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尹红玉 南充市顺庆区人民医院检验科 【前言】 对于一个疾病来讲，上级医院的诊断固然很重要，但作为基层医务工作者，也应该有敢于怀疑的精神，有自己的判断，不可一味的相信。 【案例经过】 一个很平常的周末，我一如既往地在忙完自己手头上的工作后，坐下来审核住院部一大叠的检验报告，当审到一个血常规的报告时，我放下了手中的笔，认真地查看每项异常结果（如图1）。
图1 该病人年龄63岁，RBC：3.46×1012 /L，HGB：86g/L，EO%：12.7%，MCH、MCHC，均降低，MCV也接近下限，应该不是急性失血引起的贫血。直觉告诉我该病人极有可能感染了钩虫而引起贫血。于是我又在电脑上查看了病人的历史结果。3天前该病人在我们医院门诊查了血常规，结果（如图2），RBC：2.41×1012 /L，HGB：49g/L，EO%：11.6%，MCV、MCH、MCHC均降低。
图2 才想起该病人前一天才输过血的，应该是来复查血常规的。但是该病人的血常规EO%一直处于高的状态，这使我更加坚信了自己的判断，我又查看了大便常规的结果，遗憾的是未查见钩虫卵（如图3）,隐血阴性。
图3 查看病人的诊断-----肝硬化，其他的检验结果生化（如图4），乙肝两对半（如图5），凝血功能（如图6），检验结果与临床诊断相符，没有什么特别的。
图4 图5 图6 【案例分析】 但是一直有个问题困扰着我，该病人的贫血会是肝硬化引起的上消化道出血引起的吗？或者是由于脾功能亢进引起？ 病人的生化结果显示BUN：4.21mmol/l，在正常范围以内，也应该不会是消化道出血引起的贫血。如果是脾功能亢进，早期以白细胞或（和）血小板减少为主，晚期常发生全血细胞的减少。而该病人初次检查WBC和PLT均正常。这使我进一步坚定了自己的判断。经过我们科室几个同事的讨论以后，决定与临床沟通一下，希望他们让病人再次送检大便标本，以便复查。而临床给的答复是：该病人曾多次在两家不同的三甲医院住院，明确诊断为“布加综合征”，不需要复查。我们也说了自己的推断：该病人贫血，且两次结果均显示EO%增高，很可能是感染了钩虫，还是希望他们再次送检。临床医生还是拒绝了。得知这个消息后，我和科室的同事们都很郁闷。 我们又去查了该病人的病例资料，的确是布加综合征，长期贫血，曾多次在两家三甲医院住院，长期反复输血，且无上消化道大出血的病史。（附：布加综合征Budd-Chiari：是由各种原因所致的肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞性病变，引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。别名肝静脉阻塞综合征，常见原因与先天性血管畸形，外源性压迫等有关）。 科室的同事也说，我们已经和临床沟通了，告知他们复查了，我们已经做到了自己该做的事情，但是他们不复查，也与我们无关了。我还是不放心，在已经打印出来的血常规报告备注栏用签字笔写上了：因虫卵阳性检出率低，建议再次送检大便标本查虫卵。然后告诉科室的同事，并在科室的微信群里说：如果遇到该病人送的大便标本，希望各位同事多仔细认真地查看有无钩虫卵。 第二天早上上班的时候，值夜班的同事告诉我一个好消息说，在病人的大便标本中找到了钩虫卵，但是很少，涂了3张片子，均很少。 我们都庆幸终归是找到了。那一整天，我的心情都很好，总算没白费力气。终于为病人的贫血找到原因，希望她再次入院时，不再是为了来输血。 本以为这事在此已告一段落，又隔了几天另一个同事告诉我说，她碰到了那个病人的主管医生了，就问了一句病人怎么样了，医生说病人已出院，问他给病人用药没，答没看到报告。我猜测或许是医生根本就没有关注此报告，只是觉得输血效果满意就让病人出院了。哎…..，有点郁闷，好在留有病人的联系方式，医生说会告知病人，让她去买驱虫的药吃。我也终于放下心来。 经过这件事情的一波三折后，我们科室也决定了，在以后的工作中如遇到钩虫卵的，都告知临床医生，以免漏诊。 【总结】 1、标本前：在做大便标本的时候最好结合病人的血常规结果，留意是否有贫血和EO%增高的标本。 2、标本的涂片：一定要涂厚一点，以能透过印刷字迹为宜，且面积尽量大一点。 3、镜检：一定要先在低倍镜下找是否有虫卵，对于可疑标本，视野越多越好，也可以多部位取材，多涂几张片子，必要时可要求临床再次送检。 4、HGB、EO%正常，大便隐血阴性的标本也不应放过，可能与病人抵抗力好，感染的虫的数量少，感染时间较短，或消化道出血的量未达到大便隐血所检测的灵敏度等有关。 5、遇到贫血伴EO%高的病人，可以把病人的名字记下了贴在显微镜旁边，镜检的时候就可以多留意一下，以免漏检。 以上为笔者自己平常工作中的经验总结，如有不对的地方，还请各位老师指正。 参考文献： 葛均波，徐永健，内科学，第8版，人民卫生出版社，419-428,452-456,612. |
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