1. 口服华法林并计划手术的患者 在围手术期应衡量终止抗凝与继续抗凝两方面的风险。根据临床判断,制定个体化治疗方案。 2、一般观点 1)INR ≤1.5,手术一般是安全的(不会导致大出血) 2)术前停用华法林,4天后,INR才能从2.0~2.5降至1.5 3)术后重新开始应用华法林,则3天后INR才能升至2.0 4)术前4天停用,术后第2天开始抗凝,则为充分抗凝的时间只有2天(手术当日和术后第1天) 3、为充分抗凝导致血栓复发的风险 1)DVT/PE ●第1个月:50%(1.7%/天),应尽量避免或推迟手术 ●第2-3个月:10%(0.3%/天) ●3个月以上:15%/年(0.04%/天) 2)心房血栓 ●急性体循环栓塞:1个月内再栓塞风险15%(0.5%/天) ●非瓣膜病变房颤:1%-20%/年,平均4.5%/年(0.01%/天) ●曾有体循环栓塞的非瓣膜病房颤:12%/年(0.03%/天) ●心脏换瓣术后:4%/年(0.01%/天) 4、处理原则
注: :DVT/PE或体循环栓塞后,第1个月应尽量避免手术。若必须手术,待INR<2,开始静脉泵入肝素,术前6小时停用。视出血情况,术后12h重新开始静脉肝素抗凝(不予负荷量),并重叠华法林。DVT/PE可考虑下腔静脉滤网。 :其他患者术前停用华法林,待INR<2时开始应用LMWH(如伊诺肝素 1mg/kg qd),预防性抗凝。术前12-24h停用LMWH,视出血情况,术后24-48h重新开始LMWH抗凝,并重叠华法林。
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