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我们做肌电图诱发电位仪检查的时候，经常会遇到干扰问题，所以，今天我们就一起共同探讨怎样分析排除肌电图诱发电位的干扰问题。 首先，什么是干扰呢？干扰是影响有用信号的无用成分，这种无用的信号有的有规律，有的没有规律（如图）。 其次，肌电信号有它的特殊性，它与脑电信号、心电信号比较起来有很大的区别。 ●信号小：脑电信号一般是50uV，心电信号是1mV，听觉诱发电位的信号最小只有0.1uV，它是脑电信号的1/500，是心电信号的万分之一。 ●频率范围宽：脑电信号是0.5-30Hz，心电信号是0.1-70Hz，肌电的信号是1Hz-10KHz。肌电信号的频带要比心电、脑电宽百倍，所以，对于脑电图机、心电图机没有影响的干扰，但对肌电图就可能会产生干扰。在干扰领域里是敏感设备，下文要用到。 再者，从用户使用肌电图机来看，据不完全统计，在所有的故障报修中，干扰问题所占到60%--70%。由此可见，探讨干扰问题是我们每一位同仁值得关注的问题。下面，我们从三个方面来讨论一下干扰问题： 一、肌电图机的干扰是如何产生的？ 肌电图机形成干扰有三个要素： ●干扰源 ●传输通道 ●敏感设备 三者关系 源发射→耦合途径→肌电图机 电气干扰来自如图1 图1 动力线、电力变压器、雷电、手机、医疗设备（除颤器、X光机、核磁）、发射台、雷达、汽车等，其它的还有电梯、日光灯等。这些干扰源会产生50Hz工频干扰、脉冲串干扰，单个脉冲干扰和静电干扰等。 我们常遇到的干扰表现在肌电图上的波形，波形的性质分类分为三项： （1）持续正弦波 持续正弦波干扰最典型的形式是工频干扰，以频率（50HZ）表征。 （2）浪涌脉冲波形 是快速上升后缓慢下降的独立瞬态波形，以最高幅值、前沿上升陡度等特征，例如雷击波、接通容性负载、静电放电。 （3）脉冲列 是一串干扰脉冲，多以最高幅值，前沿上升陡度、脉冲序列持续时间等特征值表示，如接点分断是对感性负载、接电反复重燃过电压等。 实验室中来自大自然人工的干扰无处不在，若没有传导的通路对肌电图也不会形成干扰。恰恰是有三种通道。 干扰的传播通道有感应耦合、传导耦合和辐射耦合三种方式（见图2）。 图2 感应耦合，近距离感应，做肌电图诱发电位检查时，患者处在一个电磁场中，患者与大地之间存在分布电容，患者与机房电源线之间也有分布电容，由于这些分布电容的存在，就构成了电流回路，形成了位移电流。这电流属于感应耦合，是通过分压加到前置放大器的输入端，作为差模信号与生物电信号一同放大而形成的干扰。 传导耦合，肌电图机开机、运行、关机时，都对电网传送电磁信号，在仪器内部、各部件、元件之间传导。 1．沿电源线进入仪器 2．通过公共电源内阻进入仪器 3．通过公共地线阻抗进入仪器 窜入的50Hz干扰对有用信号也会产生干扰，这个干扰属于传导耦合。因为有分布电容存在，就有漏电流从隔离变压器输入端窜入前置放大器。如果主机的接地电阻良好，漏电流通过接地电阻流入大地，就减少了漏电流的窜入。所以，接地电阻越小，窜入的50Hz干扰就越小。 辐射耦合，远距离传播，我们还经常遇到广播声干扰，这种干扰属于辐射耦合。它是在空间经电磁场耦合进入前置放大器，前置器的电路是半导体构成的调幅调频信号上的调制信号（音频信号）被解调出来，经放大，并在扬声器中发出广播声。例如：某医院的仪器安装在门诊，大楼结构成框字形，院里埋设了良好的地线，但是在做肌电的时候仍旧有广播声干扰。后实地查看，发现巨大的地线构成平面，而且该平面面向一座山，并且这个方向有广播电台，形成了一个良好的接收天线，从而引进了广播信号。 肌电图是敏感设备，产生干扰的三要素都具备了，我们对干扰的形成也分析了原因，这不是我们的目的，目的是为了降低干扰对肌电图的影响。 二、如何降低干扰的影响 1、从仪器本身提高抗干扰能力 反应仪器抗干扰能力的主要指标有共模抑制比、输入阻抗等。共模抑制比是放大器对差模信号的电压放大倍数（A d）与对共模信号的电压放大倍数（Ac）之比，称为共模抑制比，简写为CMRR，单位是分贝（dB）。100 dB共模抑制比就等将干扰衰减了10万倍。对于肌电图机来说，一般要达到100 dB以上，同时，共模输入阻抗要≥100MΩ，差模输入阻抗≥10 MΩ，输入阻抗的提高降低了对皮肤电阻的要求。用户选择肌电图，要抗干扰能力强，就要看共模抑制比、输入阻抗等指标，这些指标是要国家认证中心认可的。 2、从用户使用的角度降低干扰 ⑴仪器安装要远离外源干扰，肌电图室应远离如前所述的干扰源。例如：有一家医院反映：在做SCV、SEP时干扰特别大，做BAEP、VEP时还好。通过观察机房发现，BAEP和VEP是坐在椅子上做的，SCV、SEP是躺在床上做的，木床下方有一个交流稳压器，由于稳压器与病人距离过近引起了干扰。 ⑵仪器安装必须有良好的接地，要求埋设专用地线。