|
五、咳证 泛指咳嗽。咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽，临证多痰声并见。最早的医学文献首见于《内经》，如《素问·宣明五气》篇云：“五气所病”，“肺为咳”。《素问·阴阳应象大论》云：“秋伤于湿，冬生咳嗽。”《素问·示从容论》云：“咳嗽烦冤者，是肾气之逆也。”且《素问》 第三十八篇尚有《咳论》专篇，对各种咳嗽和病因、症状、病理传变及治疗问题进行了讨论，并指出了“五藏六府皆令人咳，非独肺也”的立论。 1、五脏六腑咳方 《素问·咳论》有如下之记载：“黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合；皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时，各传以与之。”此段经文表述了五脏六腑有病，都能使人咳嗽，不单是肺病如此。盖因皮毛与肺是相配合的，皮毛先感受了外邪，邪气就会影响到肺脏。再由于吃了寒冷的饮食，寒气在胃循着肺脉上行于肺，引起肺寒，这样就使内外的寒邪相结合，停留于肺脏，从而成为肺咳。这是肺咳的情况。至于五脏六腑之咳，是五脏各在其所主的时令受病，并非在肺的主时受病，而是各脏之病传给肺的。故其治，除有五脏六腑之刺方，尚需加用《素问》肺咳方。 “人与天地相参，故五藏各以治时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”此段经文表述了人和自然界是相应的，五脏在其所主的时令受了寒邪，便能得病，若轻微的可发生咳嗽，严重的寒气入里就成为泄泻、腹痛。所以当秋天的时候，肺先受邪；当春天的时候，肝先受邪；当夏天的时候，心先受邪；当长夏太阴主时，脾先受邪；当冬天的时候，肾先受邪。 “帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”此段经文表述了五脏之咳的证候，如肺咳的症状，咳而气喘，呼吸有声，甚至唾血。心咳的症状，咳则心痛，喉中好象有东西梗塞一样，甚至咽喉肿痛闭塞。肝咳的症状，咳则两侧胁肋下疼痛，甚至痛得不能转侧，转侧则两胁下胀满。脾咳的症状，咳则右胁下疼痛，并隐隐然疼痛牵引肩背，甚至不可以动，一动就会使咳嗽加剧。肾咳的症状，咳则腰背互相牵引作痛，甚至咳吐痰涎。 “帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之；胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之；胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之；大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之；小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之；膀胱咳状，咳而溃溺。久咳不已，则三焦受之；三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”此段经文表述了五藏之咳嗽日久不愈，就要传移于六府。例如脾咳不食，则胃就受病；胃咳的症状，咳而呕吐，甚至呕出蛔虫。肝咳不愈，则胆就受病；胆咳的症状，咳而呕吐胆汁。肺咳不愈，则大肠受病；大肠咳的症状，咳而大便失禁。心咳不愈，则小肠受病；小肠咳的症状，咳而矢气，而且往往是咳嗽与矢气同时发生。肾咳不愈，则膀胱受病；膀胱咳的症状，咳而遗尿。以上各种咳嗽，如经久不愈，则使三焦受病；三焦咳的症状，咳而腹满，不想饮食。凡此咳嗽，不论由于那一脏腑的病变，其邪必聚于胃，并循着肺的经脉而影响及肺，才能使人多痰涕，面部浮肿，咳嗽气逆。 “帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者，治其俞；治府者，治其合；浮肿者，治其经。帝曰：善!”此段经文表述了治五脏的咳，取其输穴；治六腑的咳，取其合穴；凡咳而浮肿的，可取有关脏腑的经穴而治之。 (1)五脏咳针方 ①《素问》肺咳刺方 《素问·咳论》云：“五藏六府皆令人咳”“人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病。”“乘秋则肺先受邪”“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。”盖因肺主气而应息，故咳则喘息而喉中有声。甚则肺络逆，故咳血。其治，该篇有“治藏者，治其俞；治府者，治其合；浮肿者，治其经”之论，故而肺咳者，取其输穴、原穴太渊，若浮肿者，取其经穴经渠，名“《素问》肺咳刺方”。盖因太渊为脉会，又为手太阴肺经之输穴、原穴。《灵枢·九针十二原》篇有“五藏有六府，六府有十二原”“五藏有疾，当取之十二原”之论，此乃肺咳取太渊之理也。且太渊又为手太阴肺经之本穴，有激发手太阴经脉气之功，故肺之主气应息之功正常，而无“咳而喘息”，“唾血”之候。经渠乃肺经之经穴，气血运行至此，则脉气充盈，肺气之宣发、肃降有序，则水液代谢有司，故无“浮肿”之症。“治藏者，治其俞。”马莳认为“俞为手足之俞穴”，张志聪认为“俞为背俞各穴”。余认为输穴具通达脉气之功故取之。若五脏六腑之咳见虚证者，可加灸其背俞穴，如肺咳灸肺俞。 ②《素问》心咳刺方 “感于寒则受病”“乘夏则心先受之”“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”盖因手少阴心经之脉起于心中，属心系，其支别者从心系上侠咽喉，故病如是。宗“治藏者，治其俞”“浮肿者，治其经”之法则，故取心经之输穴神门，若咳而浮肿者，取其经穴灵道，名“《素问》心咳刺方”。盖因神门为心经之本穴，经脉之血由此而出，故具通痹益脉，则“心痛”之症可除；又为手少阴心经之原穴、输穴，具清心凉营之功，刺之“咽肿喉痹”之候可解。 该篇尚云：“五藏各以其时受病，非其时各传以与之。”意谓五脏各在其主时受病，若咳嗽非在肺所主时发生，乃由他脏传之与肺所致。故除以他脏之治方，尚需伍以肺经输穴太渊。 ③《素问》肝咳刺方 “感于寒则受病”“乘春则肝先受之”“肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。”盖因肝脉上贯膈，布胁肋，故邪犯肝经，见证如是。宗“治藏者，治其俞”，“浮肿者，治其经”法则，故有取肝经输穴太冲，经穴中封之刺，今名“《素问》肝咳刺方”。盖太冲乃肝经之输穴，具畅达肝经脉气之功，又因为肝经之原穴，导源脐下肾间动气输布全身，具和内调外，宣上导下，化气通脉之功；中封乃肝经之经穴，又为该经之本穴，经脉血气由此而出，故有畅达肝脉之记。尚可加刺肺经输穴太渊，亦名“《素问》肝咳刺方”。 ④《素问》脾咳刺方 《素问·咳论》云：“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。”“阴阴”：即隐隐之谓。盖因足太阴脉，上贯膈侠咽，其支别者，多从胃上膈，故病如是。脾气连肺，故痛引肩背；脾气主右，故右胁下隐隐作痛。宗《素问·咳论》治咳之法，当取脾经之输穴太白，若兼浮肿者，可取其经穴商丘，今名“《素问》脾咳刺方”。方中太白既为脾经之输穴，又为该经之原穴，具通达脾经之脉气，而有调和脾胃，通经活络之功；商丘乃脾经之经穴，具健脾利湿，解痉镇痛之效。因脾主长夏受邪传肺，故尚须佐以肺经输穴太渊。 ⑤《素问》肾咳刺方 《素问·咳论》云：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”盖因肾足少阴脉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱；其直行者，从肾上贯肝膈入肺中，循咽喉侠舌本。又膀胱脉从肩别下侠脊抵腰中，入循膂络肾，故病如是。其治，宗《素问·咳论》之法，当取肾经之输穴太溪，若“浮肿者”取其经穴复溜，今名“《素问》肾咳刺方”。