123xyz123 / 小集 / 启微验案 003 | 水肿医案两则

分享

   

启微验案 003 | 水肿医案两则

2018-01-21  123xyz123

国医大师裘沛然治水肿案

患儿,男,7岁。

现病史:经某医院儿科拟诊肾病综合征伴慢性肾功能不全,住院2月余,迭经各种西药治疗,未能收效,院方已发病危通知。患儿家属慕名邀诊,见病人面色恍白,神气消索,全身浮肿,大腹如鼓,胸膺高突,阴囊肿大透亮,小便点滴难下。诊其脉微细欲绝,舌体胖,舌质淡,苔腻水滑。病经迁延,形神俱衰,证情险笃,恐凶多吉少。

辨证:此正气大虚,气不化精而化水,水湿泛滥,流溢皮里膜外。

方药:

3剂后,小便通畅,肿势稍退,神气略振,脉较前有力。药有效机,当击鼓再进,不可懈怠。

方药:

1周后,小便24小时总量已达1500毫升以上,水肿大减,阴囊肿胀基本退尽,所喜胃气来复,渐可进展,神态活跃,舌淡苔薄,舌体不胖,脉细有神。证已转机,仍不可掉以轻心,当守前法,耐心调养。

以上方增减,连服3月,诸症全消,悉如常人,体检化验均在正常范围。随访2年,未再复发。

按语:肾病综合征的病机较为复杂,归纳起来不外乎本虚标实。本虚指脾肾两虚,标实指风邪、水湿、瘀浊留滞。故治疗应当标本兼顾,补泻并施。本案患者病变发展迅速,2个月中,正气大虚,气不化精,水湿泛滥,形神均见危象。方用先生“补肾理泄汤”加减,令证情化险为夷。

方中黄芪为君,有补气、固表、摄精、升阳、利尿之功。先生认为,大剂黄芪,功盖人参,此即仲景所谓“大气一转,其气乃散”。巴戟天与黄柏配伍,一阳一阴,均为补肾要药。前者温而不热,益元阳,补肾气;后者苦寒而滋肾益阴。元代名医以一味黄柏制大补丸,别有深意。黑大豆入脾肾二经,《本草纲目》记载其“治肾病,利水下气,制诸风热,活血解毒”。明代张介宾有“玄武豆”之法,现用于消除蛋白尿及纠正低蛋白血症有一定功效。牡蛎有涩精气而利水气作用;土茯苓利湿、清热、解毒、泄浊;泽泻渗湿泄热,养新水,去旧水;大枣健脾和营。先生用此方为基础,应变于临床,屡获效验。

国医大师张琪治水肿案

吕某,男,28岁,1989年4月12日初诊。

现病史:患肾病综合征,几经治疗无明显好转。现腰以下肿甚,阴囊肿大,腹胀满,口粘而干,尿少,色赤多泡沫,尿量约50ml/24h,舌红胖大,苔白腻,脉滑。总蛋白4.8g%,白蛋白2.4g%,球蛋白2.4g%,总胆固醇310mg%。尿蛋白(3+),颗粒管型3-5个。

辨证:湿热壅滞下焦.

方药:

4月9日复诊,药后尿量增多约1800ml/24h,尿蛋白(2+),颗粒管型(0-2)。药已见效,上方去常山,加瞿麦、萹蓄。

方药:

4月26日复诊,服药诸症明显好转,尿蛋白(+),管型(-),略有腰酸,下肢微浮肿,舌淡红略胖,苔薄白,脉沉滑。遂改为补肾利湿法,以济生肾气丸化裁,又调治20余剂,尿蛋白(-),浮肿全消而获愈。

按语:要案病人患病两年一直治疗,曾用强地松等多种中西药物,皆未能控制病情。腰以下肿难消,且形体肥胖,已呈现药物性柯兴氏征状。张老以牡砺泽泻散加车前、五加皮、白花蛇舌草,意在清利下焦湿热。方中商陆用量虽大,却未见泻下及不良反应,且诸症及尿检明显好转,足以说明经方配伍之妙。

医案来源:

[1]王庆其.学习裘沛然治疗慢性肾病经验之体会[J].中医文献杂志,2008,26(2):29-31.

[2]曹洪欣.张琪教授运用经方治疗肾病的经验[J].黑龙江中医药,1991(3):1-3.

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>