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从青少年到中老年的很多人正饱受腰腿痛的困扰，影响了生活质量和工作，古代医家多概论为腰痛、痹症等病，随着现代科技的发展，X线、CT、核磁等影像技术的普及应用，很多腰腿痛可见于腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、第三腰椎横突综合症、髋关节炎、骶髂关节错缝、坐骨神经痛、膝骨性关节炎等疾病。其中腰椎间盘突出症大家最为熟悉，虽然这个诊断是否确切的争议一直不断，在这里暂且不论，借其名而言它。  腰椎间盘突出症主要是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激和压迫神经根所表现的一种综合症，临床上大多以腰4/5及腰5骶1间隙发病率最高，可达90%到96%。其发病与腰部承重相关，在外伤劳损及寒冷刺激长期影响下急性或慢性发病。在症状上大多患者有腰扭伤及腰痛病史，或腰痛缓解后下肢痛明显，或同时存在，腹压增高也可痛剧，重则卧床不起，翻身困难，很多患者反复发作，随着影响因素而逐渐加重，可伴有小腿麻木感等。 在治疗上，现代医学多对症镇痛及手术治疗为主，中医保守治疗也占很大的比重。中医大多分血瘀、寒湿、湿热、肝肾亏虚等病机分型，治疗方法有中药内服外用、各种针灸、拔罐、刺络、牵引推拿、穴位注射、小针刀、水针、埋线等等，用之得当均有可观的临床疗效。以针灸为例，一般教科书上推荐用穴为局部夹脊穴、肾俞、大肠俞、环跳、委中、殷门、腰阳关、命门、承山、阳陵泉、四髎、秩边、昆仑、悬钟、腰痛点等，而全息医学的耳针、手针、腕踝针、颊针、腹针等穴位很多，王文远教授的平衡针应用及董氏奇穴，浮针等也有很好的疗效。 个人在临床上一直改不了万金油的特点，水平有限，在选择治疗上多有韩信将兵的痕迹，喜欢结合多家学说，也惯用针药及其它治法，协同作战，只是并非多多益善，而是有所选择的使用，因而也治愈或减轻了很多人的痛苦。在此向各位朋友交流一些不成熟的想法，希望有所裨益。 1 腰突症的病因病机上重视情志致病，尤其是忧郁怒在气血方面的影响。 2 诊断上强调医生的查体，判断病症特点，尤其是软组织病变的影响还是真正的椎管内病变影响，宣蛰人外科学在这方面有很好的帮助。 3 着重以患者的个人症状描述，结合《黄帝内经》刺腰痛篇论述，以经络辨证为主指导临床选穴，选用不同治法。如“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦，刺厥阴之脉……其病令人善言默默然不慧，刺之三痏”。 4 参考现代影像学检查，结合神经走行判断，如腰3/4椎间盘突出，腰神经根受压，腰背、骶髂部、髋及大腿前外侧、小腿前侧痛，小腿前内侧麻木，伸膝无力；腰4/5椎间盘突出可见腰背、骶髂部、髋及大腿、小腿的后外侧疼痛，小腿外侧或足背拇趾麻木，偶可足下垂，拇趾背伸无力；腰5骶1椎间盘突出，骶神经根受压，腰背、骶髂部、髋及小腿后外侧及外侧三足趾的足背麻木，偶有足跖屈及屈趾无力。  5 中药内服治疗，在辨证基础上，临床常用身痛逐瘀汤、独活寄生汤、四妙二陈青娥汤、柴胡桂枝干姜汤、肾着汤、八位肾气丸、壮腰健肾汤、虎潜丸等为主加减化裁，急性主攻通，慢性养荣通。 6 中药外用腾洗方：透骨草100g、制乳香没药各30g、血竭30g、当归50g、白芷30g、五加皮60g、细辛15g、海桐皮60g、续断100g、焦杜仲100g、骨碎补60g、土元30g、怀牛膝60g、酒大黄60g、桂枝60g、赤芍60g、伸筋草60g、香附60g、黄芪100g、川芎60g、独活60g、冰片10g，共打粗粉，分若干份布包，黄酒陈醋根据病症按比例兑入，在蒸锅上蒸10分钟，以毛巾垫腰或患处外敷，防烫伤，凉则换热，每日一到两次，每次可一小时，每份药可反复使用五到七天。 7 针灸治疗上，目前以针为主，因为医疗条件限制，热敏灸及传统灸法疗效虽好但操作费时，排烟不良，故而较少应用，可根据需要建议患者自行灸治，选穴上以选经为先，依据十四经脉、腰痛特点或者风寒湿热虚特点选穴，以《黄帝内经》为宗，《针灸大成》及诸家歌赋为络，参以现代各明医经验，急性期以远端经络取穴为主，配合平衡针、腰痛穴、耳针、手针、腰痛点等即时解痛，慢性期可杂以局部、阿是穴或夹脊穴等教科书推荐穴，急性期取穴少而手法重，慢性期辨证取穴稍多而重平补平泻。在治疗的过程中多以运动针法为主，以巨刺、繆刺、合谷刺等内经此法为主，上下左右腹背不同取穴，尤其急性期多用。效果较好。 8 推拿上因为个人身体及医疗条件的关系，多取点穴，巧劲，以手法为主，比如斜扳法、定位旋转复位等，基础推拿做的比较少，以筋结点、扳机点等为主。 9 在刺络拔罐方面，急性阶段多用，后期因病症变化调整时间分配，半月一次，也根据拔罐后的罐印特点决定。至于单独的刺络依据局部血络或组织情况，针刺时即时放血，数滴至几十毫升不等。 10 笔者在前些年的治疗中也曾使用小针刀、穴位注射，也有较好的疗效，近几年使用较少，代之以小刃针及浮针，也有相同的效果。 11 后期恢复上多建议患者学习一些简单的锻炼方法，如燕子飞、退步走、站桩，避免负重过甚，避免风寒湿等邪，调节情志，并嘱服金匮肾气丸等地黄丸系列、逍遥丸、归脾丸、独活寄生丸、壮腰健肾丸等长期分阶段依病情搭配选择使用，远期效果较好。 12 《黄帝内经》中关于不同经脉腰痛选穴常用委中、阳陵泉、足三里、复溜、蠡沟、绝骨、阳辅、承山、殷门、会阴、承筋、申脉、筑宾、交信、地机、商丘、中封、太冲、昆仑、八髎、束骨等穴。个人在辨证选择基础上也常用百会、后顶、跗阳、中渚、后溪、合谷、手三里、阴交、人中、天枢等穴，也有比较好的疗效。 以上是本人在治疗腰椎间盘突出症的一些体会，其实也是治疗腰腿痛方面的心得，之所以能治很多医院或其他医生治疗疗效不好的病症，并非我的水平高，只是我在很大程度上学习并应用了传统针法，而不是教条的套用教科书及习惯经验，单纯的将人动物化或局部解剖神经化诊治病症总是不可全取，回归到人体气血针灸经络虚实的传统中医，总会在临床上给人无穷的智慧和惊喜。  近些年很多人不当的使用中药或假冒伪劣药在临床上引起了许多不良反应，而国家的药典也是以靴代帽，医疗单位及医生为了自我保护，只好削足适履，比如规定半夏的使用不能超过9克，制首乌不能超过5克，等等，临床疗效也只能尽心而为了，好在针灸外治尚可随心随证应用，以裨补不足。 |
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