流感正闹腾，如何不中招，中招当如何

2018-01-15 医学之声

来源：缪晓辉论健 作者：缪晓辉

每年夏季和冬季是流感的发病高峰。现正值冬季三九，世界又不太平了，无论是全球，还是全国，或是上海市，流感的发病率比往年同期都有上升，同事和朋友之间每天都会说到“那个谁谁谁得流感请病假了”；还有少数小学，低年级的一个班里会有十几个学生在先后三天内因为发热而缺课；各儿科医院门急诊更是典型的人满为患。

这是凌晨1点半上海某公立儿童医院的现状

就在完成本文初稿后阅读手机“奏章”时，得到如下消息：二军大微生物重点实验室主任患“重症流感”，他主导的本月14日（明天）的会议被迫取消。

深夜发自一位研究人员

7天前半夜接到一位年轻妈妈的咨询微信，说是儿子发热去上海儿童医学中心看病，已经排队等候很久，但还有“几百个”孩子在前面待诊。后来被我劝说回家。

深夜与一位患儿母亲的对话

就在编辑公众号时，读到米国同学的接龙微信。

我在美国工作的同学刚刚发来的“接龙”微信，

美国流感告急

是的，现阶段流感有点闹腾。

然而，还有更闹腾的。互联网年代、自媒体时代，各种好坏消息，传播起来比流感病毒还要快得多。传播者中，鱼目混珠，真的、假的、半真半假的；无意的、随意的、故意的；善意提醒的、恶意造谣的、争当网红的，什么人都有、什么动机都有。

作为一名资深传染病医务工作者，作为曾多次参加我国或上海市防控重大公共卫生事件的老战士，有责任、有义务、有必要用可靠的资料、个人的知识和积累的经验撰写此文，以正视听。

先听一则我的“感”人故事吧。请留意，故事的每一个点对你都可能有借鉴意义。

2015年2月2日，约好了要去见瑞慈医疗集团的方老板。早晨7点我突感发热、四肢无力、全身酸痛、头昏脑胀、咽喉燥痒、偶有轻咳、不思饭菜、轻度腹泻。请夫人拿来体温计，真的吓死宝宝了：39.5℃！不就39度吗？有啥好矫情吓唬自己的嘛！你有所不知，6岁上小学前我倒是经常发热，甚至有过高热41℃和谵妄的历史；40岁之前，我每月感冒一次，每次持续5天，比女性的那个啥还要精准，但每次感冒几乎都不发热，最多也就有过一两次发热到37度5的经历。显然，这次发热与以往任何时候都“来得更猛烈一些”。

那一年我56岁，有一点担心会不会挂了。为啥有这想法？怕禽流感啊！禽流感的病死率高达40%呢！我还想起了40年前读过的美国作家欧·亨利的短篇小说《最后一片叶子》，那故事与流感有关，非常感人。其实我不是个胆小怕死之人，否则2003年我怎么会主动请缨去北京小汤山医院与肉眼看不见的SARS病毒玩儿？

2003年在北京小汤山SARS医院讲课

2003年在北京小汤山SARS医院查房

否则2008年我怎么敢去余震不断的汶川灾区抗震救灾？

2008年在地震灾区给灾后民众看病

经过仔细回忆，在发热前一周左右时间里，的确没有与家禽飞鸟密切接触过；我属猪，不吃活鸡；也没接触过发热患者。

于是，给自己下了诊断：普通流感（季节性流感），应该是“甲流”。

接下来的三天里，我没有离开过房间，98%的时间躺在床上，还有2%的时间奔波于床和卫生间之间。喝水、喝水、再喝水；尿尿、尿尿、再尿尿；睡觉、睡觉、再睡觉。每天喝两次，每次一粒维生素C泡腾片；

