种植牙

种植牙指的是一种以植入骨组织内的下部结构为基础来支持、固位上部牙修复体的缺牙修复方式。它包括下部的支持种植体(dental 

implant)和上部的牙修复体(dental prosthesis, 

implant-supported)两部分。它采用人工材料(如金属、陶瓷等)制成种植体(一般类似牙根形态),经手术方法植入组织内(通常是上下颌)并获得骨组织牢固的固位支持,通过特殊的装置和方式连接支持上部的牙修复体。种植牙可以获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果,已经成为越来越多缺牙患者的首选修复方式。发展历史早在古代,欧洲、中东、中美洲人们就试图使用各种同种或异种材料,包括人和动物的牙齿、雕刻的骨头和贝壳等,植入颌骨来替代缺失的牙齿。近现代,人们尝试采用人工材料制成多种形状的种植体,通过植入骨内或骨外来修复缺牙或为牙修复体提供支持。但这些种植体因不能满足复杂的口腔环境要求,出现了大量的脱落失败。20世纪中期,瑞典人Brånemark观察到动物的骨组织能与植入的钛金属装置紧密的结合。他后来将这一现象定义为骨结合(osseointegration)。1965年,他将研发的骨结合钛种植体用于第一例临床病例,成功地修复了腭裂缺损。1982年,在多伦多会议上,Brånemark报道了关于骨结合长达15年的大量研究工作,被公认为口腔医学的突破性进展。它奠定了口腔医学一个新的分支学科—口腔种植学的基础。在随后的几十年里,口腔种植学迅速发展并成熟,种植牙作为一种与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复方式,已经成为口腔医学界和缺牙患者的首选。

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骨结合

骨结合的发现源于科学实验中的偶然现象。1952年,Brånemark将钛金属制成的光学窥管植入到兔子的胫骨和腓骨,进行活体显微观察。实验结束时,植入的窥管与其周围的骨组织牢固地结合在一起,无法取出。Brånemark将这一现象称为骨结合,并开始研究利用该现象。在光镜下观察,骨结合表现为,正常改建下的骨组织与种植体之间直接的接触,没有任何非骨性组织位于其间,这种结合能够承担由种植体向骨组织持续的传导和分布负荷的功能。在骨结合现象发现之前,种植体通过机械固位的原理行使功能,通常采用叶片状种植体或穿下颌骨种植体的形式加强固位力。骨结合理论建立之后,模拟天然牙根的柱状或根形成为种植体的标准形态。

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种植系统

种植系统通常根据种植体的材质、形状结构、表面结构以及连接方式进行分类。口腔种植学的临床实践使得当代口腔种植体材料以及种植体形态趋向单一化。种植体主要由4级商用纯钛制成,螺纹柱状、根形种植体已成为世界范围内被广泛接受的种植体形态。研究证明适度粗糙的表面结构可以增加种植体表面面积和骨结合。因此,目前临床上使用的种植系统一般为经过各类表面处理而获得的不同粗糙程度的粗糙表面。种植体与其上方的修复体通过一定的结构相连接,主要分为外连接和内连接两种。

种植体支持式牙修复体主要包括牙列缺损修复中采用的各类种植体支持的冠、桥修复,牙列缺失修复中采用的各类种植体支持的固定和活动修复。种植体与修复体的连接方式主要采用螺丝固位和粘接固位两种方式。作为21世纪口腔医学最重要的成就之一,是牙缺失者的理想选择,这一口腔领域的高端技术,拥有“人类第三副牙齿”的美誉。五大高端种植牙系统包括:瑞典诺贝尔种植系统(NobelGuide)、瑞士ITI种植系统、德国费亚丹种植系统(Friadent)、美国3I种植系统、韩国奥齿泰种植系统(OSSTEM)。以下是种植牙系统的介绍:

一、瑞典NobelGuide(诺贝尔)种植系统

特点:种植牙快速、方便,1小时完成种植,实现即刻恢复咀嚼的目的,是迄今技术体系最成熟、研发最完善的种植系统,被誉为缺失牙恢复咀嚼功能最佳的方案。瑞典Nobel 

Guide种植系统,是种植牙一项革命性的治疗计划和手术实施系统。瑞典Nobel 

Guide种植系统是世界上最早的种植系统,迄今已经有近40年历史。也是最早可开展即刻种植的系统,技术相当成熟。

瑞典NobelGuide种植牙,根据患者的口腔CT断层扫描数据创建手术模板,计算机引导完成牙齿的种植,完全体现数字化种植体系,植入种植体即可戴入牙冠,不需要任何愈合时间,仅需1小时,就能恢复正常的咀嚼,不影响生活与工作。

