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散人篇前注：此篇适合专业人士学习，但对一般读者也有增加中药 知识的帮助。 大致可以总结为： 六神丸擅治咽肿、喉痛、白喉、痈疽、疗疮等症。 对于哮喘、冠心病、癌肿、钩端螺旋体病、白血病等症， 亦有一定疗效. 临床应用 1.热病引起之休克及心衰 2.早期之呼吸衰竭 3.哮喘(包括慢支喘息型) 4.冠心病 5、六神丸对白血病、肿瘤的治疗也有一定作用， 综合：六神丸具有强心、调节冠状动脉、升高血压、兴奋呼吸中枢、 抗炎抗痛(抑制细胞代谢)、抗霉菌感染及抑制血管通透性等多种 复合作用。 注意事项：如用量如太大，可致心脏、呼吸麻痹面致死， 所以使用剂量要控制，不可过量。 内科急症应用六神丸的探讨 来源：《医学微言》——朱良春 六神丸由苏州雷诵芬堂创制，是一种著名的解毒消炎成药.擅 治咽肿、喉痛、白喉、痈疽、疗疮等症。其实，它的适应症绝不 仅止于此。我通过临床实践，认为它对热病引起之休克及心衰、早 期呼吸衰竭等危重证候有独到之功，对于哮喘、冠心病、癌肿、钩 端螺旋体病、白血病等症，亦有一定疗效.确是仓卒救急的妙方， 扶危拯脱的良药。在深入探讨运用中医中药治疗内科急症的今天. 此丸有认真研究、推广应用的必要。 一、方义探析 组成:犀牛黄4.5克，麝香3克，雄黄3克，珍珠4.5克，蟾 酥3克，冰片3克。上药分别研成细末，以烧酒化蟾酥，和匀为 丸，如芥于大，百草霜为薄衣。(100粒约重。.3克) 用量:成人每次10-15粒，不可超过20粒。一日3-4次. 过量须防中毒，但天津市中医院用此治白血病，每日用量达90- 120粒，分4次服。每日90粒以下，效果不明显。但每日如超过 150粒，每出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等副作用，可供参考。 方义:牛黄一味，《神农本草经》早有记载，一直作为名贵的 芳香开窍、清热解毒、利痰镇惊药。它含有胆固醉、麦角固醇，并 含丙氨酸等7种氨基酸.不仅有镇静、抗惊和强心之功，且有促 使红细胞新生的作用，所以日本医家用作“强壮药”。蟾酥有很强 的攻毒消肿、辟恶通窍、强心定痛之功.《本草纲目》称其治“一 切恶肿'。近年来发现它在组织培养的癌细胞、动物肿瘤模型及临 床应用均有不同程度的抗癌作用，值得重视。它的辟恶通窍作用， 可用于和其它药物相伍，治疗痧疫昏厥、霍乱吐泻等症。据药理 分析，它含有蟾酥甙和蟾酥灵等，能强心升压及兴奋呼吸.其兴 奋呼吸之作用比尼可刹米、戊四氮、洛贝林还强.十分有意义的 是，蟾酥的强心作用，与它能显著增加心肌蛋白激酶活性有关，而 对其它内脏蛋白激酶活性几乎没有影响，它没有类似心得安一类 的副作用。最近由有关单位研制成功的“蟾力苏注射液，，是用从 蟾酥中进一步提取出来的有效成份之一“脂蟾毒配基”制成的新 型急救药，兼有兴奋呼吸、强心、升压的效应。由于其升压作用 迅速，持续时间较长.并无血压过度升高的现象.对于新生儿窒 息， 对于麻醉、镇痛、镇静等药物引起的中枢性呼吸抑制，都有 较好的治疗效果;对于肺心病、肺炎等引起的呼吸、循环衰竭，也 有冶疗效果。麝香有香窜透络、开窍化瘀之功，它易分离出香味 成分—麝香酮，是一种挥发油.能使呼吸和心跳增加.本品少 量可增进大脑机能，多量反而有麻痹作用。又能促进各腺体的分 泌.有发汗和利尿作用.世俗皆知麝香为散气通窍之药，而忽略 其强心健脑作用，诚为憾事。陶节庵以参、附、桂等品与麝香组 成“回阳救急汤”，实有卓见。冰片一昧，《本草纲目》称其“通 诸窍，散郁火”，并能消肿止痛，其开窍回苏功类麝香，但作用稍 逊.主要用于温热病的神昏痉厥以及中风痰厥、中恶、卒然昏倒 等内闭证候。珍珠能镇惊坠痰，含有大量钙素及多种氨基酸，与 牛黄合用具抗霉菌之效.雄黄能解毒辟秽，含有三硫化二砷，可 以抑制巯基酶系统以影响细胞代谢。