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血栓负荷评分(clot burden score，CBS)之前在本公众号中介绍过，此评分基于CTA/MRA，满分10分代表无血栓，而在相应位置未显影会扣除相应的分数（详见下图）。这就意味着CBS评分越低，血栓范围越广。  静脉溶栓后的血管再通率与血栓的长度和位置密切相关。CBS评分同时包含血栓长度及位置两个因素，有研究表明[1-4]CBS评分越低，静脉溶栓后的血管再通率越低、脑梗死面积越大。那么CBS评分和血管内治疗效果是不是具有相同的效应呢？下面这篇文章[5]对MR CLEAN研究的实验数据进行了回顾性分析。  MR CLEAN研究共纳入502名患者，其中499名患者具有基线的CTA，并进行了CBS评分，主要观察指标为90天时的mRS评分，次要指标为24h时基于CTA/MRA的血管再通情况和最终脑梗死体积（24h或5-7天）。结果表明，较高的CBS与血管再通率高，脑梗死体积小以及90天的良好预后相关，再次证实了CBS对静脉溶栓治疗预后的预测价值，同时将其推广到血管内治疗。 在EASCAPE试验中，CBS评分低相比评分高的患者，血管内治疗比对照组的获益更大，而在此研究中，CBS评分的高低并没有影响血管内治疗的受益程度。由于此研究为回顾性的研究，其人口学上仍有不均衡的因素，此外虽然此研究排除了目前可影响血管再通的混杂因素，但是是否存在其他混杂因素尚不可知，因此还需要更多的研究去证实其他影响再通的因素。 综上所述，对于大动脉闭塞的患者，无论是静脉溶栓还是血管内取栓，CBS评分高都与急性卒中良好预后相关，因此其可能会成为卒中预后的指标，但是其高低并不会影响血管内取栓相对静脉溶栓的受益程度。  参考文献： [1]Horsch AD, Dankbaar JW, Niesten JM,et al. Predictors of reperfusion in patients with acute ischemic stroke. AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36:1056–1062. [2] Fanou EM, Knight J, Aviv RI, et al.Effect of collaterals on clinical presentation, baseline imaging, complications, and outcome in acute stroke. AJNR Am J Neuroradiol.2015;36:2285–2291 [3] Tan IY, Demchuk AM, Hopyan J, et al. CT angiography clot burden score and collateral score: correlation with clinical and radiologic outcomes in acute middle cerebral artery infarct. AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30:525–531. [4] Puetz V, Dzialowski I, Hill MD, et al. Malignant profle detected by CT angiographic information predicts poor prognosis despite thrombolysis within three hours from symptom onset. Cerebrovasc Dis. 2010;29:584–591. [5] Kilian MT,Alobert JY,Olvert AB,et al. Clot Burden Score on Baseline Computerized Tomographic Angiography and Intra-Arterial Treatment Effect in Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2016;47:2972-2978. |
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