高尿酸，心衰患者不容忽视的并发症

慢性心力衰竭是包含神经内分泌（代谢）、免疫系统变化在内的复杂的病理生理过程。心力衰竭患者常伴有高尿酸血症，研究表明，血尿酸水平升高是心力衰竭患者发病率和死亡率的独立预测因子。心衰患者血清尿酸水平升高，且随着心衰病情的进展，高尿酸血症的发生率增加。

心衰时高尿酸血症的临床结局

 ①血清尿酸水平升高的心衰患者心功能及运动耐力降低，下肢运动后最大血量减少和下肢血管阻力增加是运动耐力减低的原因。

②心衰的一系列前瞻性研究提示高尿酸血症是氧化代谢受损、高胰岛素血症、炎性细胞因子激活以及血管受损的标记。

心衰患者存在高尿酸血症，是检测氧化代谢受损的直接指标。血清尿酸水平提示黄嘌呤氧化酶在慢性心力衰竭中激活的程度，并且独立于利尿剂作用和肾功能受损。

常用心衰用药对尿酸水平影响

1、利尿剂

利尿剂可引起高尿酸血症。在高血压病人低剂量利尿剂治疗血浆尿酸水平未见明显改变。但当高血压患者噻嗪类利尿剂＞25mg/d（以氢氯噻嗪量来计算）时痛风发生率成倍增加；而在低剂量则痛风危险无明显增加。在低剂量袢利尿剂（如托拉噻米5mg）也同样有相似的情况。然而，低剂量利尿治疗在高血压是有效的，但对慢性心力衰竭患者来说是不够的，因为心力衰竭患者经常伴有慢性肾功能不全的情况。具有促尿酸排泄的利尿剂，如替尼酸（ticrynafen），对处理同时存在心力衰竭和高尿酸血症的患者可能有用，但由于其肝和肾毒性的不良反应限制了此类药物的使用。

2、ACEI

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）也为治疗心力衰竭的基本药物，如卡托普利和依那普利，为治疗慢性心力衰竭的标准药物。此类药物不增加尿酸浓度。

3、ARB

近来一些随机临床试验结果表明，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在治疗心力衰竭患者与ACEI类药物同样有效。其中氯沙坦是该类药物中唯一一种降低血清尿酸水平的药物。

4、β受体阻滞剂

也为治疗慢性心力衰竭的标准药物。有报道表明，其使用可进一步加重利尿剂引起的高尿酸血症。例如噻吗心安（timolol），可加重利尿剂引起的高尿酸血症。

5、其他类药物

近来milionis等报道，阿托伐他汀除其降脂作用外，也可明显降低尿酸水平。值得指出的是，心血管造影剂对存在左室功能障碍的患者也增加血尿酸水平。

参考资料：

1.崔锦钢,杨跃进. 慢性心力衰竭高尿酸血症和痛风的处理. 心血管病学进展,2006年第27卷第2期.

2.何青, 刘德平. 高尿酸血症（第二版）. 人民卫生出版社, 2016年6月.

3. 单瑞,程爱娟,吴尚勤. 苯溴马隆与别嘌醇对心力衰竭伴高尿酸血症患者炎症因子及心功能的影响. 中华高血压杂志2014年4月第22卷第4期.