诸药配合，共奏清热解毒、消 肿止痛、强心安神、镇痉回苏之功。还应当提及的是，六神丸的 药物配伍是很精当的，药物之间相辅相成的协同作用，使它能以 很小的剂量获得很高的疗效.例如:麝香配冰片，其开窍回苏作 用增强;牛黄配麝香，其强心作用增强;牛黄配蟾酥，抑制作用 不仅不相互抵消，反而大大增强。麝香、牛黄合用，或麝香、牛 黄、蟾酥合用，在抑制大鼠肉芽肿形成的作用上.均呈相乘效果. 三者合用.似以原方比例((2:3:2)作用最好。足见此方是经过 千锤百炼而确定的。古人的实践经验与今之科学实验遥相符合，真 令人惊叹不已. 二、临床应用 1.热病引起之休克及心衰 热性病由于邪毒高热消耗体液，损伤正气.以致周围循环衰 竭.而出现休克，这是临床上常见的一类危急重症。如热病并发 心肌炎.或宿有心脏疾患，则易引起心衰，其症情更为严重.从 中医学的角度来说，热病引起之休克或心衰是症情迅速加剧的征 兆，证候由实转虚，最后演成“亡阴”、“亡阳”、“阴阳离决”的 危局。因此，在肺炎、乙脑、伤寒等温热病邪毒炽盛、高热鸱张 时，必须注意休克及心衰这一潜伏的危机.偶一硫忽，便足偾事. 当高热病人出现乍清乍昧、澹语等神志症状时.必须提高普惕.亦 有热病汗后、下后、清后，体倦不支，神由倦而渐昏，或郑声错 语，面色苍白，四肢厥冷，均为休克或心衰之候.这里要特别提 及的是诊脉对休克及心衰的发现有特殊意义，因为心主血脉，脉 者，血之波澜也，若热虽壮，而脉见软弱，示心气不足;脉见虚 数，示心之气阴两虚;脉涩或结.示心气不足，血密脉痹;脉代 或散，示心气大伤，病已危急。总之，只要有休克或心衰之端倪， 即当及早防范。前辈医家，对风温一类重症，因其来势汹汹，传 变迅速，极易伤阴劫津.喘闭厥变.有开始即用牛黄、珍珠、三 鲜(鲜生地、鲜石斛、鲜沙参)者，大能截夺邪热.阻遏病势，防 止“内陷.。这些经验，殊堪重视.须知热病休克或心衰乃因高热 邪毒所引起，故强心必兼解毒，六神丸有.防”、“治”休克或心 衰的两重意义.值得参用.近贤章次公先生认为:“六神丸并可兴 奋心肌与脑神经”，“热病心力衰竭，用桂附则人畏惧，用六神丸. 既能强心.又不遭谤”.故较为稳当。 例:张xx，男，54岁.工人。患伤寒兼旬，热势缝绵，朝 轻暮重，神志时明时昧，入暮则谵语呓喃，有时撮空.汗多肢冷. 大便塘酱臭秽。苔厚腻，脉濡数，重按无力.此邪仍亢盛.而正已虚 馁，心气尤感衰惫，时虞脱变。治当清温化湿，扶正弦心并进. 太子参20克苍术10克苦参片15克生地愉20克石葛蒲8克 生黄芩12克甘露消毒丹20克(包入煎)六神丸 30粒(分3次吞服) 按:药后症情显见稳定，神志转慧，脉亦较振.守原方损益， 调治旬余而瘥。此为早年之病案，引用之以觇六神丸强心之功. 2.早期之呼吸衰竭 呼吸衰竭是病入极期所呈现的十分危重的证候，属于“喘“、 “脱”范畴。《仁斋直指方》说:“汗出发润而喘者为肺绝”。“汗出 如油而喘者为命绝”.这些论述与此症极为相似。病变至此，往往 既可见气背俱报、肺肾气绝的正虚恶侯，又可见邪热弥漫、痰诞 塑盛、气机窒塞的邪实证象。此时正不胜邪，患者缺氧严重，形 成恶性循环，促使呼吸衰竭加重.现代医学应用脱水剂、呼吸中 枢兴奋剂、吸氧、插管等抢救措施，有较好的作用。关于中药的 应用，扶正则碍邪，同时缓不济急，若予清热涤痰之剂.又恐邪 未去而正先脱。斯时唯有通神明，开机窍，兴奋中枢，强心升压， 始克有济。六神丸对早期之呼吸衰蝎有一定的效果. 例:何X,男，5岁.暑温闭证，面色苍白。昏迷惊厥，唇 指发绀，逐步加重，呼吸困难，节律不整。此乃乙脑极期，将出 现呼吸衰竭之征.苔厚腻。脉沉细而数.除中西结合对症治疗外， 再予六神丸，每次8粒，开水溶化鼻饲之，每3小时一次。 按:连服2次后，呼吸困难好转，心律已整，次日渐趋稳定， 调治而愈。 3.哮喘(包括慢支喘息型) 哮喘，概言之可分虚、实两候。虚证多由肾不纳气所引起.此 证若反复发作.