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——蔡长友治疗危急重症医案
引言：医学的进步就是要接受疾病疑难程度的挑战，只有医学来适应疾病，没有疾病来适应医学。蔡氏经方近年来治疗的疑难重症患者不在少数，但被病痛折磨到如此痛苦的患者还是不多。
本案患者病情复杂，疾病带来的苦难深重，经全国最顶级的肿瘤专家下了定语，认定这种痛苦无药可医，只有带到生命的终结。然而，《伤寒论》救人活人的经典智慧，在蔡长友老师这个医案中再一次闪烁出光芒，救人于水火。
案例：a某某，男，71岁，2016年10月15日初诊。
主诉：直肠癌术后多发性、多处转移伴腹壁胀裂而致切口疝。
病史：2009年2月第一次手术（直肠癌根治术）；
2011年2月发现肿瘤多处转移。
2012年1月开始化疗，7个月内共完成12次，肿瘤继续增大。
2012年9月行第二次手术（腹壁转移癌根治术、盆腔转移癌冷冻术）
2013年5月第三次手术（同上）
2014年4月第四次手术（下腹壁转移癌切除术，肠粘连松解术）
2015年1月第五次手术（前腹壁转移癌切除术）
2015年4月第六次手术（右下肺冷冻术）
2015年12月第七次手术（下腹壁转移癌切除术），术后高烧、高血压、肠梗阻，腹胀如气球而致切口爆裂。
2016年5月第八次手术（头部伽马刀术）
2016年5月第九次手术（支气管动脉化疗栓塞术）
2016年6月第十次手术（脐下切口疝修补术）
患者共手术十次，其间放疗30次，化疗40次。
刻诊：表情痛苦，呻吟不断，严重气短乏力，自觉“身体象散架，中气没有了”，腹大坚满、腹膨胀难以忍受；感觉腹壁要裂开，毎于午后越发加重，其痛苦程度令患者几欲自杀。（患者家属再三恳求专家医生尽量解决痛苦，但医生告知此种痛苦医学上已无能为力，只能带到死）
眠差、食欲尚可；大便靠口服排便药，小便清，夜尿4~5次；（用肺部冷冻针后）怕冷，经常发抖；多汗、口不渴；头面肿，双脚胀，但可食冷。
右三脉：重按滑数；左三脉：略沉。
舌象：舌体大、横裂纹，苔淡白、质嫩红而淤。
方一：厚朴七物汤加芒硝合桂苓丸。（7帖十四天）
方二：三方姜连汤。（8帖十六天）
两方交替服用，两天一换。
2016年11月20日复诊：药后腹胀减，大便较前畅，怕冷、精神稍好转。但ct显示仍见不完全性肠梗阻。右脉：略弦有力、重按略滑数；左脉：稍平。
方一：厚朴七物汤加芒硝合桂苓丸。（4帖八天）
方二：三方姜连汤。（4帖八天）
方三：大黄附子汤。（5帖五天）
三方交替服用。
2016年12月23日三诊：腹胀欲裂感觉基本消失，午后不再痛苦呻吟，大便细软、臭，略有腹胀、口干口苦基本消失，精神渐好转。但仍时而咳嗽有白痰、怕冷，夜眠要覆以厚被。
脉象：关脉大，寸不罐顶，迟部沉涩。
方一：厚朴七物汤加芒硝合桂枝茯苓丸；
方二：三方姜连汤；
方三：二仙汤合生脉饮。
患者共调治三月余，进入2017年以来，已可去全国四处旅游。
本案患者在经历数次的手术及放、化疗以后，已体无完肤，身心痛苦的程度难以想象，经最顶级的肿瘤专家用尽中西医疗法后宣告不治，但一丝求生的欲望使患者没有放弃，而继续寻求中医治疗。
整理此案旨在探求一个事实，千年经典活人书《伤寒论》，只要我们用心地学好、用好，是可以解除疾病痛苦，救人于水火的。
体会：三阳病携带日久，当新病旧疾同时存在之时，必将表现为寒热错杂，虚实并见，症状百出。但是无论如何，三阳病的本质还会存在。此患者虽然肿瘤多处转移；并发肠梗阻，腹胀过度而致腹壁切口破裂，切口疝等。但是，腹大坚硬难消除，绕脐疼痛有包块；大便难、口干苦，脉实滑，这些仍是三阳邪实的本质症候，抓住矛盾的主要方面，大胆用药。三阳病初起单纯，后期复杂，必须重剂合方，药是治病的不是要命的。
然而，怕冷、寒战，夜晚睡眠需要重衣厚被，咳而有白痰，严重的身倦乏力，这又是阳病中出现的阴性反映。再结合患者多次的放化疗及手术带来的正气损伤，立法用方必须权衡正邪，外解三阳，内清里热，寒热并进。
小结：医圣说：病腹满，饮食如故，厚朴七物汤主之。阳邪腹满，以气胀为主；正邪兼顾的首选方当是厚朴七物汤。但原方如不加芒硝，又不足以祛除弥久之邪气。加入芒硝后，使本方既有了大承气汤的合方意义，而又兼顾了久病正虚。因此蔡氏经方也常把芒硝加入本方之中而曰厚朴八物汤。
三阳病新病旧疾寒热并见，必须还要从三阳表里来解，所以用三方姜连汤解三阳表里，兼顾太阳、阳明。
肺部用九针冷冻针后，患者遗留寒战发抖，夜眠须重衣厚被，此乃阳气受损之象，当阳虚邪实并见之时，合方中当然离不开大黄附子汤。
久病必有淤，胸闷胸痛，稍寒则咳，脉不灌顶以及自觉“人象散架、中气没了”，此乃手、足太阴之经、本，寒、虚、淤并见之候。择时使用二仙汤、桂枝茯苓丸势在必行。
用药用兵，于如此中西医无策之患，临证应保持清醒冷静，运筹帷幄应把握六经大局，排兵布阵当及至细小靶点。让医圣智慧闪烁灵光，才能决胜千里之外。
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