盖因太溪乃肾经之输穴，又为该经之原穴，可导肾间之动气输布全身，具益肾阴，壮元阳，利三焦，补命火，止咳喘之功；复溜乃肾经之经穴，亦具补肾益元，化气通脉之功。因肾主冬受邪传肺，故可佐以肺经输穴太渊。 (2)六腑咳针方 ①《素问》胃咳刺方 《素问·咳论》云：“帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕则长虫出。”“长虫”：即蛔虫。盖因脾之胃合，又胃脉循喉咙入缺盆，下膈属胃络脾，故脾咳不已，胃受之也。胃寒则呕，呕甚则肠之腑气逆上，若肠有蛔虫，故虫出。其治，该篇有“治藏者，治其俞，治府者，治其合，浮肿者，治其经”之大法。故胃咳者取足阳明经之合穴足三里，浮肿者取该经之经穴解溪，今名“《素问》胃咳刺方”。盖因足三里乃足阳明胃经之合穴，有健脾胃，补中气，调气血，通经络之功；解溪为足阳明经之经穴，有和气血，解痉通脉之效，故二穴相伍，乃胃咳之治方。因脾咳久之而邪移于胃腑，故行“胃咳”之治同时，可伍以脾之输穴太白，肺之输穴太渊，亦名“《素问》胃咳刺方”。 ②《素问》胆咳刺方 《素问·咳论》云：“肝咳不已，则胆受之。胆咳之状，咳呕胆汁。”盖因肝与胆合，又因胆之脉从缺盆以下胸中，贯膈络肝，故肝咳不已，胆受之。胆气好逆，故呕胆汁。宗《素问》“治府者，治其合；浮肿者，治其经”法。故有取胆经合穴阳陵泉，咳兼浮肿者取该经经穴阳辅，今名“《素问》胆咳刺方”。盖因阳陵泉乃足少阳胆经之合穴，具调达气机，疏泄肝胆，舒筋通络之功；阳辅乃该经之经穴，亦具调达气机，疏肝利胆之用。故二穴相伍，乃治胆咳之治方。因“肝咳不已，则胆受之”，故尚需伍肝经之输穴太冲，肺经之输穴太渊，亦名“《素问》胆咳刺方”。 ③《素问》大肠咳刺方 《素问·咳论》云：“肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。”《甲乙经》“遗失”作“遗矢”。盖因肺与大肠合，又大肠脉入缺盆络肺，故肺咳不已，大肠受之。大肠为传导之腑，故因寒则腑气不禁，而遗矢。宗《素问》“治府者，治其合；浮肿者，治其经”之法，故有取大肠经合穴曲池，兼浮肿者，取其经穴阳溪，今名“《素问》大肠咳刺方”。盖因曲池乃手阳明经之合穴，又为该经之本穴，具汇聚转输手阳明经脉气之功；阳溪乃手阳明大肠经之经穴，具通调气血，疏经通络之效。因“肺咳不已，则大肠受之”，故尚需伍肺经之输穴太渊，亦名“《素问》大肠咳刺方”。 ④《素问》小肠咳刺方 《素问·咳论》云：“心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。”盖因心与小肠合，小肠脉入缺盆络心，故心咳不已，小肠受之。小肠寒盛，气入大肠，咳则小肠气下奔，故失气也。宗《素问》治咳之大法，取手太阳小肠经合穴小海，若咳而浮肿者，取小肠经经穴阳谷，二穴相伍，具通达手太阳经脉气之功而愈病，今名“《素问》小肠咳刺方”。因“心咳不已，则小肠受之”，故尚需伍以心经之输穴神门，肺经之输穴太渊，亦名“《素问》小肠咳刺方”。 ⑤《素问》膀胱咳刺方 《素问·咳论》云：“肾咳不已，则膀胱受之。膀胱咳状，咳而遗溺。”盖因肾与膀胱合，又因膀胱脉从肩转内侠脊抵腰中，入循膂络肾属膀胱，故“肾咳不已，则膀胱受之”。膀胱为津液之腑，是故遗溺。故宗《素问·咳论》治咳之法，取膀胱之合穴委中，若咳而浮肿者取该经之经穴昆仑，名“《素问》膀胱咳刺方”。因委中、昆仑具激发、承接、转输足太阳经脉气之功，故二穴相伍乃膀胱咳证之治方。因其病机乃“肾咳不已，则膀胱受之”之因，故尚需取肾经之输穴太溪，肺经之输穴太渊，故亦名“《素问》膀胱咳刺方”。 ⑥《素问》三焦咳刺方 《素问·咳论》云：“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。”此处言三焦者，“聚于胃”，中焦也；“关于肺”，上焦也。故“久咳不已”，邪犯上、中焦，则病如是，故取手少阳三焦经之合穴天井，若咳而浮肿者取该经之经穴支沟。二穴相伍，以其通利三焦，宣肺止咳之功，而愈三焦咳证，今名“《素问》三焦咳刺方”。诸咳皆因邪犯肺经，故尚需伍肺经输穴太渊，亦名“《素问》三焦咳刺方”。 六、喘证 病证名，简称喘，亦称喘逆，咳喘上气。证见呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要症候的疾病。最早的医学文献首见于《内经》对喘证的症候及病因病机均有详尽的记载。如《灵枢·五阅五使》篇云：“肺病者，喘息鼻张。”《素问·大奇论》云：“肺之壅，喘而两胠满。”《素问·调经论》云：“气有余则喘咳上气。”《素问·藏气法时论》云：“肺病者，喘咳逆气。”《素问·示从容论》云：“喘咳者，是水气并于阳也。” 1、喘证经隧刺方 《素问·调经论》云：“岐伯曰：气有余则喘咳上气，不足则息利少气，血气未并，五藏安定，皮肤微病，名曰白气微泄。帝曰：补泻奈何？岐伯曰：气有余则泻其经隧，无伤其经，无出其血，无泄其气。不足则补其经隧，无出其气。”此段经文表述了“喘咳上气”虚实之刺法。肺主气，息不利则喘。大凡肺气虚，则鼻息利少气，实则喘满仰息。若血气未发生异常，五脏功能尚正常。盖因肺合脾，其色白，则皮肤微病，故名曰“白气微泄”。若见实证，即气有余，“则泻其经隧”；若见虚证，即气不足，“则补其经隧”。“经遂”：杨上善注云：“经隧者，手太阴之别，从手太阴走手阳明，乃是手太阴向手阳明之道，故曰经隧。隧道也。欲通藏府阴阳，故补泻之，皆取其正经别走之络也。”故取宣发肺气，通达大肠经腑气之手太阴络穴列缺，或泻之，或补之，名“喘证经隧刺方”。 2、气满喘息隐白刺方 《灵枢·热病》篇云：“气满胸中喘息，取太阴大指之端，去爪甲如韭叶，寒则留之，热则疾之，气下乃止。”此条经文表述了凡气满于胸中，而见其息喘促者，其治当宗《内经》病在上者取之下之法，当刺足太阴经之隐白穴。盖因隐白乃足太阴脾经之井穴，又为该经之根穴，故有益脾胃，调气血，温阳救逆，启闭开窍之功，故为“气满胸中喘息”之治穴。若因寒而有此证，则久留其针以补之，使至于温；若因热而有此证，则疾去其针，使至于寒，候其气下不喘，乃止针。今名“气满喘息隐白刺方”。 3、腹鸣气喘气海刺方 《灵枢·四时气》篇云：“腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之原、巨虚上廉、三里。”张志聪注云：“大肠传导之官，病则其气反逆，是以腹中常鸣。气上冲胸，喘不能久立。”“肓之原”，又名脖胦、下肓丹田。《灵枢·九针十二原》云：“肓之原出于脖胦。”《素问·腹中论》云：“肓之原在脐下。”马莳注云：“肓之原出于脖胦，其穴一，一名下气海，一名下肓，在脐下一寸半宛宛中，男子生气之海。”故而有气海、上巨虚、足三里之刺，今名“腹鸣气喘气海刺方”。方中气海乃任脉之腧穴，为元气之海，具益元荣肾，益气通脉之功；上巨虚乃手阳明大肠经之下合穴，足三里乃足阳明胃经之下合穴，二穴乃《灵枢》经“合治内藏”之大法。 七、泄泻 病证名，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样一类的疾病。最早的文献在《内经》中称为泄，有“濡泄”、“溏泄”、“热泄”、“洞泄”、“溏瘕泄”、“飧泄”、“注泄”的不同。《难经》有五泄之分，汉唐又称为“下利”，宋以后又称为“泄泻”。 1、《素问》脾病泄泻刺方 《素问·藏气法时论》云：“脾病者”“虚则腹满肠鸣、飧泻食不化，取其经，太阴阳明少阴血者。”“飧泄”，古病名。语出自《内经》，如《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄。”是一种由脾胃阳气虚弱而致完谷不化之候。盖因脾太阴脉，从股内前廉入腹，属脾络胃，故病如是。足太阴之经穴商丘，具健脾渗湿，解痉镇痛之功；足阳明之经穴解溪，具补脾胃，和气血，通经活络之效；火旺则土健，故又有取足少阴肾经之经穴复溜，具益元荣肾，化气通脉之效。