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发热伴皮疹是儿科疾病的常见临床表现，而鉴别皮疹是由感染性疾病引起，还是药物过敏所致是困扰儿科医生的难题之一。因此本讲拟对常见儿科住院病人的皮疹如何鉴别诊断进行分析。 本讲主要涉及四个内容：①小儿皮肤科危重症的鉴别诊断②麻疹样发疹性疾病的鉴别诊断③多形红斑样皮损的鉴别诊断④红皮病的常见病因分析。
一、小儿皮肤科危重症的鉴别诊断
多形红斑（Erythema Multiforme，简称 EM）、Stevens-JohnsonSyndrome（SJS）、中毒性表皮坏死松解症（ToxicEpidermal Necrolysis，简称 TEN）和金葡菌烫伤样皮肤综合征（Staphylococcal Scalded Skin Syndrome, 简称SSSS）是小儿皮肤科常见的危重症。
概念及临床诊断要点 多形红斑、Stevens-Johnson Syndrome和中毒性表皮坏死松解症是由多种潜在促发因素所至的皮肤、粘膜急性反应，发病机理尚未完全明确。关于它们各自是独立的疾病，还是一组疾病，还是一个疾病的不同阶段，目前存在几种观点。 根据皮疹特点，多形红斑临床上分为斑疹-丘疹型、水疱大疱型和重症型，重症型即Stevens-Johnson Syndrome。TEN特指由药物引起的中毒性表皮坏死松解。 根据皮损面积，全身皮肤受累<>为多形红斑，皮肤受累10%-30%为Stevens-JohnsonSyndrome，皮肤受累>30% 为TEN。 结合病因及粘膜受累范围，分轻型EM（EM minor）亦名vonHebra病、重型Em（1990年Brice等认为重型EM和Stevens-Johnson Syndrome为同义词）和EM相关性TEN。近十年来，倾向于这一分类，具体见表1。 金葡菌烫伤样皮肤综合征，由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）引起，主要是噬菌体II组3A，3C，55，和71型，少数为噬菌体I组和III组。原发感染灶可在新生儿脐部、皮肤、鼻咽部、眼结膜和外伤处，成人偶尔可由血液感染引起，主要发生于肾衰、恶性肿瘤和免疫抑制的成人。最近还有由母亲子宫内膜炎和绒毛膜羊膜炎引起的先天病例报道。致病菌在原发感染灶释放一种表皮剥脱毒素（epidermolytictoxin，or exfoliative toxin，or exfoliatin），经血源性播散至表皮颗粒层，导致表皮于颗粒层剥脱，有关毒素如何导致桥粒断裂目前尚不明确。
表1 轻型EM、重型EM、EM 相关性TEN和SSSS的鉴别诊断
二、麻疹样发疹性疾病的鉴别诊断
麻疹样发疹性疾病常见的有感染性皮疹如麻疹、风疹、幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）、肠道病毒疹、传染性单核细胞增多症等、川崎病和发疹型药疹等。
三、多形红斑样皮损的鉴别诊断
多形红斑样皮损常见的疾病包括多形红斑、Stevens-Johnson Syndrome、中毒性表皮坏死松解型药疹（toxic epidermal necrolysis，TEN）、荨麻疹性血管炎、川崎病、红斑狼疮、类天疱疮、坏死性淋巴结炎、传单及其他。此部分多形红斑主要涉及斑疹-丘疹型和水疱-大疱型。
四、红皮病的常见病因分析
红皮病的致病因素较多，常见的有药物过敏所致如药物超敏反应综合征；其次继发于其他皮肤病如银屑病、湿疹皮炎、落叶型天疱疮、遗传性皮肤病如鱼鳞病样红皮病和毛发红糠疹、其他如扁平苔藓、皮肤癣菌病、结节性疥疮以及皮肌炎等；再次可继发于恶性肿瘤如淋巴瘤、白血病等；最后有一些红皮病病因不明，为特发性红皮病。 本小编联系email:zhangxk1979@126.com. 点击下方链接阅读本平台其他精彩文章： 【收藏】儿内科常见16种疾病入出院参考标准和转诊指导原则（试行） 【最新/权威】儿童EB病毒相关性传染性单核细胞增多症诊断标准及鉴别诊断 鲍一笑：儿童哮喘诊治指南2016版解读及建立6岁以下儿童哮喘诊断标准的探讨 |
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