木侮；当归养血滋阴肝体，以固厥阴之本。黄连黄柏清上热，细辛 川椒 干姜 附子 桂枝温下寒。本方 应用时，必须把握厥阴寒热错杂，肝气扰胃，肝胃不和这一病机。 主要有胸胁胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，呕吐，或见嘈杂吞酸，烦躁易怒，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦数等。肝气郁结，疏泄失职，则见情志郁闷，善叹息，或烦躁易怒，胸胁胀痛；肝气横逆，气滞于胃，胃气上逆，则表现为胃脘胀痛，呃逆嗳气；气郁胃中而生热，可见吞酸嘈杂。因气郁化火与否的差别，舌苔可为薄白或薄黄，脉弦或弦数。若肝郁日久，气郁化火，则可表现为胸胁胃脘疼痛剧烈，心烦易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。若火气灼伤肝阴，耗伤胃津，则常有胁肋隐隐作痛，胃脘胀痛，饥不欲食，口干，大便干，舌红少苔或中有裂纹等阴虚表现。若肝气犯胃，气滞不行，日久影响血液运行而致血瘀，则表现为胁肋胃脘疼痛固定，痛如针刺，甚则损伤脉络，而见呕血黑便 78.第359条：伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。干姜3两 黄连3两 黄芩3两 人参3两 本为寒性下利，误吐下，吐则伤胃阴，下则伤脾阳，所以出现阴阳格拒，上热下寒。与黄连汤相比，此证是上热重于下寒，所以黄连黄芩配干姜，且都是等量，人参安中,热去则吐自止，寒去则腹痛止。黄连汤是下寒中， 所以去黄芩。本方病机为 胃热脾寒 79.麻黄升麻汤：用于肺热脾寒之证。 80.热厥：热邪极盛，阳气被遏，不能通达四末。寒厥：寒邪内盛，阳气衰微，不能通达四末。气厥：肝气郁结，疏泄失常，以至阳气内郁不能通达四末。还有血虚致厥 水饮致厥 。 81.第318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重，四逆散主之。 柯韵伯曰：条中无主证，四逆下必有阙文，今以泄利下重四字，移致四逆下，则本方乃有纲目。泄利下重是肝木受邪，侮土。由于肝胃气滞，气机失常，津液代谢失常，若肺寒气逆则咳，饮邪 凌心则悸，膀胱气化失常，则小便不利。方中柴胡主升，疏肝解郁而透达郁阳，枳实主降，行气散结而宣通胃络；芍药甘草制肝和脾而益阴缓急。全方有宣畅气机，透达郁阳之作用。如咳 则加干姜五味子，悸则加桂枝，小便不利则加茯苓，如腹中痛系寒凝气滞，则加附子，如泄利下重，则加薤白通阳散寒，行气导滞，而治泄利下重。 82.当归四逆汤：血虚致厥。是素有血虚，又感寒邪，寒凝经脉，气血运行不畅，四末失于温养、其中大枣用到25枚。 83.当归四逆加吴茱萸生姜汤：加吴茱萸生姜者一是少腹 胞宫 或阴器等厥阴肝经所巡部位出现寒凝，二是可有寒滞胃肠而致腹痛呕吐下利。 厥阴肝经，藏营血而应肝木，内寄相火，虽有陈寒，亦不可妄施辛热之品，以免扰动风火，耗伤营阴，故不用干姜 附子，而但加吴茱萸生姜宣泄苦降，直达厥阴。是方散寒而不助火，养营血 而不滞邪，是为厥阴营血亏虚，内有久寒之良方。 84.茵陈蒿汤之湿热在三焦，白头翁汤之湿热在下焦。白头翁可入血分。 85.第379条：呕而发热者，小柴胡汤主之。 呕为少阳胆火犯胃，胃气上逆；发热为少阳火郁，郁极发热。 86.第393条：大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。 栀子14个 豆豉一升 枳实3枚 豆豉用量比栀子豆豉汤大。 87.第395条：大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。 牡蛎 泽泻 蜀漆 葶苈子 商路根 海藻 花粉 各等分 病机为湿热壅滞，膀胱气化不利，水气停于下焦，外溢肌肤，而成水肿之证。牡蛎海藻味咸软坚，与渗利药同用，则下走水道，软坚散结 ；泽泻葶苈子宣泄上下，通调水道以利水；舒淇商路根逐水饮，并同二便；花粉生津止渴，与牡蛎相伍，功在软坚逐饮。 88.大便干燥病机归纳： 1）.阳明腑实：大柴 承气汤系列 2）.脾胃阳气不足：温下 理中四逆辈 大黄附子细辛汤 3）.津液不足：无水舟停（阴虚） 增液承气汤 4）.寒热错杂：温脾汤 其实同第2条 5）.血热互结：桃核承气汤 6）.水血互结于下焦：热重者---大黄甘遂阿胶汤 桂枝茯苓丸 寒重者----归芍散合大黄附子细辛汤 或大黄甘遂阿胶汤合大黄附子细辛汤 89.胃阴虚；胃隐隐灼痛，饥不欲食 阴虚症（口燥咽干，便秘尿短赤，舌红少津，脉细数）。 气血虚：神疲乏力，少气懒言，气短乏力，心悸怔仲，头晕眼花，活动后加剧，舌淡白，脉细弱。 肾阴虚：低热不退，夜热早凉，五心烦热，神疲耳聋，口干咽燥，舌红少津，脉细数。 90.黄土汤用芩地黄，书附阿胶甘草尝。 91.十全大补汤：八珍汤加黄芪肉桂 92.菖蒲 郁金 鲜竹沥 胆南星 心凉开窍，豁痰，可代替安宫牛黄丸，菖蒲辛温，量要小；胆南星是南星用牛胆汁侵泡后。 93.长脉等同粗脉，短脉等同细脉。 94.舌苔是胃阳蒸腾胃阴而成。舌光无苔，一是胃阳不足，舌质是淡白；一是胃阴不足，舌质是深红。 95.辛散 甘缓 酸敛 苦泻 咸软坚 96.甘遂半夏杏仁枳实汤 97.问诊单： 1）a.主诉：b.病机 病位：寒热水血郁（气滞食积），痞烦燥滞饮，肾阴阳气血虚；表里 半表半里 上中下三焦 头胸腹四肢；c>脉：浮沉迟数 洪滑弦细涩。d.舌苔 2）.睡眠 3）.胃口 4）.口渴 5）.寒热：身体 背部 四肢末端 6）.汗出 7）.体力：气血 肾阴阳虚 8）.问头胸手足 9）.心情神智 10）.性能力 11）.月经 a.期量色块 b.寒热 c.痛经 d.心情神智 e.白带 12）.大小便 98.但头汗出者：1）.为热者：一为栀子豆豉汤； 一为小柴胡汤三阳合病，阳郁于内，三焦失畅，水道不通，邪热从上而出；一是湿热互结，两者黏连，热不能出，但头汗出。2）.为寒者：金匮湿病篇：湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火者。病机为寒湿郁遏， 阳气不能外达转而上冒之故，并不主热,乃寒湿在表，卫阳受郁之证。当温经散寒，舒展卫阳。 |
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