故三穴相须为用，此即“取其经，太阴阳明少阴”之谓，今名“《素问》脾病泄泻刺方”，乃脾肾气虚之泄泻常用之方。在“脏腑经络针方”一节中称“脾病刺方”。 2、飧泄三阴交刺方 《灵枢·九针十二原》篇云：“飧泄取三阴。”《灵枢·四时气》篇云：“飧泄，补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止。”此二条言飧泄之疾，可补脾经之阴陵泉。三阴者，足太阴脾经也。阴陵泉乃足太阴之合穴，又为足太阴、厥阴、少阴之会穴，又为足太阴经之本穴，具激发、聚汇、转输足太阴脉气运行之功，具健脾渗湿，调补肝肾之效。脾虚运化失司，而成飧泄，故有补三阴交之治。今名“飧泄三阴交刺方”。 3、溏瘕泄商丘刺方 《灵枢·经脉》篇云：“脾足太阴之脉”“是主所生病者”“心下急痛，溏瘕泄。”“溏”：即大便稀薄。“瘕泄”：即今之痢疾。其治，宗“盛则泻之，虚则补之”，“不盛不虚以经取之”之法。盖因商丘乃足太阴之脉所行之经穴，具健脾渗湿，解痉镇痛之功，故其治如是，今名“溏瘕泄商丘刺方”。 八、胆瘅 “瘅”，通疸。而“胆瘅”非黄疸病，乃为口苦病，为胆热而气上溢所致，故名。 《素问》胆瘅阳陵泉刺方 《素问》胆瘅募俞刺方 《素问·奇病论》云：“帝曰：有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何？何以得之？岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦，治之以胆募俞，治在《阴阳十二官相使》中。”《灵兰秘典论》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”“胆者中正之官，决断出焉。”盖因肝与胆合，故诸谋虑取决于胆。故谓“肝者中之将也，取决于胆。”因口为枢之窍，少阳主枢，故咽部受胆支配，而谓“咽为之使”。这种病人，因经常谋虑而不快，导致胆气不足，胆汁上溢，于是病发口苦。其治取阳陵泉者，以其为足少阳经之合穴，有调达枢机，疏泄肝胆之功，而治“胆瘅”，今名“《素问》胆瘅阳陵泉刺方”。尚可针刺胆经之募穴和俞穴，名“《素问》胆瘅募俞刺方”。盖因胆募日月，又为足少阳、太阴之交会穴，可治两经之疾病，而有利胆气，健脾气，疏中焦之功；胆俞乃足太阳经之腧穴，又为胆经脉气聚于背俞之处，具调达气机，疏肝利胆，敷布津液之功。故二穴相须为用，共成调达枢机、疏肝利胆、敷布津液之功，故“胆瘅”可愈。此法记载于古医籍《阴阳十二官相使》中，惜该书早已亡佚。 从“治之以胆募俞”文字中可知，在《内经》时代，募穴、俞穴、五输穴等特定穴已被广泛应用。 九、霍乱 病证名。主要以突然吐泻，挥霍撩乱为见证之病。如《灵枢·经脉》篇云：“足太阴”“厥气上逆则霍乱。”表述了若脾胃之运化功能失司，气机不畅，升降失序，可致霍乱。它如《素问·气交变大论》有“土郁之发”，“呕吐霍乱”之记；有“岁土不及，风乃大行，化气不令”“民病飧泄霍乱”之述。均表述了呕吐泄泻为霍乱的主要证候。故中医之霍乱，非现代医学之急性传染病“霍乱”。 1、《灵枢》霍乱刺方 《灵枢·五乱》篇云：“乱于肠胃则为霍乱”“取之足太阴、阳明；不下者取之三里。”大凡脉与四时相合，是谓顺也。其清气宜升，当在于阳，反在于阴；浊气宜降，当在于阴，而反在于阳。荣气阴性，精专固顺，宗气以行于经隧之中，卫气阳性，慓悍滑利，宜行于分肉之间。今昼不行于阳经，夜不行于阴经，其气逆行，乃清浊相干变乱，故谓“乱于肠胃则为霍乱”。因“乱于胃肠”，故“取之足太阴、阳明”。即取足太阴之经穴商丘，以健脾渗湿；取足阳明经之经穴解溪，以和胃降浊，以和肠通痹。“郄有空隙意，临床能救急。”郄穴是各经经气深聚之部位，适用于各经急性疾病。故尚须取脾经郄穴地机、大肠经郄穴温溜、胃经之郄穴梁丘。足阳明经之合穴足三里，又为该经之下合穴，宗《灵枢》经“合治内府”之法，故有“不下者取之三里”之治。故诸穴合用，今名“《灵枢》霍乱刺方”。 2、《素问》霍乱方 《素问·通评虚实论》云：“霍乱，刺俞傍五，足阳明及上傍三。”就其病因病机，《诸病源候论·霍乱候》有云：“冷热不调，饮食不节，使人阴阳清浊之气相干，而变乱于肠胃之间。”《黄帝内经素问集注》云：“霍乱者，胃为邪干，胃气虚逆也。夫阳明胃土，籍足少阴之气以合化，故宜刺少阴俞旁以补之。”“刺俞傍五”，即针刺肾俞旁之志室五次；“足阳明及上傍三”，即针刺胃俞及胃俞旁之胃仓各三次。三穴相须为用，以成益肾元、促气化、和胃肠、止吐泻之功而愈病，今名“《素问》霍乱刺方”。 十、胀证 胀证，又称鼓胀，病证名。以腹部膨胀如鼓，青筋暴露为特征的疾病。最早的文献，首见于《内经》，如《灵枢·水胀》篇云：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。”它如《素问·腹中论》云：“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。” 1、《灵枢》鼓胀刺方 《灵枢·水胀》篇云：“黄帝曰：肤胀鼓胀可刺邪？岐伯曰：先泻其胀之血络，后调其经，刺去其血络也。”马莳注云：“此言刺肤胀鼓胀之法也。”盖因二胀皆有血络，须先泻之，后当分经而调之。若因脾运不健，湿阻中焦而见鼓胀，，可取脾经之原穴太白，经穴商丘以补之；若因脾阳不振，运化失司，内生五邪，致寒湿困脾而成鼓胀者，当兼见大便溏，小便少之候。其治重在健脾渗湿，故有脾经之原穴太白，经穴商丘以补之，尚可取脾经之募穴章门、俞穴脾俞以灸之。若因脾肾阳虚者，必兼见神倦怯寒肢冷之候，治法同寒湿困脾证之法，加补肾经之原穴太溪，经穴复溜，灸其募穴京门、背俞肾俞。此即“后调其经”之解，今名“《灵枢》鼓胀刺方”。 2、《灵枢》肤胀刺方 《灵枢》有《胀论》专篇。对胀形成之由，该篇有“卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和。五藏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻。两气相搏，乃合为胀”之论。对肤胀之治，该篇有“卫气并脉、循分为肤胀。取三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻”之论。此乃“急则治其标”之法，即泻足阳明经之下合穴足三里。此即该篇中所阐述的“胀论言无问虚实，工在疾泻”之谓。今名“《灵枢》肤胀刺方”。 3、《灵枢》脏腑胀刺方 《灵枢·胀论》云：“黄帝曰：愿闻胀形。岐伯曰：夫心胀者，烦心短气，卧不安；肺胀者，虚满而喘咳；肝胀者，胁下满而痛引小腹；脾胀者，善哕，四肢煩悗，体重不能胜衣，卧不安；肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛。”对此，马莳注云：“此节以五藏之胀形言之也。表述了卫气逆于胸廓中，由无形而成有形之五藏胀形。”该篇又云：“六府胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化；小肠胀者，少腹䐜胀，引腰而痛；膀胱胀者，少腹满而气癃；三焦胀者，气满于皮膚中，轻轻然而不坚；膽胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”对此，马莳注云：“此以六府之胀形言之也。”对五脏六腑之胀之治，该篇表述了“良工”施治之大法：“凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，针数不失。泻虚补实，神去其室。致邪失正，真不可定。粗之所败，谓之夭命。补虚泄实，神归其室，久塞其空，谓之良工。”即补泻有得失，而医工分高下也。在“《灵枢》肤胀刺方”中，有取“三里而泻”“无问虚实，工在疾泻”之法。而治五脏六腑诸胀者之法，即“补虚泻实”。其法，可参阅“《灵枢》鼓胀刺方”之辨证施术。而对各脏腑之胀，可根据疾病之虚实，分刺五脏六腑之原穴、经穴，或补或泻；实证尚可泻各经之郄穴，虚证可补各经之募穴，或加灸各经之俞穴。统称“《灵枢》脏腑胀刺方”。