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预防与治疗 急性乳腺炎通常是在乳汁淤积的基础上，细菌通过乳头进入乳房而引起的急性化脓性感染。常发生于产后未满月的哺乳期妇女，尤以初产妇为多见，也可见于产后２－４个月，甚至１年以上。此外，妊娠期、非妊娠期和非哺乳期亦可发生本病。临床上以乳房结块、红、肿、热、痛伴有发热等全身症状并容易发生传囊（即脓液串及其他乳络）为特征。其致病菌多为金黄色葡萄球菌。乳汁淤积，排乳不畅是发病的主要原因。产后体虚、免疫力低下、长期哺乳、个人卫生差等因素，均容易诱发本病。因此，积极预防急性乳腺炎是保护乳房的重要内容。 中医上认为，急性乳腺炎属于“乳痈”范畴。因发病情况不同而有多种名称：在哺乳期发病的，名为外吹乳痈；在妊娠期发病的，名为内吹乳痈；不分性别年龄，在非哺乳期和非妊娠期发病的，名为不乳儿乳痈。临床上以外吹乳痈最多见。 （一）中医认识 中医认为乳痈之成，外因为产后哺乳，乳头破损，风毒之邪入络；内因为厥阴之气不行，阳明经热熏蒸，肝郁与胃热相互影响，引起乳汁郁积，乳络阻塞，气血瘀滞，化热酿毒以致肉腐成脓。 （二）西医认识 西医认为，急性乳腺炎的发生多由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起，少数由大肠杆菌引起。由于产后机体免疫力下降，给病原菌的侵入、生长、繁殖创造了有利条件。 １）病原菌侵入：造成病原菌侵入的原因较多，常见的有三种： ① 细菌经伤口侵入：初产妇在妊娠晚期未能经常用热毛巾擦拭乳头，致使娇嫩的乳头因婴儿吸吮损伤，病原菌沿淋巴管蔓延至乳腺腺叶间或腺小叶间的脂肪、纤维等组织内引起急性炎症。 ② 病原菌逆行感染：婴儿口含乳头而睡或婴儿患有口腔炎，也会使细菌经乳头的输乳管侵入，逆行至乳腺小叶内，或停留在乳汁中，继而扩散到乳腺。 ③ 产后其他部位感染细菌：如上呼吸道感染、急性扁桃体炎等经血液循环至乳房，引起急性乳腺炎的发生。 ２）乳汁淤积：乳汁淤积是发生乳腺炎的重要原因。促成乳汁淤积的原因有： ① 乳头过小或内陷：婴儿吮乳困难，不能将乳汁吸尽。 ② 输乳管阻塞：由于外伤或先天乳管畸形，造成输乳管阻塞或乳汁排出不畅。 ③ 乳汁稠浓：初产妇不知调养，在腺管尚未通畅时过食滋腻饮食，致使乳汁排泄不畅，乳络堵塞。 ④ 乳汁过多：婴儿吸饱后乳汁仍有盈余，或因初产妇哺乳方法不当，未让婴儿吸尽，致使乳汁在腺叶中积滞。淤积的乳汁是细菌生长的良好培养液，有利于病原菌生长繁殖，也为发病提供了条件。 １）郁滞期：初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块，有时可有一、二个乳管阻塞不通。继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。全身症状不明显或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，饮食不佳，大便干结。 ２）成脓期：患乳肿块不消或逐渐增大，皮肤红肿灼热，局部疼痛明显加重，如鸡啄样或搏动性疼痛，患处拒按。伴高热不退，头痛，口苦咽干，恶心厌食，小便黄，大便干，同侧腋下淋巴结肿大压痛。此时肿块中央渐软，按之有波动应指感，查血象白细胞计数明显增高，局部穿刺抽吸有脓。 ３）溃后期：急性脓肿成熟时，可自行破溃出脓，或手术切开排脓。若溃后脓出通畅，局部肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合；若脓腔部位较深，或有多个脓腔，溃后脓出不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，而形成袋脓或传囊乳痈；若久治不愈，乳汁夹杂有清稀脓液自疮口溢出，则成乳漏，收口缓慢，至断奶后方能收口。 若急性乳腺炎成脓期失于治疗，未能及时控制毒势，以致毒邪扩散，形成脓毒败血症。临床可见皮色暗红，肿胀迅速向周围蔓延，边界不清，并见寒战高热、头痛烦躁、肢软无力，甚则神昏谵语、发痉发厥，气喘胁痛。 若在成脓期大量使用抗生素或过用寒凉中药，或素体亏虚，不能吸收消散，脓周机化，可形成慢性迁延期炎症。表现为局部肿块皮色不变，韧硬不消，边界不清，不热微痛，无进行性肿大，欲透不透，欲消不消，形成“僵块”。 ４）常见并发症：同侧腋窝急性淋巴结炎；脓毒败血症。 １）中药内服：乳腺以通为顺，以堵为逆，以塞为因，治疗当以消为贵。根据辨证施治原则，郁滞期以疏肝解郁、消肿通乳为治；成脓期以清热解毒、托里排脓为治；溃后期以益气健脾、和营托毒为治；并发脓毒败血症时，以清热降火，凉血解毒为治。 ２）中药外治：随病程变化而异。郁滞期宜消法，成脓期宜溃法，溃后期宜敛法。 ３）针灸治疗：一般适用于急性乳腺炎早期尚未化脓者，使经络得以畅通，气血得以调和，具有消炎、止痛镇静的功效。已成脓时禁用。 １）妊娠后期宜每天用温水或肥皂水擦洗乳头，使乳头保持清洁、乳头上皮角化增厚，避免产后婴儿吮乳而发生乳头皲裂。但不宜用酒精洗擦，酒精可使乳头皮肤变脆，反易发生皲裂。 ２）乳头内陷者应在产前开始矫正，经常用手挤捏提拉乳头，亦可用乳头内陷矫正器矫治。女婴出生后１周内，应将其凹陷乳头挤出，可防止成人后乳头内陷。 ３）乳头有破损或皲裂时，可用麻油、蛋黄油拌生肌散搽涂患处。身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。 ４）乳母宜性情舒畅，避免情绪过于激动。定时哺乳，保持乳头清洁，避免当风露胸喂乳。每次哺乳需吸尽乳汁，如尚有积乳，应尽量将乳汁排空。发现有乳汁淤积时，即用毛巾热敷，再以手法揉抓按摩，消除淤积乳块。 ５）保持婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎，不可让婴儿含乳而睡。 ６）断乳时应先逐步减少哺乳时间和次数，再行断乳。断乳前可先用麦芽、山楂等煎汤代茶饮。 北京中医药大学第三附属医院 乳腺科 揉散法排乳（适于急性乳腺炎） 中药外敷（适于乳腺增生／乳腺炎） 刺络拔罐（适于乳腺癌上肢水肿） |
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