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用法用量 (以下内容应根据产品规格折算用量)1．常用量。 (1)静脉注射1～1.5mg/kg体重(一般用50～100mg)作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。 (2)静脉滴注，一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药.在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍者应减少用量，以每分钟 0.5～1mg静滴，即可用本品0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过100mg。 2．极量。静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重(或300mg)最大维持量为每分钟4mg。 不良反应 1．过敏反应，可发生红斑皮疹及血管神经性水肿等，应停药。 2．本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应；眼球震颤是利多卡因毒性的早期信号。 3．可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心脏停搏、心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。  利多卡因的临床应用 郑连文 作者单位：132001吉林市中心医院麻醉科 利多卡因（Lidocaine ）是一种酰胺类局部麻醉剂。盐酸 利多卡因麻醉强度大、起效快、弥散力强。碱化利多卡因在临床上初步应用亦取得了较好效果。由于本药的药理作用逐步地应用于心血管系统、神经系统等疾病，并取得了良好的疗，现将临床治疗应用介绍如下。1药理 本药能使心脏浦肯野纤维去极化延长，动作电位的时程和有效不应期限缩短；能增速浦肯野纤维到心脏的传导速率，所以有抗心律失常的作用但随着剂量增加，室内传导时间延长，P-R 间期延长，QRS 波增宽，抑制窦房结起搏功能，引起窦性心动过缓和窦性停搏。本药可使心输出量增加，达毒性作用时则对心脏有抑制作用。低血药浓度时使血管平滑肌收缩，阻力增加。 本药能阻止Na + 通过神经细胞膜，在一定条件下稳定生物膜的作用，还可缓解脑细胞缺氧时细胞内K +外流，Ca 2+ 的内流，对脑细胞具有保护作用。利多卡因对中枢神经的影响，可因单位时间的剂量和而浓度的不同而异。本药能缓解或消除由化学或电刺激所致的惊厥，并可明显提高电诱发惊厥的阈值，故有抑制中枢作用。本药对中枢神经系统既有抑制作用也有兴奋作用，其作用机制很复杂，尚需进一步探讨。对中枢神经系统的作用与脑血药浓度直接相关。血药浓度可受到其剂量、心输出量和注药速率的影响。血药峰值与其剂量成正比，与心输出量和注药时间成反比。本药具有降低颅内压作用，缓解动脉痉挛。脑缺血后脑组织中儿茶酚量升高，引起脑血管痉挛，若早期应用利多卡因，可使缺血区血管扩张，缩短缺血时间，且无“盗血”之虞，有抗惊厥与抗癫痫作用。本药有效地控制惊厥发作，但用药浓度不能过高， 如过高反而诱发惊厥。常用量为200 300mg /h，血药浓度2 5mg /ml。抗癫痫的作用机制：抑制中枢神经系统中神经细胞钠、钾离子的跨膜运动，并降低线粒体代谢及脑皮质耗氧量；促使神经细胞膜稳定或阻滞作用；癫痫活动时，神经细胞内钾离子大量外流，使细胞膜外间隙钾离子积聚，兴奋性更趋增高，本药对此过程进行对对抗或抑制。 2临床应用2. 1 10%利多卡因霜：其内含有10%利多卡因、丹参、川芎、薄荷脑等，主要用于腰背部及四肢软组织损伤性疼痛及带状疱疹后神经痛。涂局部2 3次/d，其外用次数视疼痛程度而定。本药起效快，镇痛效果好，无副作用。 2. 2复方利多卡因痛点阻隔滞液阻隔滞剂量的配制：2%利多卡因5ml 、维生素B 1，5mg ，亚甲蓝注射液0. 5ml ，注射 用水1 2ml ，无消化性溃疡病史者可加入地塞米松5mg 。主要用于腰背部及四肢软组织工作损伤性疼痛，尤其对肩周炎、肱骨上髁炎、腱鞘炎、老年性膝关节病及足踝部疼痛点有强效镇痛与止痛时间表及延长作用。每次可选3个点阻滞，1次/15例，阻隔滞次数视局部疼痛程式度而定。本阻滞液的止痛时间，一般为1周至1个月，最长者可达3个月以上。对肩周炎的痛点阻滞后，还应配合按摩治疗，逐渐增加关节活动的范围力度，治疗后令患者自行功能锻炼。地塞米松具 有抗炎、消肿作用，减轻局部炎性渗出。维生素B 12促进糖类 代谢，参与神经髓鞘修复，促进神经细胞功能恢复。维生素B 12促进糖类代谢，参与神经髓鞘修复，促进神经细胞膜功能恢复。维生素B 12亚甲兰注射液均有局部止痛作用。 2. 3用于抗心律失常利多卡因早于1960年已广泛应用于临床治疗，是目击者前公认的治疗室性心率失常的首选药物。本药能恒定的降低浦肯野纤维系统与心室肌细胞内的动作电位以及相对地缩短有效不应期， 有效地抑制心室异位心律，快速消除折返现象，恢复正常窦心律。本药对心肌缺血区的不应期有抵制作用，故对心肌梗死所致的室性心率失常也最为有效。 本药治疗中剂量（1 2mg /kg静脉缓慢注射）对心肌收缩力无明显影响，无蓄积性，临床应用较为安全，可反复使用。 2. 4治疗眩晕、耳晕 本药可使耳蜗和前庭的感受器功能发生变化，改善内耳循环及减轻内耳淋巴积水，因此用于治 疗眩晕、耳鸣等。 治疗方法：应用本药60 80mg 加入5%葡萄糖注射液50ml 内缓慢地静脉注射或利多卡因60 80mg 和纳洛酮0. 4 0. 8加入5%葡萄糖注射液250ml 内静脉滴注，1次/d ，4次为1个疗程。或利多卡因50mg 加入5%葡萄糖注射液40ml 内，再根据病情配伍维生素B 6100mg 或地塞米松5mg 或胞二磷胆碱250缓慢静脉注射，1 2次/d，3d 为1个疗程，复发者可重复应用本法治疗。还可采用利多卡因60 80mg 或配伍纳洛酮0. 4 0. 8mg 或胞二磷胆碱250mg 或 三种药同时施行星状神经节阻滞，1次/d，两侧交换阻隔滞，4次为1个疗程式。利多卡因60 80mg 行穴位给药（合谷、 内关、外关、曲池、风池、翳风等），每次选2 3个穴位，1次/d为1个疗程。 |
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