分而名之曰：“《灵枢》心胀刺方”、“《灵枢》肺胀刺方”、“《灵枢》脾胀刺方”、 “《灵枢》肝胀刺方”、“《灵枢》肾胀刺方”、“《灵枢》胃胀刺方”、“《灵枢》大肠胀刺方”、“《灵枢》小肠胀刺方”、“《灵枢》膀胱胀刺方”、“《灵枢》三焦胀刺方”、“《灵枢》胆胀刺方”。 十一、水肿 水肿，病证名，系指体内水液潴留，泛溢肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背，甚至全身浮肿，严重者尚可伴有胸水、腹水等候。在《内经》中被称为水，水气，水病。并根据不同症状，又分为风水，石水，涌水。在《素问》之《气穴论》、《骨空论》《水热穴论》中有“水俞五十七处”、“肾俞五十七穴”之名。而《灵枢·四时气》篇名为“五十七痏”，与五十七穴的分布均相同。 1、五十七穴的部位 《素问·骨空论》云：“水俞五十七穴者，尻上五行，行五；伏菟上两行，行五，左右各一行，行五；踝上各一行，行六穴”。表述了治疗水病的五十七个腧穴的部位。因人体周身骨节之间，有空（孔），故以“骨空”名篇。” “尻上五行，行五；尻者，尾骶部也”“尻”指屁股。其一，脊背当中。督脉之所循。脊中、悬枢、命门、腰俞、长强。共五穴。其二，夹督脉两旁足太阳之所循。大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞，白环俞。左右共十穴。其三，次夹督脉两旁足太阳脉之所循。胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边。左右共十穴。于是“尻上五行，行五”，共二十五穴。“伏菟上两行，行五，左右各一行，行五”。伏莬穴在大腿前上方。“伏莬上”，当指腹部两侧腧穴，夹腹中任脉线两旁。其一，为冲脉与足少阴交会之穴。《素问·骨空论》：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，侠齐上行，至胸中而散。”中注（脐下1寸，前正线旁开0.5寸）、四满（脐下2寸）、气穴、大赫、横骨。左右共十穴。其二，为次侠任脉，足少阴之旁足阳明经穴。外陵、大巨、水道、归来、气冲。左右共十穴。于是，“伏莬上两行，行五”，共二十穴。“踝上各一行，行六穴。”足内踝之上，为足少阴经脉之所循。络穴大钟，足少阴脉通于阴跷脉之照海，经穴复溜，合穴阴谷，阴跷脉之郄穴交信，足少阴脉通于阴维脉之郄穴筑宾。于是“踝上各一行，行六穴”，每侧六穴，左右共十二穴。 2、形成水病的病因病机 盖因治疗水病的五十七穴，都隐藏在人体下部或较深的经脉之中，易留邪的脉络之处，故《素问·水热穴论》有“凡此五十七穴者，皆藏之阴络，水之所客也”之论。此即对形成水病的病机高度的概括。 《素问·水热穴论》云：“黄帝问曰：少阴何以主肾？肾何以主水？岐伯对曰：肾者，至阴也，至阴者，盛水也。肺者，太阴也，少阴者，冬脉也，故其本在肾，其末在肺，皆积水也。帝曰：肾何以能聚水而生病？岐伯曰：肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿，胕肿者，聚水而生病也。帝曰：诸水皆生于肾乎？岐伯曰：肾者，牝藏也，地气上者属于肾，而生水液也，故曰至阴。勇而劳甚则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。所谓玄府者，汗空也”。本段经文，以“积水”，“其本在肾，其末在肺”；“聚水”，因“肾者，胃之关也，关门不利”；“风水”，其成因，“本于肾”，表述了“肾何以主水”之由。“少阴何以主肾？肾何以主水？”肾为足少阴经，其脏属水，故谓之。“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”肾应北方之气，其脏居下，故曰至阴；水旺于冬而肾主之，故曰盛水。肺为手太阴经属金，肾为足少阴经属水。足少阴经脉从肾上贯胸膈入肺中，故肾邪上逆，则水客于肺，此即肾为主水之脏，肺为水之上源之谓。故病水者，“其本在肾，其末在肺。”“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”关者，门户要会之处，所以司启闭出入也。肾居下焦，开窍于二阴，水谷入胃，经气化之后，清者由前阴而出，浊者由后阴而出。肾气化则二阴通，不化则二阴闭，肾气壮则二阴调，肾气虚者则二阴不禁，故曰“肾者胃之关也”。肾气虚，下焦决渎失司，关门不利，水不自流则聚水，总因肾败，故曰“聚水而从其类”。“胕肿者，聚水而生病也。”肌肤浮肿曰胕肿。脾主肌肉，足太阴脾上也。肾气虚，下焦决渎失司，中焦聚水而成病；皮肤者，肺之合，水聚于下，反溢于上，故肿胀于皮肤之间，亦聚水而成病。“本之肾，名曰风水”。玄府者，又名鬼门，汗孔也。肾司气化，水谷之精微上输于肺，以泽皮毛。若汗出遇风，客于玄府，则毛窍闭塞而发胕肿，成为风水，故曰“本于肾”。 3、水俞五十七穴临床应用的机制 《素问·水热穴论》云：“帝曰∶水俞五十七处者，是何主也？岐伯曰∶肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也。尻上五行，行五者，此肾俞。故水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输，俱受者水气之所留也。伏菟上各二行，行五者，此肾之街也。三阴之所交结于脚也。踝上各一行，行六者，此肾脉之下行也，名曰太冲。凡五十七穴者，皆藏之阴络，水之所客也”“肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也。”肾俞五十七穴，并非肾经的腧穴，盖因“水者，循津液而流出；肾者，水藏也，主津液”（《素问·逆调论》），故水俞五十七处，又称“肾俞五十七穴”，而成因阴气所积聚的地方，也是水液由此出入的地方。“肺为喘呼，肾为水肿 ，肺为逆不得卧，分为相输。”乃承上文“水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧，标本俱病”而有此论。诚如《素问·逆调论》所云：“不得卧，卧则喘者，是水气客也；夫水者，循津液而流也；肾者，水藏也，主津液，主卧与喘也。”于是，分为相互影响的肺与肾的病变。分为相输，水病分为不同的临床表现。肾为水肿，肺为逆不得卧，故言“分为”。相输，相互影响的意思。肺为相输，是说肺与肾病变后的表现各不相同，但二者之间同是气化失司，水邪滞留为患，相互影响。“此皆水气往来的道路，故为肾之街。”“此肾脉之下行也，名曰太冲。”踝上六穴，皆足少阴肾经之穴，肾经并冲脉下行于足，合而盛大，故曰太冲。“凡五十七穴者，皆藏之阴络，水之所客也。”盖此五十七穴，在“孙络三百六十五穴”之内，孙络之穴会，是以络与穴为会，穴深在内，络浅在外，且胕肿者，肌肤肿也，故浅取孙络；又因此五十七穴均在足经少腹以下至足之部位，且多为少阴肾经所主领，其在人体下部或较深的络脉之中，是水液容易停聚的地方。 4、水肿病刺方 （1）《灵枢》风水刺方 《灵枢》徒水刺方 《灵枢·四时气》篇云：“风水肤胀，为五十七痏，取皮肤之血者，尽取之。”“徒水先取环谷下三寸，以铍针针之。已刺而筩之，而内之，入而复之，以尽其水，必坚。来缓则烦闷，来急则安静，间日一刺之，水尽乃止。”本条经文论述了治疗风水、水肿病之法。“风水”：水病也，为有风有水之病。“肤胀”：皮肤肿胀。《灵枢·水胀》云：“肤胀者，寒邪客于皮肤之间。”“痏”：其义有三：一指针刺的痕迹，即针孔；二指针刺的次数单位；三指穴位。此处系指穴位。“徒水”：徒，众也。土位中央，主灌四旁，土气虚则四方之众水，反乘侮其土为水病。故徒水为有水无风之水肿病。“环谷下三寸”：其说有二：其一，杨上善《黄帝内经太素·杂刺》注云：“环谷当是脐中也。”故“环谷下三寸”当是关元穴。其二，张景岳认为“或即是少阳之环跳”。“铍针”：九针之一，针长四寸，宽二分半，末似剑锋，用以破脓。“筩”：通“筒”，直也。 “风水肤胀为五十七痏，取皮肤之血者尽取之。”