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黄医森曰：怀着鸡冻的心情，隆重推出沈军医生的EB下篇。真是千呼万唤始出来，多少沈大牌的EB粉翘首期盼，其中不乏医生粉。沈军医生认真，严肃地以写国自然的严谨态度撰写（懂的自然懂），在此献上偶的膝盖！！！ 关于EB病毒的治疗，是很多家长急于想问的。不同的医生对EB病毒感染的治疗想法可能不一样，家长们的想法更多了。关于治疗篇，这里必须强调和声明，以下内容仅供参考，不能作为主导治疗的依据，治病还是主要听从主诊医生的意见。 作为科普文章，主要为普通家长们所写；也如（中）篇略偏专业，（下）篇也为有兴趣的同仁提供参考。文章主要参考美国儿科协会2015版RED BOOK（2015Report of the Committee on Infectious Disease, 30th Edition）和北美儿科医生最常用的UpToDate数据库（最后检索日期为2017.3.18，https://www./contents/search）。 下面回答家长们，有时候是同仁常问我的一些问题。 一问，网上说EB病毒感染是不需要治疗的，到底对不对？ 答：由于EB病毒感染一般具有自限性，也就是自己会好的，所以初次感染EB病毒，一般是不需要抗病毒治疗的。但退热药等对症治疗的药，还是需要的。医生也会特别提醒家长，对于脾脏明显肿大的孩子，一定要注意避免外伤防止脾脏破裂。 二问，血里面白细胞这么高，要不要消炎药？ 答：用头孢、青霉素、阿奇霉素等抗菌素治疗EB病毒是没有效果的。而且，如果用了氨苄西林或者阿莫西林，会明显增加出皮疹的可能性的。 三问，用激素治疗，是否需要？ 答： 这个问题，需要详细说明的。 首先，激素不能常规用于治疗EB病毒。激素是没有杀病毒作用的。 其次，激素有潜在的风险，如快速降温但掩盖病情、增加细菌真菌感染机会等。 医生什么时候会考虑需要用激素：扁桃腺明显肿大导致呼吸道梗阻症状明显；脾脏巨大肿大；危及生命的暴发性感染如肝衰竭、心肌炎；溶血性贫血或者噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）。当然医生会先考虑是否存在激素的禁忌症。 激素的剂量：强的松通常1毫克每公斤每天口服。也就是如果是20公斤的孩子，一天需要强的松的剂量是20毫克，一般强的松5毫克每片，就是一天需要4片，这是最大的剂量了，也就是即使体重超过20公斤，也最多用这个剂量。激素需要逐渐减量，一般治疗不超过7天。 四问，到底需不需要阿昔洛韦治疗？ 答： 阿昔洛韦在我们人体外实验中对EB病毒复制有明确抑制作用的。但在EB病毒引起的传染性单核细胞增多症和EB病毒潜伏感染、EB病毒相关淋巴细胞增生性疾病（噬血细胞性淋巴组织细胞增生症、淋巴瘤样肉芽肿病、X-连锁淋巴组织增生性疾病、移植后淋巴细胞增殖性疾病、恶性肿瘤），抗病毒治疗是没有临床效果的。 对于移植术后发生EB病毒相关淋巴细胞增生性疾病的患儿可以在逐渐减量的免疫抑制剂的基础上，如果存在EB病毒活动性复制，可以用一种抗病毒药物，如阿昔洛韦、伐昔洛韦或者更昔洛韦。 如果存在EB病毒导致的某一脏器损害（当然需要有严格的证据），如EB病毒间质性肺炎、肝炎或者脑炎，目前国内外都没有明确的证据说一定需要抗病毒治疗，或者治疗肯定有益处。大家可以参阅我们科室的老师参与撰写的“儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议”一文【中华医学会儿科学分会感染学组，全国儿童EB病毒感染协作组，中华儿科杂志,2016,54( 8 ): 563-568】。 对于存在EB病毒初次感染并血里面也有病毒颗粒，即我们医生说的病毒血症时，是否需要抗病毒治疗，目前是所有研究者和医生捂着嘴巴不敢讲的，确实存在争议的，至少现在没有明确的证据说一定需要抗病毒治疗，或者治疗肯定有益处。 以上三段内容是我的初稿被黄医森退稿以后重新加上的（黄医森曰：看到我的严谨了哇），他希望我说清楚些，我想我该说的，都已经说了：）。 五问，如果EB病毒初次感染不用抗病毒治疗，会不会导致复发？ 答：EB病毒首次感染人体后，是否会变为慢性活动性感染或者长期潜伏感染，目前认为与首次感染时是否用抗病毒治疗无关。 六问，如果有EB病毒感染，同时存在肝功内异常，是不是需要保肝药物? 答：我们确实在临床上遇到很多存在EB病毒活动性感染，同时伴有肝酶指标异常的患儿。两者的相关性的确定，需要临床慎重考虑。我会在以后的专业学术期刊上写到这些内容。这方面的治疗，RED BOOK和UpToDate数据库中都没有提到，根据我们科室的诊疗常规，对存在肝酶明显升高的患儿还是用保肝药物治疗的，如复方甘草酸苷片和/或者阿拓莫兰。 下篇我写得有些严肃不好玩，太偏专业，厨娘（黄医森曰：厨娘是博导吗？）也说我有些敷衍了事、蒙混过关的嫌疑，但我自己感觉压力和责任较大，必须言而有据。看病须按照孩子的个体和当时的情况，是自我开脱，也是肺腑之言。 |
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