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常有人会焦虑：别人都已成功，为何我还原地踏步？他只看到了别人的成功，却忽略了背后的汗水。过度的比较，会让自己迷失；一味地奔跑，容易看不清方向。想至千里，先积跬步；想成大海，先纳溪流。每天回头看看，和昨天相比自己是否进步了一点？与其患得患失，不如大步向前。早安！
罗军：考虑良性，强化 贴边血管征，PSP，鉴别类癌。张思雨：右下肺肿物，边缘光滑，清晰，无分叶，毛刺，可见支气管向上推移，增强后可见贴壁血管，部分血管受压，其内可见条状血管强化，考虑类癌，鉴别硬化性细胞瘤。 丁啸：边缘光滑，密度不均，血管贴边，周边有晕，支持PSP。何春祥：病灶形态规则，边缘清楚，增强可见血管贴边，内部见不均匀强化，有血管样强化，硬化性肺细胞瘤和错构瘤、类癌。南边：这例和类癌如何鉴别？倪玉华：这例与血管关系密切，类癌一般与气管关系密切。陆喜红：类癌会有支气管管壁增厚，管腔狭窄，远端堵塞，粘液栓。张亚男：类癌阻塞支气管，远端有毛毛征。南边：我们都知道肺门区常见的结构有血管、支气管，还有神经、淋巴结。那么我们工作中判断近肺门区孤立性的，不大不小的结节，我个人认为还是有套路的。首先，我们判断它与支气管的关系如何，而不是与血管的关系。1、如果与支气管无关，支气管只是推压，没有支气管堵塞、进入，我们就考虑非支气管性病变。非支气管性病变有哪几类的?第一类,就是PSP。第二类是神经鞘瘤。第三类是淋巴道来源的，巨淋。然后就是错构瘤，还有畸胎瘤、支气管管囊肿。就这几类，然后我们再进一步鉴别；再分强化还是不强化。如果不强化，首先考虑错构瘤，还有畸胎瘤、支气管囊肿。他们之间的差异性还有的，畸胎瘤是不均匀的、实性的，囊肿完全囊性的。这类病变我们一般能定个方向，就是大多数是良性的，当然前提是孤立的、一个的，不是很大个的。2、 气道来源的：支气管相关的，无非两大类，第一大类恶性，常规来说癌，我们所谓的癌一般鳞癌多，也可以腺癌。第二大类是炎性肌纤维母细胞瘤。就是说如果常规分析，肺门区一个肿块，边缘很光滑，我们发现和支气管一点关系都没有，我们心里就很踏实了，不担心了。如果和支气管有关系，就要紧张了，因为要鉴别癌和炎性病变了。这个时候也可以建议做支气管镜。问题是我们现在拿来读片的病例，往往忽略了病灶和支气管的关系，所以我建议下次读肺门区孤立性结节时，大家首先交代支气管和病灶的关系，如果支气管和它无关，那我们大方向就定了，然后再去细分，再去鉴别他们，我们都不用太担心。春秋（主持人）：我先把结果发上来吧，各位老师再看看？
下面是肿瘤医院会诊的意见
张嵩：可能还是PSP。贴边血管征、血管影、形态都支持PSP，典型影像不用想复杂。南边：就是怎么解读这个病理结果，还是得专业人士！
南边：我们按上例讲的按套路来吧。1、与支气管有关系吗。梁拥挥：有。徐玉波：截断。南边：这里是不是支气管？
郭建伟：是。景治：是。吴勇：支气管堵塞。
南边：既然是，那就应该是与气道相关的病变：炎性？恶性？依据是啥？看边缘、形态，附近的附加征象。大家从分叶、毛刺、棘状突起、平直征、U形凹陷、桃尖征、毛毛征这些去分析。吴勇：有分叶，毛刺。
南边：还有脐凹征。张志春：恶性。张丽红：恶性。春秋（主持人）：炎性的征象主要是平直，U型凹陷，桃尖征，大家看看能找到吗。全昕：平直，U型凹陷，桃尖，都有。方威：总体感觉炎性特征更多一些。南边：开吧。春秋（主持人）：病人两个月后又做了一次检查，期间没有治疗。
春秋（主持人）：穿刺结果：小细胞癌。南边：我来总结：1：平直征、U形凹陷征、桃尖征，形成的原理：我认为是病灶由渗出朝增殖转化过程中，边缘的纤维化导致的。内部也有纤维化，但是主要是边缘的纤维化形成的。这就是说边缘这些征象形成的区域会比较光滑、平直或凹陷。有一些纤维会牵挂在附近的血管等比较硬的地方导致尖角状。这一个有些地方表面是不平滑的：
有些地方是膨隆的。
这里是贴住血管造成的假象。
这里不知道是不是凹陷处进去，如果是这个价值很大。
赖晓宇：当不同方向看有膨隆，又有平直时怎么分析，是看病灶大部分吗？南边：我建议要警惕膨隆，因为恶性容易合并感染。一般我是这样认为的，如果是有些边缘膨隆的很厉害的话，我们一定要警惕恶性的。我们在这个群里读片读了无数次，最起码好几十例这样的病变，我们吃亏吃大了，一开始我们以前看了个u形征，包括平直征，真的觉得很有特点，确实也很有特点。但是呢，如果有这些东西，再有很多地方局部膨隆的比较厉害，跟他整体不符合的话，那绝对是有问题的。最起码你要抗炎治疗后复查一下。我觉得有局部膨隆的地方，我们就不能排除恶性，就算你考虑炎性都一定要带上不排除恶性。我们群里有个曹德生老师就有几个病例都是这样的。你看很多地方平直、U形凹陷，但是发现有些地方膨隆的很厉害，那我们就警惕恶性，真要警惕。 |
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