因汗出遇风，毛窍闭塞，风遏水阻，聚水而为肿胀，刺五十七腧穴之皮肤出血。今名“《灵枢》风水刺方”。“徒水先取环谷下三寸，以铍针针之”：水肿病，先取脐下三寸之关元穴，以铍针针刺之。关元为任脉与足少阴经交会穴，可益元荣任，通利三焦，促气化，司决渎，有利水消肿之效。或取环跳下，“踝上各一行，行六穴”，即大钟、复溜、阴谷、照海、交信、筑宾等肾经六穴。今名“《灵枢》徒水刺方”。 （2）《素问》水病尻上刺方 《素问》水病伏菟上刺方 《素问》水病胃经五穴刺方 《素问》水病踝上刺方 《素问·上古天真论》云：“肾者主水，受五藏六府之精而藏之。”《素问·逆调论》云：“肾者水藏，主津液。”说明肾中精气的气化功能，对于体内津液的输布和排泄起着重要的调节作用。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”此段经文说明，在正常的生理情况下，津液的输布，是通过胃的摄入，脾的运化和转输，肺的宣发和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道，输布至全身，经过气化后的津液，则化为汗液、尿液和浊气排出体外。而肾中精气的蒸腾气化，实际上是主宰着整个津液输布的全过程。因肺、脾等内脏对津液的气化功能，均赖于肾中真阳的蒸腾气化功能。故《素问·水热穴论》有“诸水皆生于肾”之论。 “肾主水液”是指肾脏具有主持全身“气化”功能的作用，而“下焦主出”是“肾主水液”功能的组成部分，是狭义的“肾主水液”的功能，即被脏腑组织利用后的水液（水中之浊、清中之浊）经三焦通道而归于肾，经肾的气化作用分为清浊两部分，清者，复经三焦上升，归于肺而散于全身：浊者下输膀胱，变成尿液从尿道排出体外。如此循环往复，以维持人体气化功能的正常。若症见面浮身肿，腰以下尤著，按之凹陷不起，腰肢重，四肢厥冷，尿少，舌质淡胖，苔白，脉小或沉迟无力，为肾气衰微，阳不化气之证，宜温肾助阳，化气行水，当宗《素问·水热穴论》之“肾俞五十七穴，积阴之所聚也，水所从出入也。尻上五行，行五者，此肾俞”，针刺督脉经之脊中、悬枢、命门、腰俞、长强诸穴，若“阳光普照，阴霾四散”，以冀水肿得除，取足太阳膀胱经之大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞及胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边诸穴，俾膀胱气化有序，胃之化源得充，“尻上五行，行五”，共二十五穴，今名“尻上五行刺”，或名“《素问》水病尻上刺方”。 《素问·水热穴论》云：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕，胕肿者，聚水而生病也”。说明胃阳不足，脾阳不振，“脾主为胃行其津液”功能障碍，可致水饮溢于肌肤，发为水肿，此即有水无风之“徒水”。症见身肿腰以下为重，按之凹陷不起，伴有脘腹痞闷，纳呆便溏，小便不利，此中阳不振，健运失司，中焦失化之证。肾主水液，司气化，开窍于二阴，肾之气化通，则脾阳振，运化有司，否则肾之气化失序，脾之运化失司，二阴启闭不利，聚水而成水肿，故宗《素问·四时气》之“徒水先取环谷下三寸”，即针刺环跳下，“踝上各一行，行六穴”，足少阴肾经之大钟、照海、复溜、交信、筑宾、阴谷，左右共十二穴，以温补肾中元阳，即“益火之源，以消阴翳”之谓也。今名“踝上六穴刺”。亦可加任脉之关元穴，益肾阳，促气化，以通调水道。 《灵枢·决气》云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛、若雾露之溉，是谓气。”是说明肺的宣发卫气、散布精微作用。若风邪犯肺，肺之宣发卫气、通透腠理功能失司，毛窍闭塞，不能将代谢后的津液化为汗液排出体外，症见眼睑浮肿，恶寒发热，小便不利，当以风水论之，当宗《素问·水热穴论》之“水病下为胕肿大腹，上为喘呼，不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧，分为相输。俱受者，水气之所留也。伏莬上各二行，行五者，此肾之街也。”取伏莬上腹部肾经中注、四满、气穴、大赫、横骨五穴，左右计十穴，今名“伏莬上五穴刺”，或名“《素问》水病伏莬上刺方”；胃经外陵、大巨、水道、归来、气冲五穴，左右计十穴，今名“胃经五穴刺”，或名“《素问》水病胃经五穴刺方”。该篇又云：“三阴之所交结于脚也，踝上各一行，行六针，此肾脉之下行也，名太冲。”故取踝上足少阴肾经之大钟、照海、复溜、交信、筑宾、阴谷六穴，左右计十二穴，今名“踝上六穴刺方”。或名“《素问》水病踝上刺方”，其针方组成及功效同“《灵枢》徒水刺方”。 十二、癃闭 癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主要病候的一类疾患。其中以小便不利，点滴短少，病势较缓者称为“癃”；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为“闭”。对此，《素问·宣明五气》篇云：“膀胱不利为癃。”《素问·标本病传论》云：“膀胱病小便闭。”在《内经》中又称闭癃，对其症候，鉴别诊断，及治法，《灵枢·本输》篇记有“三焦者”“入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之”的记载。 1、《灵枢》癃闭刺络方 《灵枢·四时气》篇云：“小腹痛肿，不得小便，邪在三焦约，取之太阳大络，视其络脉与厥阴小络结而血者，肿上及胃脘，取三里。”对此，马莳认为：“此言刺邪在三焦者之法也。”又云：“足太阳大络而刺之，即飞扬穴。又必视其络脉，与足厥阴肝经有结血者尽取之。”盖因三焦者，决渎之官，水道出焉，失司则小便不通。水谷出入之道路，故三焦气化失司，必导致膀胱气化失序，而致小腹肿痛，不得小便”，故有飞扬之刺。盖因飞扬为足太阳之络穴，别走足小阴肾，具宣发足太阳、足少阴经气，故有化气通脉，清热利湿之功，乃肾炎、膀胱炎之治穴。盖因肝主疏泄，疏泄失司，肝气郁结，结于厥阴之络，亦可不得小便，可刺足厥阴肝经络穴蠡沟。《针灸聚英》谓蠡沟之治“癃闭”“小便不利”，已成实验之记。且因三焦分属胸腹，乃水谷出入之道路，故三焦气化失司，枢机不利，腹气结滞，而致“小腹痛肿”“肿上及胃脘”，故有“取三里”之治。足三里为足阳明经之合穴，乃该经脉气汇合之处，为健脾和胃，理气导滞，调补气血之功，且又为该经之下合穴。《灵枢·邪气藏府病形》篇有“合治内府”之论，故《四总穴歌》有“肚腹三里留”之治。故三穴合用而针刺之，今名“《灵枢》癃闭刺络方”。 ２、《灵枢》通溲刺方 《灵枢·癫狂》篇云：“内闭不得溲，刺足少阴，太阳与骶上长针。”马莳注云：“此言刺不得溲之法也。”“内闭不得溲”，乃癃闭之闭证也。张景岳注云：“内闭不得溲者，病在水藏，故当刺足少阴之涌泉、筑宾，足太阳经之委阳、飞扬、仆参、金门等穴。骶上，即督脉尾骶骨之上，穴名长强，刺以长针，第八针。”盖因“肾者水藏，主津液”，肾元亏虚，气化失司而致“内闭不得溲”，宗《灵枢》“病在藏者，取之井”之法，故有刺肾经井穴涌泉之治。筑宾乃肾经之穴，又为阴维脉之郄穴。《难经》谓“阴维维于阴”，“阴维起于诸阴交”，故筑宾有和阴通阳，化气通脉，行瘀散结之功。委阳乃足太阳膀胱之穴，又为三焦经之下合穴，宗《灵枢·邪气藏府病形》“合治内附”之法，故有取委阳之刺；飞扬乃足太阳膀胱经之络穴，别走足少阴肾，具宣发足太阳、足少阴经气之功，俾肾主水液，关门职守，膀胱之津液气化有序，三焦决渎有司；金门为足太阳之郄穴，又为阳维所别属，故具通阳化气之功。故二穴亦为“内闭不得溲”之要穴。长强，为督脉与足少阴交会穴，并为督脉之络穴。《甲乙经》云：“长强，一名气之阴郄。督脉别络，在脊骶端，少阴所结。”以其循环无端为其长，健行不息谓之强之功，故名长强。以其调和阴阳，益肾荣督之功，以长针而刺之，为解“不得溲”之治穴。故诸穴合用，施以针刺术，今名“《灵枢》通溲刺方”。 ３、《灵枢》癃证刺方 《灵枢·热病》篇云：“癃，取之阴跷及三毛上及血络出血。”