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⊙作者：张玉岭 ⊙编辑：一墨 陈宝贵教授的用药经验与清朝末年中西汇通流派代表人物张锡纯一脉相承。张锡纯（1860－1933年），字寿甫，祖籍山东诸城，河北省盐山县人。著有《医学衷中参西录》，可谓其毕生心血的结晶。书中收录了大量的病例及方剂，以及张锡纯先生的评点文章。张锡纯说：“吾人生古人之后，贵发古人所未发，不可以古人之才智囿我，实贵以古人之才智启我，然后医学有进步也”。陈宝贵教授十分推崇张锡纯先生这种不拘泥于古的创新思想，陈宝贵教授认为，正是衷中参西的思想使张锡纯找到全新的治学观点和方法。张锡纯先生果断的抛弃崇古泥古、固步自封的观点，敢于创新，不全于故纸中求学问。他充分利用了自己长期临证实践的条件，尽一切可能通过切身体会去寻求知识。1927年，张锡纯先生在天津开馆行医，诊所名中西汇通医社。1929年春，由孙雨亭、赵云青二人引荐收柳学洙为关门弟子。陈宝贵教授自上世纪六十年代末，跟随柳学洙先生悉心学习中医理论，并帮助柳老整理出版了《医林锥指》，多年临床一直秉承柳老中西结合辨证治病的思想。陈宝贵教授认为：中西医结合既不是简单的拼揍，更不是各自取代，而必须是中医、西医互相渗透，融会贯通，相辅相成，扬长避短，取其精华。中医要尽早与西医相融合，中医要尽早与实验研究相结合，不断发展，逐步形成具有中国特色治疗的新型学科。正是由于陈宝贵教授对柳学洙先生学术思想的继承，进而使得张锡纯先生的学术思想得以传承下来，也由于他的不断创新，才使得张派医学不断完善、丰富和发展。从张锡纯到柳学洙，再到陈宝贵，张派的学术思想得到了较完好的继承。通过几代医家传承，张派医学有了新的生命力，名老中医的学术思想得以一代接着一代传承并发扬光大。陈宝贵教授现任天津中医药大学博士生导师、天津中医药大学附属武清区中医院名誉院长、享受国务院特殊津贴内科专家，全国第三批、第四批名老中医学术经验继承指导老师，常年致力于老年脑病和脾胃病的临床与基础研究，提出了“老年性痴呆从神论治”“治胃九法”和“重建脾胃生理功能”的学术思想。本人有幸跟师学习，回顾陈宝贵教授近期临诊500例病案的遣方用药，不难发现陈宝贵教授用药与张锡纯先生、柳学洙先生的用药思路具有极高的相似度。细察陈宝贵教授临诊方剂，并将其用药频次与《医学衷中参西录》《医林锥指》中的药物做横向比较，发现陈宝贵教授的常用药亦是张锡纯先生、柳学洙先生平日善用的药材。如此之高的重复率，决非个人对药物的喜好所能解释，而是全面继承先辈用药经验的有力证据。以下简要介绍陈宝贵教授运用山茱萸、菟丝子、石膏的经验。 山茱萸，酸、涩，微温。归肝、肾经。《神农本草经》载：“主心下邪气，寒热温中，逐寒湿痹，去三虫。”《名医别录》谓其能“益精，安五脏”。山茱萸味酸，酸收能滋补肝肾，但张锡纯先生读《神农本草经》时得知此药可以治疗“寒热”，于是悟出这是肝经虚极的寒热现象。凡是遇到阳气欲脱的患者，张师往往用大剂量的山茱萸收敛阳气，效如桴鼓。用山茱萸，可以固脱救逆。这点以前古人注意的不够，是张锡纯通过大量实践得来的经验。陈宝贵教授言，现代医家常用附子、人参等药物回阳。附子能振奋肾中阳气，人参能振奋心肺的阳气，而山茱萸的作用主要在肝肾二经，兼入心经，且它收敛的作用较上两味药更强。另外，张锡纯还总结出山茱萸可以治疗肝虚引起的肢体疼痛。此种疼痛多有情志诱发，肝受抑制，无力疏泄，而引起疼痛。陈宝贵教授继承张氏衣钵，善用山茱萸，且用山茱萸时，剂量宜大，多在30g以上，可单独煎汤服用，亦可作为在病后调理的食补原料。 菟丝子属于旋花科菟丝子属，性味甘温，有滋补肝肾，固精缩尿等功用。常用于治疗阳痿遗精，遗尿尿频，腰膝酸软，目昏耳鸣，肾虚胎漏，胎动不安，脾肾虚泻等症。张氏所创寿胎丸中，菟丝子为君药，用120g。《医学衷中参西录》载：“流产为妇人恒有之病，而方书所载保胎之方，未有用之必效者。诚以保胎所用之药，当注重于胎，以变化胎之性情气质，使之善吸其母之气化以自养，自无流产之虞。