一天三次，每次一碗稀饭，外加咸咸的豆腐乳和咸咸的萝卜干；再喝一杯酸奶，吃半碗西瓜；体温高峰或头痛难忍时，吃一片解热镇痛药，但强忍着24小时不超过三次（每次一片）。到了晚上才想起来给长征医院药材科陈万生主任打电话，请他协助给我在次日上午捎来6个人份的抗流感病毒药物——奥司他韦（达菲）。在发热后48小时内我吃下了第一颗达菲，同时还让我母亲、岳父母、妻子和儿子各服了一粒，并让他们连服三天，每天一粒。

那些日子，我的房间除了老婆谁都不许进来，尤其是我那83岁老母亲，绝不允许越过房门一步。有趣的是我那上幼儿园大班的儿子，得知我染了流感之后竟然主动关心我，把房门打开一条小小缝：“爸爸，你流感好了吗？”“还没好”。我的话音刚落，那小子已经“砰”一声关上门溜之大吉了。老军医我早就告诉他流感是传染病，而且最先传染给小朋友和老人。有趣的是，此情景，在第三天又重复一次。今天想来既好笑，也感动。

病程进入第四天，体温不再超过37.5℃，我可以在床上使用电脑了。但是另一个家人倒下了：我老婆，因为是她一直在服侍我，没有与我隔离，前两天也没有服药预防。于是随后的三天，轮到我服侍她，治疗措施如我，妥妥的。再过了五天左右，“家庭流感”宣告结束。期间看望过我一次的大姐，也轻轻地“感”了一次。

绝对真实的故事，如果读者能把这故事的几个细节记住了，您就掌握了流感防治知识的一半，或者得了流感大概可以不去医院。

接着再续更多干货。

“流行性感冒”就是“流行的感冒”吗？

错！一字之差，乃毫厘与千里之别也！感冒又称“普通感冒”。英文单词的“cold”既是寒冷也是感冒的意思。冷了，着凉了，所以就感冒了。实际上，让人一把鼻涕一把泪、喷嚏声声满天飞的感冒，它也是病毒感染性疾病。最常见的四种感冒病毒分别是鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒，与流感病毒毫无亲缘关系。

流行性感冒的英文单词为“influenza”，词里没有“感冒”的影子，与“冷”也无关。流感的病原体是“流行性感冒病毒”，简称“流感病毒”。咱就不以小英的单词为参照标准吧，但流感何时“流”到中国我真的不知道。流感的部分症状很像大家极为熟知的“感冒”，同时又极易在人群中流行起来，所以医学家们早先把它命名为“流行性感冒”也就在情理之中了。

目前闹腾的流感是什么？

流感病毒有甲乙丙三个型别，甲型和乙型可以感染人，丙型不传染给人。流感病毒一年365天都在你周围晃悠，但过去让人生病的90%以上是甲流病毒，乙流病毒仅占不到10%。2017年12月份以来在我国流行的流感病毒株发生了很大变化，乙型流感的发病比例超过了甲流。所以，现在中招的朋友，乙型流感更多。为啥跟你们说这些？因为得了乙型流感以后，其病情一般要比甲流轻很多。

说到这里，你是不是稍微松了口气啊？别急，还有不好的消息。乙流病毒有两个系，分别是Victoria系和Yamagata系; 过去与甲流一起让人痛苦让人恨的乙流病毒主要是Victoria系，而现在的病毒却变成了Yamagata系。这又如何呢？道理复杂得很简单：过去接触过这家伙的人不多，也就很少有人产生过Yamagata系乙流病毒的抗体，因此现在Yamagata更能招惹人，所以急诊室医生、发热门诊医生，尤其是儿科医生就忙不过来了。

某儿科医院预检台

禽流感

禽流感是甲型流感的一种，但是比季节性甲流厉害很多。禽流感原本在禽类之间传播流行，但由于不同病毒之间很容易发生“基因重组和交换”，这一搅和吧，鸡鸭鸟体内的病毒就变脸了，就可以传染给人了，名称也随之改变为“人感染禽流感”。大家熟知和被吓唬过的H7N9和H5N1就是禽流感病毒。限于篇幅，也因为它们不是当前流行的病毒，就不细谈了。