马莳注云：“此言刺癃者之法也。”小便不利名癃，乃肾与膀胱气化失司所致。照海，乃足少阴肾经之穴，为阴跷脉所生，又为八脉交会穴之一，通于阴跷脉，故为治癃证之治穴，宗于此《针灸大全》有治“小便淋漓不通”之用；“三毛上”，即足大趾三毛中之大敦穴。《灵枢·经脉》篇云：“肝足厥阴之脉”“是主肝所生病者”“闭癃。”宗《灵枢》“病在藏者，取之井”之法，故有刺肝经井穴大敦之治，上及二经有血络者，皆刺之出血。故上述诸穴、诸法施之，今名“《灵枢》癃证刺方”。 十三、头痛 头部疼痛的病证。头为诸阳之会，又为髓海所在之处，凡五脏精华之血，六脏清阳之气，皆注于头，故六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气稽留，阻抑清阳，名外感头痛。或内生五邪，导致气血逆乱，致经络瘀阻，脑络髓海失濡，亦可引起头痛。故其治当分脏腑经络、内外虚实，调治可参阅“从脏腑经络论针方”一节中之治法。本节所记乃《灵枢》“寒热病”、“厥病”二篇中头痛之治方。 1、寒热病头目痛刺方 《灵枢·寒热病》篇云：“足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系，头目苦痛取之，在项中两筋间，入脑乃别。”此段经文表述了头目痛之治法。玉枕乃足太阳膀胱经有通项入脑之处。具通达阳气，清利头目之功，刺之，名“玉枕头目痛刺方”，因在《灵枢·寒热病》篇论之，故又名“寒热病头目痛刺方”。 2、厥头痛刺方 《灵枢·厥病》篇云：“厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明、太阴。厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。厥头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴。厥头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉，后取足太阴。厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳。厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳。”厥头痛者，邪气逆与他经，上于头而痛也。其气不循经遂，而有逆行之势，故名厥。真头痛，为邪气专入头脑而痛，非他经之犯也。此段经文表述了厥头痛之证治。 (1)厥头痛烦心刺方 “厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明太阴。”此厥头痛乃面肿于外，心烦于内之候。盖因阳明之气，上出于面，厥气上逆于头，故病头痛面肿，阳明是动则病心欲动，故起心烦。故“取之足阳明”。多取足阳明胃经之原穴冲阳，俾后天生化之源充足，故有通补气血，调和营卫，通经活络之功。此即“五藏六府之有疾者，皆取其原也”之谓也。或取足阳明之经穴解溪。阳明从中见太阴之化，故可伍足太阴脾经之经穴商丘，共成补气血、通经络，降逆气之伍，故其治名“厥头痛烦心刺方”。 (2)厥头痛心悲刺方 《灵枢·厥病》篇云：“厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。”此段经文表述了气厥于上而及于经脉，逆于脉，故头脉痛，厥阴为合，合折则气绝而喜悲，逆在气，故心悲善泣。视头脉反盛者，刺之尽去其血以泻脉厥。盖因厥阴之气逆于上，转入于其经，故为厥头痛，故后调足厥阴以通其气逆，可刺足厥阴经之经穴中封，以畅达足厥阴肝经之气，降逆解痉而愈病，今名“厥头痛心悲刺方”。 (3)厥头痛而重刺方 《灵枢·厥病》篇云：“厥头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴。”“贞贞”：固定而不移。此少阴之气，厥逆于上，转及于太阳经而为厥头痛，故先泻足太阳经之头上五处，承光，通天，络却，玉枕，以通达太阳经之经气而止头痛。少阴主火，太阳主水，上下标本相合，是以先泻太阳，可次取手少阴之经穴灵道，后取足少阴之经穴复溜，今名“厥头痛而重刺方”。 (4)厥头痛善忘刺方 《灵枢·厥病》篇云：“厥头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉，后取太阴。”足太阴之气，厥逆于上，及于头面之脉，故头痛。盖因脾藏意，太阴之气厥逆，则脾脏之神志昏迷，故而意善忘。头主天气，脾主地气，地气上乘于天，入于头之内，故头“按之不得”。左右之动脉，乃足阳明之脉也，故刺之以泻其逆气；后取足太阴经之经穴商丘以调之，俾血气通畅，无上逆之气，而愈病，今名“头痛善忘刺方”。 (5)厥头痛脊应刺方 《灵枢·厥病》篇云：“厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳。”盖因足太阳之脉，从头项而下循于腰脊。故太阳之厥头痛，项先痛而腰脊为应。此逆而应于经，故先取项上足太阳经之天柱，后取足太阳经之经穴昆仑，或下合穴委中，于是畅通经气，降逆止痉而愈病。今名“厥头痛脊应刺方”。 (6)厥头痛涌热刺方 《灵枢·厥病》篇云：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳。”此乃少阳之气厥入头项经脉而为厥头痛之侯。少阳之上，相火主之，火气上逆，故头痛甚，而且耳前后动脉有热涌动。先于脉涌处刺之出血，然后取其气，刺手少阳之经穴支沟；足少阳之经穴阳辅。今名“厥头痛脉涌刺方”。 3、头半寒痛刺方 《灵枢·厥病》篇云：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。头痛不可取于腧者，有所击堕，恶血在于内，若肉伤，痛未已，可则刺，不可远取也。头痛不可刺者，大痹为恶，日作者，可令少愈，不可已。头半寒痛，先取手少阳阳明，后取足少阳阳明。”此段经文表述了真头痛之临床证候，及其因“手足寒至节”，因真气为邪所伤，故谓“死不治”。若“头半寒痛”尚有可愈之机，可“先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明”，今名“头半寒痛刺方”。具体刺法，可先取手少阳之经穴支沟，手阳明之经穴阳溪；后取足少阳之经穴阳辅，足阳明之经穴解溪、合穴足三里。 4、邪犯阳明头痛刺方 《灵枢·寒热病》篇云：“阳明头痛，胸满不得息，取之人迎。”此段经文表述了阳明经邪盛，厥逆之气逆于腹，而阳明经之脉气不能循人迎而上充于头，而见“头痛，胸满不得息”，盖因人迎乃足阳明、少阳之会，又为足阳明胃经之标穴，具和脾胃，调气血，达气机，通经脉之功，故有“取人迎”之刺。今名“邪犯阳明头痛刺方”。 十四、胸痹 胸痹证首见于《灵枢·本藏》篇：“肺大则多饮，善病胸痹、逆气。”意谓胸阳不振，痰湿作饮而成胸痹。他如《金匮要略·胸痹心痛短气篇》记云 ：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数。”是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种病证。而胸痹的临床表现在《内经》中尚有“心痛”、“心病”、“心痹”、“厥心痛”、“真心痛”、“久心痛”、“猝心痛”、“心疝暴痛”为名的论述。 如《灵枢·经脉》篇记云：“心手少阴之脉，是动则病嗌于心痛，是为臂厥。”《素问·五常政大论》云：“太阳司天”“心烦热”“甚则心痛。”《素问·至真要大论》云：“少阴在泉”“主胜则厥气上行，心痛发热，鬲中。”“少阳在泉”“主胜则热反上行而客于心，心痛发热，挤中而呕。”《灵枢·邪气藏府病形》篇云：“心脉”“微急为心痛引背，食不下。”《素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之府也”“涩则心痛。”上述经文均是以心痛为证表述的。