往往虚实互见，很难截然划分。如心肾不足之人， 痰浊内蕴，一触外邪，肺胃失顺降之职，肾气即为奔逆.于是哮 喘发作，咯痰不爽.兼见心慌、气急，甚则自汗淋漓，必须宣肺 开闭，谧阳镇逆兼施。六神丸服后可以迅速顿挫其晰逆，侠喻定 后再行随证调理。丸中蟾酥能平喘、镇咳，其作用可能与其具有 缓解气管痉孪和抗过敏作用有关。 例:成xx，女，61岁。患哮喘已近20载.入冬为甚，作则 喘促不能平卧，冷汗淋滴，形神困惫，苔薄质淡胖，脉虚大，重 按无力。此肺肾两虚，气失摄纳之重候，有肾气竭绝之端倪，亟 当温摄纳气。 1.六神丸，每服15粒，一日3次。 2.黑锡丹，每服5克.一日2次。 按:服后喘促即见好转，冷汗渐敛，翌日哮瑞已定。改予温 肺补肾之汤剂，调理而安。 凡属哮喘发作，喘逆不平者，六神丸均可服之。 黑锡丹出于《局方》，由黑锡、硫黄各60克，制附子、胡芦巴、补 骨脂、阳起石、小茴香、沉香、肉豆蔻、川楝子、木香各30克，肉桂 15克组成，共研细末，酒糊为丸，每服3-5克，一日2次。凡下元 虚冷，肾不纳气，胸中痰壅，上气喘促，四肢厥冷，舌淡苔白，用之均 有温肾纳气、定喘之功.但不宜久服，以防铅中毒。 4.冠心病 六神丸具有较好的强心止痛之功，所以亦可用于冠心病之心 绞痛较剧之证。日本有“救心丹，用治冠心病.即系以六神丸加减而 成，被誉为“心脏灵药”.其方为:麝香、牛黄、蟾酥、熊胆、犀角(此药 现已禁用)、珍珠、人参、龙脑。他们认为该药:作用于心室，使心脏 活动更加旺盛一方面扩张冠状动脉而使心脏之营养状态转佳，同 时更进一步促进新陈代谢而活化细胞组织，增强各器官之机能，加 强心脏而使身体在不知不觉之间健康起来.用于“心脏不适(心跳、 气结、晕眩、呼吸困难、心绞痛、心肌梗塞)、盗汗、关节疼痛、胃肠不 安以及偶因过于剧烈之运动、突然之惊愕、食物中毒、中暑、晕眩、 脑贫血等不测之事故发生而至人事不省时。” 救心丹系六神丸去雄黄，加人参、熊胆、犀角而成。入参补 益心气，熊胆清热镇痉，犀角凉血解毒.诸药相伍，扶正、强心、 解毒、化瘀，面面俱到。近年来对冠心病的治疗，有的侧重活血 化瘀，有的侧重益气通脉，有的侧重通阳宣痹，但我认为冠心病 如病程较长，往往虚实互见，似宜疏养结合为妥。在这方面，救 心丹还是值得借鉴的。 例:李xx，男，59岁，干部。数年来心区经常憋闷而痛，劳 累、拂逆或天气阴沉时，易致诱发。确诊为冠心病心绞痛.顷以 情绪激动，突然剧烈心绞痛，四肢厥冷，苔白质紫黯.脉微欲绝. 此心阳式微，心脉闭阻，阳虚欲脱，有“心肌梗塞”之趋势。急 服六神丸15粒，并予独参汤缓缓饮服，服后疼痛即有所缓解，10 分钟后，续服10粒，心绞痛即定。 此外，六神丸对白血病、肿瘤的治疗也有一定作用，“天津市 中医院报道，用六神丸治疗白血病10例，获得一定的近期疗效， 其中完全缓解者2例，部分缓解者1例，进步者5例。在治疗过 程中，虽然也有一些副作用，但无一例发生骨髓抑制，这似与一 般抗癌药有所不同，值得深入研究。(《天津医药》1976年3期 135页)，L海胡安邦医师对癌症初步拟订了七则治法和常用方法， 其中一则为解毒消肿法，药物以半枝莲、漏芦、白花蛇舌草、凤 尾草、龙胆草、败酱草、山豆根、板蓝根、紫草、白毛藤，配合 犀黄、六神丸。(《上海老中医经验选编》185页) 个人在临床上 也曾多次试用.六神丸每服10粒，一日3次，对肿瘤有较好的止 痛作用，这方面值得进一步探索。 六神丸具有强心、调节冠状动脉、升高血压、兴奋呼吸中枢、 抗炎抗痛(抑制细胞代谢)、抗霉菌感染及抑制血管通透性等多种 复合作用。但其中蟾酥用量如太大，可致心脏、呼吸麻痹面致死， 所以使用剂量要控制，不可过量。据报道有初生儿服六神丸以除 胎毒而引起中毒者.已出现多例.故不可不慎。 (原载于《湖北中医杂志) 1992年1期) |
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