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不孕症患者中子宫内膜息肉的发病率约15%～24%。随着超声及宫腔镜技术的发展，子宫内膜息肉的诊断及治疗水平得到很大的提高，但并不是所有的子宫内膜息肉让人“闻而色变”，而是有相应的手术时机。 子宫内膜息肉的临床意义和手术时机 江苏省人医生殖中心：舒黎 子宫内膜息肉是子宫内膜基底层的局限性增生，有蒂突向宫腔，由少量致密的纤维结缔组织组成的间质、管壁较厚的血管及子宫内膜腺体组成，是引起异常子宫出血和不孕的常见原因，小的息肉可以无症状，仅在B超检查或不孕症行宫腔镜检查时被意外发现，需要病理的诊断。 （图：B超显示子宫内膜息肉） 子宫内膜息肉是子宫内膜发生局灶性增生的良性病变。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜，是子宫内膜局部过度增生而形成,其周围内膜往往表现为息肉样增生。子宫内膜息肉多见于育龄期女性，不孕症患者多为子宫内膜炎、内分泌紊乱如排卵障碍、黄体功能不全或子宫内膜异位症的后果，此类患者内膜息肉的发生率明显增高，且反复发作。子宫内膜息肉一般不直接导致不孕，而上述息肉的来源才是不孕的病因。 目前经阴道超声子宫内膜息肉的检出率较高，随着三维超声及宫腔镜技术的普及，子宫内膜息肉的检出率进一步提高。在单发性息肉中，输卵管开口周围的息肉可能导致输卵管通畅度下降，妨碍精子及受精卵的运行而影响妊娠；多发性息肉则可能由较严重的盆腔炎症或长期激素刺激导致，造成不孕；大于直径1.5cm的息肉在宫腔内形成占位，阻止胚胎着床而阻碍妊娠；少部分息肉本身血循环不足而引起变性、坏死、出血，有的可以自然脱落。大多数息肉都伴有盆腔或宫腔不同程度的炎性改变，引起子宫内膜容受性的改变，从而影响受精卵着床导致不孕。 （图：左侧为宫腔镜下单发子宫内膜息肉，右侧为宫腔镜下多发子宫内膜息肉） 对于什么样的息肉需要手术治疗尚存在争议。不孕患者首先应诊断和关注引起息肉的原因，对多发性子宫内膜息肉应安排行宫腔镜检查和刮除，息肉去除后，宫腔形态恢复正常，内膜层得到修复，使受精卵易于着床，提高妊娠率；及时宫腔镜的另一原因是少部分患者存在局部内膜增生异常，甚至子宫内膜癌变可能，宫腔镜观察下内膜活检 病理诊断是非常重要的；单发息肉一般认为直径小于1cm时对妊娠率无明显影响，而且息肉反复发作反复宫腔镜也是不合理的。但也有人认为内膜息肉持久存在，即使很小也可能会损害生育能力，在病灶去除后可以提高生育能力。 对于准备做试管婴儿的患者，在鲜胚或冻胚移植前一个周期，是宫腔镜下息肉去除术的最好时机，医生一般会蓄意安排宫腔镜手术的时机，离胚胎移植的时间越近越好。息肉刮除日，也是内膜新生时，为胚胎着床做好了准备。 因此，对于不孕症患者，若子宫内膜息肉存在时，可考虑及时宫腔镜下去除 病理；若有其他不孕因素，单发的且较小的息肉可以期待观察，多发息肉及单发较大息肉建议及时检查和去除。 宫腔镜技术可以作为评价及治疗子宫内膜息肉的常规手段，手术方式分为刮除和电切两种。两种方式各有利弊，刮除对内膜损伤小但复发率较高，电切复发率低但对内膜损伤较大。由于内膜损伤大多是不可逆的，因此，我们中心在宫腔镜内膜息肉的手术治疗时，往往采用刮除加冷刀去除蒂部的方式，既避免了内膜的损伤，又尽可能减少复发的几率。 |
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