符合现代医学冠心病之冠状动脉血液循环障碍，心肌缺血之侯。 《素问·藏气法时论》云：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺胸肩胛间痛，两臂内痛；虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛。”《灵枢·厥病》篇云：“厥心痛，与背相控，善瘛，如从心后触其心，佝偻者，肾心痛也。”“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。”“厥心痛，痛如锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。”《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”上述经文，以心病，厥心痛、心痹证表述之侯。前二条符合现代医学心绞痛出现的心胸胁下闷痛、刺痛，并放散至肩背及两臂内侧的表现。而后条则指出了冠心病“脉不通”的病因病机，并观察到冠心病可出现其它证候。 《素问·厥论》尚云：“手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不治。”《灵枢·热病》篇云：“心疝暴病”“心痛，臂内廉痛，不可及头。”上述证候，符合心肌梗死猝然心胸大痛，手足逆冷之侯，形象地指出了心肌梗死循环衰竭，多预后不良。 《灵枢·胀论》云：“夫心胀者，烦心短气，卧不安。”《灵枢·本神》篇云：“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失，破腘脱肉，毛悴色夭，死于冬。”上述记载，符合冠心病心律失常，心力衰竭之侯。 中医认为：本病之病因多与寒邪内侵，饮食不当，情志失常，年老体虚有关。其病机有虚实之分。实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉而致；虚为五脏亏虚，心脉失养而致。基于本病的形成和发展过程，大多先实后虚，亦有先虚后实者。然从临床表现。多虚实夹杂，故扶正祛邪乃本病治疗之大法。现就《素问》与《灵枢》之法述之。 1、《素问》胸痹刺方 《素问·气穴论》云：“背与心相控而痛，所治天突与十椎及上纪，上纪者，胃脘也，下纪者，关元也。背胸邪系阴阳左右，如此其病前后痛涩，胸胁痛，而不得息，不得卧，上气短气偏痛，脉满起，斜出尻脉，络胸胁，支心贯鬲，上肩加天突，斜下肩交十椎下。”“天突”：乃任脉之穴，为任脉与阴维交会穴。任脉为病主心痛。故为“背与心相控而痛”之首穴。“十椎”：张志聪注云：“十椎在大椎下第七椎，乃督脉之至阳穴之穴，督脉阳维之会。”具温阳通脉之功，有“益火之源，以消阴翳”之效，主治胸胁，腰背之痛，故为胸痹之治穴。“胃脘”是指任脉之中脘穴，胃经之募穴。又为腑会，并为任脉与手太阳，少阳，足阳明交会穴。其所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉心脉。关元为小肠之募穴，又为任脉与足三阴交会穴，具益元固本，补气壮阳之功。“邪系阴阳”：邪，通斜。系，连属之意。阴阳，系指前后。盖因督脉上贯心膈入喉，任脉入胸中，上喉咙，本条经文所述之病候，皆经脉所过之病候，故而有胸阳不振，心脉痹阻而致“背胸邪系阴阳左右”，“背与心相控而痛”之侯，针刺天突、至阳、中脘、关元四穴，以成益气养阴，活血通脉之功，名“荣督秘任强心方”，又名“《素问》胸痹刺方”，为针刺治疗胸痹之良方。 2、《灵枢》胸痹刺方 《灵枢·厥病》篇云：“厥心痛，与背相控，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，先取京骨、昆仑；发狂不已，取然谷。厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都，太白。厥心痛，痛如锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷太溪。厥心痛，色苍苍如死状。终日不得太息，肝心痛也，取之行间太冲。厥心痛，卧若徒居，心痛，间动作，痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际太渊。真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”此段经文，表述了言心痛者，有厥痛，有真痛，其诸证皆有可刺之法。诸厥痛尚有可刺之方，而真心痛乃邪入于心，其死在旦夕间，实无可用之良方。 （1）《灵枢》肾心痛刺方 “厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，先取京骨昆仑；发狂不已，取然骨”：背为阳，心为阳中之太阳，胸阳不振，故“与背相控”而痛；心脉急甚而为瘛疭；如从背触其心者，皆因肾与督二脉皆附于脊，肾气从背而上注于心；肾阳式微致心痛，而伛偻不能仰，此肾气逆于心下而为痛，故名“肾心痛”。鉴于肾与膀胱相表里，足太阳膀胱经具敷布津液，通达一身之阳，故先取膀胱经之原穴京骨，经穴昆仑，从阳腑而泻其阴脏之逆气，此而“善针者，从阴引阳，从阳引阴”之谓也。若狂躁心痛未解，再取肾经之荥穴然骨，此乃“病在上，下取之”之谓也。俾上逆之气以息，则心痛得除。今名“《灵枢》肾心痛刺方”。 （2）《灵枢》胃心痛刺方 “厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也，取之大都太白”：冲脉隶属于足阳明胃经，故冲脉之气夹胃气上逆，致“腹胀胸满，心尤痛甚”，脾与胃相表里，治之取脾经之荥穴大都，输穴及原穴太白，以振奋脾阳，运转升降之气机，俾胃气得降，此从脏泻腑，使脏腑之经气交通，而胃心痛得解，此亦“从阴引阳，从阳引阴”之法。故刺大都、太白，今名“《灵枢》胃心痛刺方”。 （3）《灵枢》脾心痛刺方 “厥心痛，痛如锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷太溪”：脾阳不振，则阴寒之邪阻遏心阳，壅塞气机，致心脉痹阻，故有“痛如锥针刺其心”之证。肾中元阳充则脾阳足，故有肾经之荥穴然谷，输穴原穴太溪之治。尤其原穴能导肾间动气，而输全身，具调和内外，宣上导下之功，此乃火旺土健之意，乃温阳散寒通脉导滞之法，若“阳光普照，阴霾四散”。今名“《灵枢》脾心痛刺方”。 （4）《灵枢》肝心痛刺方 “厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间太冲”：盖因肝主疏泄，恶抑郁，若肝气逆乘于心，心气郁结，致气滞血瘀，心脉痹阻，发为心痛；其色苍苍乃气滞血瘀之象。当取肝经之荥穴行间，输穴及原穴太冲，此乃木火相生之功，以疏其逆气，而解厥心痛。今名“《灵枢》肝心痛刺方”。 （5）《灵枢》肺心痛刺方 “厥心痛，卧若徒居，心痛，间动作，痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际太渊”：肺主周身之气，卧若徒然居于此者，乃气逆于内而不能运行于形身也。故动作则气逆内动，故痛或少间而痛益甚。心之合脉也，其荣色也，肺者心之盖，从此上而逆于下，故心气不上出于面而色不变。肺主周身之气而朝百脉，若胸阳不振，肺气逆于下，故有肺心痛之侯，故取肺经之荥穴鱼际，输穴原穴太渊，以除其逆，而解厥痛，今名“《灵枢》肺心痛刺方”。 （6）《灵枢》真心痛刺方 “真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”：真心痛而见手足凉至腕踝，乃邪入于心，心痛更甚之危证，其死在旦夕间，故《灵枢》未列治法，然亦不可束手待毙。四脏一腑之厥逆而为心痛者，乃循各自经脉而犯心脉，其主症为“背与心相控而痛”，或见“厥心痛，与背相控”，可取天突、至阳、中脘、关元四穴，即《素问》胸痹方。若兼有其他脏腑之厥痛证者，当以《素问》胸痹方辅以各经之荥穴，输穴，共治之，今名“《灵枢》真心痛刺方”，且要针灸并施以治之。 