二、瑞士ITI种植系统

特点:牢固、不损邻牙、不用牙托,更不用磨损两侧健康牙齿。瑞士ITI种植牙系统是目前国际齿科领域上权威专家一致公认为最稳定的种植系统。

瑞士ITI种植牙完成后,依靠自身牙根独立存在,不会对两侧的健康牙齿造成伤害,更容易刷牙清洁,口中无异物感,不但能满足缺牙者在使用功能上的要求,还确保口腔的健康、舒适和美观。是最稳定的种植系统,内八角连结及种植体结构有利于骨组织长入且功能持久。不但能较好地满足缺牙者在使用功能上的要求,尽情享用美食。还确保牙齿的稳定性、美观性,种出健康靓丽的美牙。ITI种植完成时间比传统种植系统缩短2-3个月,舒适方便并能节省患者时间。

三、德国Friadent(费亚丹)

特点:安全、适应度高、安全性已获欧美国家齿科协会的认可。

德国Friadent(费亚丹)种植系统拥有台阶形独创的根形种植体,并有Xive、Frialit、Ankylos等多种种植体可选择。该系统具有制作临时冠和桥的临时基台,可以帮助形成自然的牙龈形态,并且通过“逐渐负重”的理念来防止牙槽骨因重建而导致过度的的吸收。

费亚丹种植系统在所有的骨质中均具有良好的稳定性,在某些骨量轻微不足的病例中甚至可以避免进行植骨。Friadent微锥柱状螺纹种植体的设计,有利于提高初期稳定性和具有良好的抗旋转性,是单牙修复的极佳选择;具有良好的即刻负重能力,这种独特的即刻负重优势,极大地缩短了种植及修复时间,适应现代快捷组的生活,满足上班族“术后第二天上班”的需求。

四、美国3I种植系统

特点:无痛微创技术,让种植牙更轻松; 技术更新,适应性更宽。

美国3I种植牙融合了多种先进技术及专利设计。领先的微创种植技术,只需3-4毫米微小切口,患者可以在舒适、无痛、轻松的状态下完成手术过程。独特的OSSEOTITE表面处理技术和专利纳米科技,确保种植牙更坚固,更耐用,更安全。

五、韩国OSSTEM(奥齿泰)种植系统

特点:实惠耐用;骨愈合良好,操作简便,价格低廉。

奥齿泰种植系统由韩国奥齿泰公司(OSSTEM)近些年研发而成。生产的奥齿泰种植体在韩国连续多年保持占有率第一位,价格便宜受到用户的青睐,这个种植系统对种植牙医生的技术要求相对较高,才能实现满意的使用效果和使用寿命。

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适应证

随着各类口腔种植植骨技术、植骨材料的应用,种植系统的不断完善,影像技术和数字化技术的发展,目前单牙缺失、多牙缺失及无牙颌患者理论上均可接受种植修复治疗。[2]

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禁忌证

全身健康状况不良。严重的内分泌代谢障碍,如未受控制的糖尿病。血液系统疾病,如红细胞或白细胞性血液病,凝血机制障碍等。心血管系统疾病,不能耐受手术的。长期服用特殊药物影响凝血或组织愈合能力者。严重的系统性免疫性疾病。过度嗜好烟酒、神经及精神疾患者。妊娠期患者。受口腔颌面部局部条件限制的患者。

治疗过程包括:临床检查与影像学检查、诊断与治疗设计、外科手术、义齿制作与修复以及种植体及修复体的维护等。根据种植体植入与拔牙的时间关系,种植手术可以分为即刻种植、延迟即刻(拔牙后3个月内)和延期种植(拔牙后3个月及更长)。根据修复体负重与种植体植入的时间关系,种植修复可以分为即刻负重、早期负重和延期负重。随着口腔种植学的发展,治疗的周期正在明显缩短,种植体植入即刻戴上种植假牙,甚至拔牙即刻戴上种植假牙在成为可能。

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成功率

种植修复的成功率与多方面因素有关,包括:患者的全身与局部条件、严格规范的手术操作、种植系统的选择、修复的设计与修复体的制作、维护等。过去30年来,现代口腔种植学迅速发展并完善。种植的5年成功率已经大大超过1986年Albrektsson和Zarb的上颌80%,下颌85%的标准。国内近年的报道显示,规范的口腔种植治疗可以达到10年95%以上的成功率或存留率。

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并发症

一般分为生物学并发症和机械并发症两类。生物学并发症包括:外科手术相关的出血、神经损伤、上颌窦穿孔、邻牙损伤以及术后感染、种植体周围炎及脱落等。机械并发症主要包括种植体及修复体相关的螺丝、基台、种植体折断、修复体损坏等。

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费用