最后送你十招：

01

流感是常见病、多发病，天天有，今年多，仅此而已，无需恐慌。另外，不要因为现在有乙流肆虐，就忽略了其他上呼吸道感染性疾病，更别像当年那样把每个发热病人都当做SARS对待。

02

两头年纪的人——小孩和老人易中招；身体虚弱、患各种慢性病、久病之后和患恶性肿瘤等免疫功能低下的人更易得流感。所以，在今后几个月内，少去人员扎堆的地方为妙，非得出门的话那就请戴上厚厚的口罩吧。孕妇亿万要远离发热流感，否则伤害母子，比其他人更严重！

03

办公室里、居室里要经常通风透气，这是预防包括流感在内的呼吸道传染病的最佳方法之一，因为通气可以减少或稀释物理空间中病原体的浓度。同样接触了流感病毒，是否被感染，与吸入量极为相关。要督促孩子常洗手，流感病毒不仅经过空气传播，也可以接触传播。醋熏和吃板蓝根等均不靠谱，更缺乏医学证据。

04

接触了发热病人，尤其是密切接触了确诊为流感的病人，请自行观察3～7天，主动戴个口罩呗！3～7天是流感的潜伏期。所谓潜伏期是指自感染病毒到发病（发热）的这段时间。

05

无论是甲流还是乙流，“二流”的症状都是以干热、咽燥、乏力和四肢酸痛为主。请参见缪晓辉的“感”人故事。

06

一旦疑似或确诊流感，最好在48小时内服用奥司他韦，或其他抗流感病毒的药物，超过48小时也可服用。早晚各一粒（75mg），连续服用至少一周。服抗病毒药可以减轻症状，缩短病程，减少重症，好处多多。家中有人患流感，把他/她关在小黑屋里，照顾他/她的人戴上口罩。家人可以每天预防性地服用一粒奥司他韦，但不能保证绝对可以预防病毒传染。

主动隔离、绝对卧床休息、大量补充水分、适当饮食、正确服用退热药、补充维生素C和B、补充盐分等，都是有效的辅助治疗措施。还有其他什么治疗方法么？恕我不知，也请你也不要乱吃药，连我都不知道的药，你觉得吃得可靠吗？

07

一旦出现发热，并非一定要去医院看病，即使看过医生了，也不要吵吵嚷嚷地要求医生给“吊水”，能喝水干嘛要“吊”？请改掉这个坏习惯！更不要要求用抗生素，流感是病毒感染，不是细菌感染，抗生素无效。医院绝对不是净界，更少有净气。也许你原本不是流感，在医院呆上几个小时，反而弄出个流感来。信不？

08

乙流比较温和，甲流病情也不算严重。但是“二流”均有重型病例，一旦出现严重呼吸困难、严重胸闷不适、剧烈头痛甚至恶心呕吐，赶紧去医院别耽搁。流感是上呼吸道感染，下移了就成为下呼吸道感染，即肺炎；一旦演变为下呼吸道感染，病毒感染就转换为细菌甚至真菌感染；一旦演变为肺炎，就可能出现全身炎症反应综合征，疾病显然就变得危重了。高龄和免疫功能低下的人患了流感更易加重，要去医院诊治，可能会预防性地使用抗生素。

09

疫苗永远是预防传染病的最佳手段，不是之一。可惜目前没有预防乙型流感yamagata系的疫苗。但是注射其他甲型流感疫苗也是必要的，尤其是那些易感或高危人群。不过，似乎有点晚了，但还可以打不含yamagata系抗原的三价疫苗，可防其他甲流，约三周起效。

10

不主张全民服用抗流感病毒药物以预防流感，这不是为了节约费用，而是缺乏足够的证据支持其普遍预防的意义。

祝你做个守旧的人，不要跟着“流行”走。

尽管本文篇幅很长，还请仔细阅读三遍。