若但补助妊妇，使其气血壮旺固摄，以为母强自能荫子，此又非熟筹完全也”。张氏认为“菟丝子能补肾，肾旺自能荫胎也”。陈宝贵教授擅以寿胎丸加减治疗习惯性流产，认为菟丝子平补三阴经以益精髓，其性柔润，不燥，不峻，既益阴精，又助肾阳，使阳生阴长，肾旺自能荫胎，故为君药。临证时多喜加用杜仲、女贞子等药，补肝肾，强腰膝而固胎元。辨证加减：若见胎漏下血，则改用杜仲炭以止血；若见阴虚小腹作痛，加枸杞子滋补肝肾，益精养血；若见恶心呕吐、脘痞不饥、舌苔白腻等湿浊中阻所致之妊娠恶阻，胎动不安，则佐砂仁化湿开胃，理气安胎。 陈宝贵教授认为，对于一般胎动、胎漏、胎萎不长，乃至于肾虚不孕，皆可用寿胎加味丸为基础方，再根据病情，或佐以清热，或佐以养血，或佐以补气，加减治疗，多能取效。但习惯性流产的原因多样，对于营养不良胎儿的流产，适用于寿胎丸加减，对于其他原因引起的流产，应根据患者的基本体质，结合孕产情况以及反映出的临床症状详细辨析，不能生搬硬套。 石膏，历代医家皆认为石膏性大寒，易损伤脾胃，主张以煅者为用。而张锡纯先生认为生石膏味微辛，性微寒而非大寒之物，其“原硫、氧、氢、钙化合而成，煅之则硫、氧、氢皆飞去，所余之钙已变为石灰，粘涩异常”，若煅用“则辛散之力顿消，转能收敛外邪，凝聚痰火使之不散”。治炽盛之热，“非多用不能清大热”；治外感实热，虽“轻证亦必用至两许；若实热炽盛，又恒重用至四五两，或七八两”。张氏在《医学衷中参西录》的药物诠释中，无论是药物分析、病例介绍石膏都几尽详细，并列为众药之首，“诚为凉药中极纯良之品”“为寻常药饵，诸凡有实热之证，皆可用者也”。无论单用还是配伍使用，更有其独到之处，使石膏变寻常为奇效之品。 柳学洙先生的《医林锥指》中亦有关于石膏使用的记载，详见“生石膏治热痹”篇。陈宝贵教授认为石膏为清阳明胃腑实热之圣药，放胆应用，效果极佳，绝无中伤脾胃之弊，而且用量宜大，外感内伤均可使用。 石膏最宜用于外感温病。外感实热证，见脉洪滑而实者，用石膏清热最佳，若遇体虚之人则伍党参、黄芪等益气养阴，能使深陷之热邪，徐徐上升外散，消解无余。此外，石膏还可清瘟疹之热，治痢疾发热及产后发热。 张锡纯先生对石膏服药方法至为重视。陈宝贵教授强调，张派医学的传承需要从诸多方面仔细把握，不光只是用那些药，用药剂量这么简单。一味药，从采摘到炮制加工，再到选择入方，最后煎煮服用，每一道工序医者都应谙熟于心。比如石膏的煎服方法，《医学衷中参西录》中记载得十分详尽。其煎服方法有常规之法：将石膏与诸药同煎，视病之轻重，一剂三服或两服，病愈不必尽剂。若病情急剧或病重药轻者，可顿服，即将一日的用药一次服尽，力求药专性峻，迅速控制病情，可连续服用，即一昼夜分多次或不记次数的服用，旨在使药物始终保持一定的浓度，持久发挥作用，并使“药力常在上焦、中焦，寒凉不至于下侵致滑泻也”。亦有独特之法：如将研末之生石膏用凉开水兑服，如西药之法，用于治疗各种实热极盛证；用于中毒而见烦躁者：将生石膏研末，用清水煎取一大碗频频饮服；用于治疗中焦胃热呕吐不止，恶闻药气者：将鲜梨切片极薄，蘸生石膏末嚼咽，用于气阴两伤之呕吐不止，药食不受；亦有单用生石膏细末与鸡子黄调服之法。4体会中医讲究辨证施治，用药具有灵活性和针对性，中西汇通流派以张锡纯、柳学洙、陈宝贵为主，代代相传，生生不息，流传近100年，从其传承中可以看出，陈宝贵教授全面继承和发扬了张锡纯先生、柳学洙先生的临证思想，为张锡纯流派的发展和传承做出贡献。作为陈宝贵教授的学生，不仅仅要传承其临诊用药的娴熟经验，更重要的是传承老师的思维方法和突破常规、敢于实践、善于总结的精神，并以此方法运用于自己的临床诊疗之中。 参考文献：略。 [本文来源：《河南中医》2015年第35卷8月第8期。由中医传承辅助平台（TCMISS2014）编校发表，文章仅代表作者个人观点] |
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