接地电阻要求小于2—10Ω，土壤中的大地线引入肌电图诱发电位仪有几个环节：引出地面的线到实验室的电源插座，插头到肌电图机的隔离电源，这些连接都有接触电阻，这些接触电阻的总和小于2—10Ω，只要中间一个环节接触电阻大，电源中的漏电流引起50Hz干扰。自来水管和暖气管用作接地是错误的。要求使用通过3C认证的墙壁电源插座。例如，某医院在装机时临时使用自来水管作地线，几年后水管生锈，地线接触不良，于是产生了非常严重的50Hz干扰，后埋设专用地线，干扰消除。 ⑶以白炽灯代替荧光灯，荧光灯启辉有高频干扰。 ⑷肌电图室的病床要求选择用木床，如用铁床，要求铁床接地。 ⑸肌电图室要保持合适的温度和湿度，以免受检者出汗（皮肤电阻不稳）、寒冷（传导速度变慢）。做诱发电位受到肌电干扰。 三、使用中怎样排除干扰 1．正确使用仪器： 用户不正确使用仪器表现出多种多样，1）灵敏度设备过高；其解决办法是“初始化”。2）用一个通道，其它通道都有导联线；3）做听觉诱发遇到干扰是因视觉刺激器没有关闭。 2．50Hz及谐波干扰的排除方法（排除方法原则是：由简到繁，由外到内，由表及里） 注：50Hz干扰的识别 50Hz是一种工频频率，它的周期（t）=1/f=20ms，每个项目波形显示区横坐标代表时间，20ms的干扰用目测方法就能判断。如，在分项菜单中，如果把一个波形的周期所占的格数×扫描时程=20ms，那么就可以判断此波形为50Hz干扰波形。
⑴检查病人的电极安放和病人皮肤的处理 这个是最容易做到的，但往往被操作人员忽视。例如：某医院在做运动传导时也遇到干扰问题，屏幕上显示乱波，后更换所用盘状电极后干扰消除，所以，在平时使用引起干扰情况下，首先要考虑电极的问题。要注意电极使用的次数，因为电极使用时间过长，会在电极的表面产生非常的高阻抗，从而在仪器使用时会产生相当大的干扰。 ⑵检查导联线是否断损 双芯极缆的检查方法：在SCV项目下菜单初始化，把输入电缆的红、白、绿三根电缆夹在一起，按空格键，如果扫描线是平稳的，只有零星噪音跳动，然后将红白电极断开，屏幕上出现大幅度的干扰，说明红白绿三根电缆都是完好的。在红、白、绿三根电缆夹在一起的状态下，若用手轻微晃动电缆，出现高幅的杂波，说明红白线之一或全部有断损。把红白夹子分开，而屏幕上仍旧是平稳的扫描线，则说明红白电缆短路。 肌电针电缆的检查方法：进入肌电图运动单位电位项目菜单初始化，在本人手腕上接入人体地线，在手心滴些生理盐水，将连接好的同心圆针浸入生理盐水中，这时屏幕上应是比较平稳的直线，若有50Hz的干扰，说明同心圆电缆线断损；将同心圆针擦干，这时屏幕上应出现50Hz的干扰，表示电缆正常。再将同心圆针电极拔下导联线缆的状态下，手指触摸电缆的接口处，屏幕上应出现明显的杂波信号，扬声器有触摸引起的声音，这时电缆正常；若屏幕无杂波出现，扬声器也无明显的声音，则电缆短路。 例如，某医院反映肌电干扰，后经查明，主要是因为同心圆针电极是外购，非原配，插在电缆座上不匹配，后更换针电极后干扰消除。 ⑶大地线接地是否良好 如，某医院在做感觉传导和运动传导时有50Hz干扰，然后通过更换墙壁电源的插座就解决干扰，原因是因为插座中的地线的接触不良。另外，我们建议使用有3C认证的插头和插座。 ②使用拖线板在仪器运行中可能会产生50Hz干扰，由于拖线板在转接过程中增加了接地电阻，使仪器在使用过程中产生干扰。所以请尽量不要使用拖线板。 3．广播声干扰 ⑴更换仪器在肌电图室的方位 由于电波在空间的传播是有方向性的，所以肌电图机的方位应找一个广播声最低的一个方向。 ⑵使用电磁屏蔽技术 可以在检查床下的地面上铺设白铁皮，然后将白铁皮接地，从而会大幅降低干扰。由于空间中电磁信号在通过导体后，产生的电流由导体传导到大地，所以对人体上产生的干扰电流就大幅减低。 4．高频脉冲串干扰 高频脉冲串干扰主要来自于X光机、理疗机、手机、基站、日光灯等，其特点是高幅值，前沿上升陡，这些干扰都是通过电磁场耦合传入肌电图诱发电位仪的。排除高频脉冲串的干扰必须要找到干扰源，如何寻找干扰源呢？首先避开其他仪器使用的时间，错开使用后，看是否有干扰现象。其次是改变肌电图机的位置，在其他地方试试，看是否有干扰。例如某医院在数月时间内，经常出现干扰，后查到原因是由于操作人员的手机信号对肌电图机产生的干扰，手机停用后就正常。所以在做肌电图诱发电位仪时，尽量把手机关闭。还有一家医院在做肌电时有干扰，检查地线良好，但仍然出现串脉冲，后检查得知，干扰来源于X光机，在仪器安装了专用地线后，干扰消除。 综上所述，干扰是神经电生理设备性能提高的瓶颈，是肌电图机的难题，这个难题对临床工作的开展带来了很大的不利影响，所以，排除干扰是我们开展肌电图诱发电位工作的重要任务，也是我们共同的追求。希望我们共同努力，携手并进，为广大患者做好服务。
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