内科：胆病——清胆排石汤（臧堃堂方）

胆病——清胆排石汤（臧堃堂方）

【组成】　软柴胡10g，广郁金15g，枳壳10g，广木香（后下）10g，鸡血藤30g，蒲公英30g，延胡索10g，金钱草30g，海金沙（包煎）10g，鸡内金（炙研末，分2次吞）10g，生大黄（后下）5g，玄明粉（分2次冲服）10g。

【功效主治】　疏肝利胆，排石止痛。主治胆道感染、胆结石。症见右胁下疼痛，胆囊处压痛，疼痛向右背肝俞、胆俞区放射，亦可达右肩，肝俞、胆俞（右侧第9、10脊椎旁开2寸）有明显压痛，或压之酸胀痛，纳食欠佳，或有发热，巩膜黄染，大便干结，小溲黄热，脉弦，舌苔黄腻。或经胆囊造影等检查有结石或泥砂样结石。本方对泥砂样结石有良效。本方用于胆道感染、胆石症，辨证要点为胁痛、恶心呕吐、黄疸，B超有胆石可见。

【方解】　肝胆湿热内蕴，熬炼成石，结于胆道，其治以鸡血藤、蒲公英、生大黄清泄肝胆湿热，以祛炼石之邪；柴胡、枳壳、延胡索，广木香疏肝利胆止痛，使胆道平滑肌、Oddis括约肌放松，利于结石的排出；连钱草、海金沙、鸡内金消石排石，以消溶为主；广木香解痉理气，利胆道宣泄；玄明粉利胆通腑，并于胆囊中造成高渗环境，吸引细胞组织水分入胆，稀释胆汁，利于溶石排石之力。若系单纯性胆道感染，无胆道结石，可减去海金沙、鸡内金。

【加减】　若热象明显，可加龙胆草10g，金银花10g，黄芩10g以清热解毒，加强消炎作用；若结石坚结，可加硝石矾石散（等份配伍），每日2次，每次1～2g（对胃有刺激作用，须掌握其量），以软坚化石；若疼痛明显，可加炒白芍15g，生甘草10g，增强解痉止痛之效；黄疸重加茵陈30g利之。

【体会】　胆道结石，由于肝胆湿热一时难以清肃，排后可复生，尤其是泥砂样结石，故须服用1周后，疼痛等均已消失，可改用下列方。广郁金20g，延胡索10g，玄明粉20g，鸡内金10g制成粉，装胶囊服，1日3次，每次3g，开水送以冲洗胆道，消除石沙，一般服2～3个月，胆道结石可愈。此法犹如水管有沉积，经常冲洗，其自净矣。

胆道或肝胆道恶性肿瘤，出现胁痛、黄疸，亦详细检查以排除之，不宜使用本方。若系感染为化脓性梗阻性胆管炎，应中西两法综合救治，不宜单独使用本方。

【方源】　堃《臧堂治则精华》