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原文 377 呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者难治。四逆汤主之。C392 这一条论述呕而手足厥冷属阴盛格阳，为难治。 呕是胃气不和，.呕而脉弱.，就意味着病在里了。.小便复利.，这是一个鉴别诊断，说明水的代谢还是很好的，不可能有些停水、蓄水的症状。呕而脉弱，.身有微热.，身上还有点儿微微的发热，如果这样的情况没有什么发展，这也不算是一个难治之病，问题不大。.见厥者难治.，如果出现手足厥冷，这个就难治了。为什么难治？先有身微热，而后又出现手足厥冷，这是阴邪胜于阳气。阴邪占了主导地位也就是说阳气不能胜阴，阴寒内盛。这个发展的趋向是阴邪盛的趋向，是阳气不利的趋向，就是正虚而邪盛，所以这个病难治。不过也不是一个不治之证。.四逆汤主之.，要急速的用四逆汤，扶阳以消阴，扶阳以去阴寒之邪。 我们讲到少阴篇的时候介绍过郭雍的《伤寒补亡论》，其中关于用四逆汤、通脉四逆汤和吴茱萸汤，介绍了这么几个原则。要是呕吐下利而且烦躁的，不论他是什么情况，先用吴茱萸汤。要是呕吐下利厥逆，脉微欲绝者，那就用通脉四逆汤。呕吐下利，如果出现厥冷、厥逆，赶快用四逆汤。这条就是见厥了，所以要用四逆汤治疗。 原文 378 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。C393 干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 原文 379 下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。C390 这两条是作对比的。一个是寒性的，一个是热性的；一个是在厥阴，一个是在少阳。 .干呕，吐涎沫.，干呕就是没吐出食物了，不吐食叫干呕。那么干呕能是一点儿东西没有吗？他也吐一点儿，吐的是什么？不吐食，而吐一些涎沫。涎沫不是食物，涎沫就是水，水液的那种东西就叫涎沫。同时还头痛，是典型的头顶痛。干呕吐涎沫，头顶痛者，是吴茱萸汤的典型症状。 吴茱萸汤证在《伤寒论》中见于这么几个方面。首先见于阳明病变，.食谷欲呕者，吴茱萸汤主之.。其次就是.少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。.这一条是见于厥阴篇，.干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。.以前讲这个吴茱萸时，我们就强调了一个问题，吴茱萸汤亦治吐，亦治下利。吐利，但是它以呕吐为主，为什么要提到这样的一个论点？就是在厥阴篇上就说干呕吐涎沫，就不谈下利了，阳明篇说食谷欲呕者，也是讲呕。因此，吴茱萸汤在少阴病篇是治吐利的，但是以吐为主，那么理中丸、理中汤治吐也治下利，它是以治下利为主。干呕吐涎沫，头痛者，这是足厥阴的肝寒，肝的阴寒之邪逼迫胃，.见肝之病，知肝传脾.，肝有邪，要影响到脾胃。胃气一上逆，就吐涎沫。脏寒就容易生水，脏热就容易动风，这是阴阳、寒热变化的趋势。厥阴之邪的寒逆，它要吐涎沫，涎沫是水饮，也是一个水液。不但是吐涎沫，还有一个特点，就是临床你要看到吴茱萸汤证，这个人还总是干呕，总有涎沫，吐之不完，你要拿一个痰桶，一会儿吐一大堆，有的就像鸡蛋清。吐涎沫，同时头还痛，有的时候头不但痛，还有点发晕。脉一般都是弦缓，弦迟，那么用.吴茱萸汤主之.。 吴茱萸汤治疗肝寒影响胃气上逆的呕吐，吐涎沫而头 痛者，非常有效。我就根据这个道理，看了几个病。有个姓严的地质工作者，被西医诊断为十二指肠球部溃疡，每天夜晚十一点到十二点钟，先开始发冷，就像发疟疾，胃口就痛得很厉害，然后就吐。县医院建议动手术，他不太乐意，就到我们那儿去看病。我一看他脉弦而迟，舌质也淡，舌苔有些水滑，吐涎沫，这是吴茱萸汤证。就给他开了吴茱萸汤，吃了就好了。 第C394条.呕而发热者，小柴胡汤主之。.如果也呕吐，但是发热，甚至有低热不退的，这就是阳证了。在太阳病篇就讲小柴胡汤证，小柴胡汤证有发热，.呕而发热.，包括低热不退的。在临床上有很多这样的病人，尤其是妇女同志。恶心，口苦，发热顶多38℃，总恶心，脉弦出于寸口，像一条线，直上直下，好生闲气，胸满，打咯，小柴胡汤可好使了。.呕而发热，小柴胡汤主之.，肝和胆相表里，出现少阳证了，少阳阳证就有发热，相火郁了，所以就发热。要恶寒的，夜里恶寒的，头痛吐涎沫的，那个是吴茱萸汤证；要口苦，喜呕，胸胁苦闷，还有低热，发烧不退，那个是小柴胡汤证。一个是阴证，一个是阳证；一个是寒证，一个就带有热象。同时，在厥阴篇中提出小柴胡汤了，就说明了肝胆表里的问题。肝与胆是一个表里的关系的问题。实，实在少阳；虚，虚在厥阴。 经典为基，临床为本 医路漫漫，初心不忘 坚持虽难，诸君为伴 【涨知识】 张仲景六经辩证中顺序：太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴 |
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