杨某，男，28岁，工人。住院日期： 1982年2月28日，住院号：89403。初诊日期：1982年2月28日。 患者发热已20天，曾服用土霉素、PP消炎痛，肌注庆大霉素等，仍然高热不退，体温40.5℃，稍有畏寒，咽痛，口干欲饮，尿短赤，大便干，舌质红，苔黄厚而干，脉浮数。于1982年2月28日以“发热待查”收入住院。 体检：急性病容，咽充血，扁桃体肿大，颈淋巴结触及0.5cm×1cm一粒，质软无压痛，活动；两肺呼吸音粗糙，R 108次／分钟，心律齐，心界不扩大，肝肋下1.5cm、质软无压痛，脾未触及；BP 120/70 mmHg。实验室检查：血红蛋白( Hb) 110.1g/L，白细胞(WBC)1.2×109/L； 白细胞分类： N 70%，L 30%；尿常规：蛋白微量，RBC 0～1，WBC 0～3；肝功能：正常范围。肥达氏反应(-)。血沉 37mm3/h；HAA(-)。 X摄片（胸片号95320）：两肺未见异常病变。心电图：窦性心动过速。 中医诊断：风热外感。 西医诊断：上呼吸道感染。 脉证合参：病起二旬，仍见恶寒发热、咽痛、头痛、咳嗽、脉浮数等症，乃风热之邪侵袭人体，肺卫首当其冲，卫气失于宣畅，又循经上扰咽、头，舌苔黄厚为夹湿，湿热交杂，有伤津之象。 治则：辛凉宣肺，清热透邪。 方药：银翘散加减。 处方：金银花15g，连翘、牛蒡子、薄荷（后下）各9g，白桔梗、炒黄芩各12g，生甘草6g，鲜芦根各30g，大青叶、鸭跖草24g。2剂。水煎3汁分服。 药后6小时，体温开始下降，两天后恢复正常，自觉症状好转，5天痊愈。经复查，三大常规均在正常范围，于1982年3月7日出院。 [按]本案因风热之邪侵袭肺卫所致，卫气与风热病邪相搏，又夹湿邪。正气被湿隔绝，故身热稽留，因风为阳邪宜从热化，亦能上扰清窍，故见本案主症。舌苔黄厚而干是为湿，本就已感受风热之邪，且与湿相逢，风、热、湿互交，蕴郁而热化，故出现伤津耗液之象。因此，选用辛凉之剂，疏散风热，取金银花、连翘之长，轻透其邪，鲜芦根、鸭跖草清热保其津液，牛蒡子、薄荷宣表发汗，达到“汗出而解”的目的。 本案以银翘散加减，这是治疗温病在卫分的首选方。虽然此方中医师都会开，且每位医师都开过，但在此我谈谈自己的看法。银翘散出自《温病条辨》，功效辛凉解表，发散风热解毒。从本方的组成药物分析，其具有治疗寒、热、湿兼热伤阴津之功，不但对风热能散风寒，还能和胃祛湿，扶正保津。方中金银花、连翘、荆芥为君。金银花甘寒，连翘苦微寒，均是散热解表、解毒疗疮的要药。其中连翘还有清心安神的作用，用于高热患者可预防昏迷。金银花有清肠疗痈之力，能使邪毒下泄，使湿毒之邪有去路。荆芥辛温，具散寒解表、祛风止痉之力，还有行瘀凉血之能。三药配伍，既能表散风寒、风热，又能防患于未然，使邪毒不向内陷，防止由卫入营入血。桔梗辛苦平，有宣肺利喉之功，能助解表宣透之力；牛蒡子辛平，有宣毒透疹作用，对咽喉肿痛、痰热咳喘有预防作用。淡豆豉辛甘微苦，除解表散热外，还可和胃除烦，特别对热蕴而烦者效果明显。薄荷辛凉，祛风散热，宣毒透疹为臣，能助君药加强宣散，使邪从汗而解，从便而泄，热退为安。淡竹叶辛淡甘寒，可清心除烦，利尿通淋。鲜芦根甘寒，清肺清胃，生津止渴为佐。发热患者容易伤津伤阴，此患者发热20余天，日久必伤正气，乃“邪之所凑，其气必虚”而致病，甘草甘平，能通十二经，方中有扶正润肺的作用，故为使，协助上药在散透宣泄之时除烦增津，而不伤正气。所以，银翘散是一张清热解毒、宣肺化湿、发汗保津的方剂。 作者简介 |
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