十五、胁痛 胁痛，病证名，系指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。其名首见于《内经》，如《素问·缪刺论》云：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”就其病因有因于寒者，如《素问·举痛论》云：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”有因于热者，如《素问·刺热》篇云：“肝热病者”“胁满痛，手足躁，不得安卧。”有因于瘀者，如《灵枢·五邪》篇云：“邪在于肝，则两胁中痛”“恶血在内”。 1、《素问》譩譆胁痛刺方 《素问·骨空论》云：“䏚络季胁引少腹而痛胀，刺譩譆。”“䏚络”：即胁肋下虚软处的络脉。“少腹”：即脐下之腹部。上条经文表述了胁痛当刺譩譆穴。譩譆乃膀胱经之背俞穴，位督俞之旁，有通达阳气，舒筋通络，缓急止痛之功，故为胁痛之治穴，今名“《素问》譩譆胁痛刺方”。 2、手少阴胁痛刺方 《灵枢·经脉》篇云：“心手少阴之脉”“是动”“目黄胁痛”。其治，该经有“盛则泻之，虚则补之”“不盛不虚以经取之”之刺。盖因手少阴心经之脉，“从心系却上肺，下出腋下”，若心脉之血气留闭，络脉痹阻，而发胁痛，故有灵道之刺。盖因灵道乃手少阴经之经穴，有通达手少阴经血气之功，“是动”之侯可解，今名“手少阴胁痛刺方”。 3、足少阳胁痛刺方 《灵枢·经脉》篇云：“胆足少阳之脉”“是动则病，口苦，善太息，心胁痛不能转侧”。其治，该经有“盛则泻之，虚则补之”，“不盛不虚以经取之”之刺。盖因足少阳胆经之脉，“下胸中，贯膈，络肝属胆，循胁里”，若胆经之血气留闭，络脉痹阻，必发胁痛，故有该经经穴阳辅之刺，盖因阳辅具调达气机，疏肝利胆，活络止痛之功，故为治胁痛之要穴，今名“足少阳胁痛刺方”。 十六、腹痛 腹痛，病证名，是指胃脘以下，耻骨毛际以上腹部发生疼痛症候的疾病。最早的医学文献首见于《内经》，如《灵枢·五邪》篇云：“邪在脾胃”“阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”并提示了因脾胃虚寒而发腹痛。腹部内有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为手足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，若因外邪侵袭，或内伤所致，必致气血运行不畅，血气留闭而发腹痛，本节所论多系内科的腹痛，而外科、妇科疾病不作赘述。 1、腹痛员利针刺方 《素问·通评虚实论》云：“腹暴满，按之不下，取手太阳经络者，胃之募也，少阴俞去脊椎三寸傍五，用员利针。”“暴”：《甲乙经》卷九第七“暴”字下有“痛”字，本条经文说明了腹部急痛胀满，且按之痛不减，当取手太阳经之络穴支正，胃经之募穴中脘，膀胱经之背俞肾俞。盖因支正乃手太阳经之别络，内注手少阴心，心为五脏六腑之大主，故曰正；支者离也，离小肠而入络于心之正主。《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮皆属于心。”故取支正乃入络心经解痉止痛之治；中脘为胃之募穴，腑之会穴，又为任脉与手太阳、少阳、足阳明经交会穴，故具较强的健脾和胃，通腑除胀之功；肾俞乃膀胱经之腧穴，又为肾气敷布之处，具培补命门之功，取之乃“火旺土健”之治。故三穴相须为用，乃腹部急痛胀满候之治方，今名“《素问》腹痛员利针刺方”。《灵枢·九针论》云：“六曰员利针，取法于氂针，微大其末，反小其身，令可深内也，长一寸六分”。该篇又云：“六者，律也。律者，调阴阳四时，而合十二经脉，邪客于经络，而为暴痹者也。故为之治针，必令其尖如氂且员且锐，中身微大，以取暴气。”故而“腹暴痛满”，“用员利针”。 2、腹痛天枢气街刺方 《灵枢·杂病》篇云：“腹痛，刺脐左右动脉，已刺按之，立已，不已，刺气街，已刺按之，立已”。盖因足阳明之脉，从膺胸而下挾脐，入气街中。腹痛者，乃阳明经之经气厥逆也。足阳明经之天枢穴，乃足阳明经脉气所发之处，又为大肠经之募穴，穴当脐旁，为上下腹之界畔，通行中焦，有斡旋上下，职司升降之功，于是以其通达腑气之功而解腹痛之侯，故有天枢之刺。若“不已，刺气街。气街，又名气冲，为足阳明经脉气所发之处，乃经气流注之要冲，为治“水谷之海不足”之要穴。故二穴相须为用，今名“腹痛天枢气街刺方”，俾阳明之气出入经脉内外，环转无端，无有留滞，则为逆为痛之候得解也。 十七、腰痛 腰痛，病证名。系指以腰部疼痛为主要症候的一类疾病。外感内伤均可致病，最早的医学文献首见于《内经》。如《素问·病能》篇云：“冬诊之，右脉固当沉紧，此应四时，左脉浮而迟，此逆四时，在左当主病在肾，颇关在肺，当腰痛也。”此段经文，表述了通过脉象可知病腰痛之由。《素问·脉要精微论》云：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”表述了肾虚腰痛的临床特点。而《素问·刺腰痛》专篇，根据经络，详尽地论述了诸多经脉的病变所致腰痛的证治 1、足太阳脉令人腰痛刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“足太阳脉令人腰痛，引项脊尻背如重状，刺其郄中。太阳正经出血，春无见血。”盖因足太阳脉，别下项，循肩膊内，挾脊抵腰中，故足太阳经发病，血气留闭，脉络痹阻令人腰痛，并引项脊尻背重着不适。“郄中”：即委中。《灵枢·经别》篇云：“足太阳证，别入于腘中。”即刺足太 阳经之委中出血。委中乃足太阳经之合穴，具激发，承接，枢转足太阳脉气之功，为治腰痛之要穴，故《四总穴歌》有“腰背委中求”之验。今名“足太阳脉令人腰痛刺方”。盖因太阳合肾，肾旺于冬，水衰于春，故谓“春无见血”。 2、足少阳脉令人腰痛刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“少阳令人腰痛，如以针刺其皮中，循循然不可以俯仰，不可以顾，刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者，夏无见血。”盖因足少阳脉，绕毛际，入髀厌中，故经脉中血气留闭，络脉痹阻，发为腰痛。因胆经上抵头角，下耳后，循颈，故胆络不通，而见“循循然，不可以俯仰”之候。“成骨之端”，乃足少阳胆经之阳陵泉。该穴乃胆经之合穴，以其善治筋病，故又为筋之会。本穴具调达枢机，疏泄肝胆，通经活络之功，故为治胆脉痹阻腰痛之治穴，尤为现代医学之腰椎病伴坐骨神经痛之治法。今名“足少阳令人腰痛刺方”。少阳合肝，肝旺于春，衰于夏，故谓“夏无出血”。 3、足阳明脉令人腰痛刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“阳明令人腰痛，不可以顾，顾如有见者，善悲，刺阳明于䯒前三痏，上下和之出血，秋无见血”。盖因足阳明脉，起于鼻，交頞中，下循鼻外入上齿中，还出挾口环唇，下交承浆，循颐后下廉出大迎；其支别者，下人迎，循喉入缺盆，其支者起于胃下口，循腹里至气街中而合，以下髀。故胃脉痹阻，而见腰痛不可顾。“䯒前三痏”：即足三里穴。该穴乃足阳明胃经之合穴，为该经脉气汇合之处，故有补脾胃，调气血，通经络之功，故刺之而腰痛不可以顾之证得解，今名“阳明令人腰痛刺方”。因脾合胃，脾土旺于长夏，衰于秋，故有“秋无见血”之诫。 4、足少阴脉令人腰痛刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“足少阴令人腰痛，痛引脊内廉，刺少阴于内踝上二痏，春无见血，出血太多，不可复也。”盖因足少阴肾经之脉，上股内后廉，贯脊属肾，且“腰为肾之外府”，故肾脉之血气留滞，痹阻肾府络脉，故“腰痛，痛引脊内廉”。复溜穴位踝上二寸，故谓“内踝上有二痏”。盖因复溜乃足少阴肾经之经穴，具补肾益元，畅达肾经脉气之功，故刺之，俾血气流畅，而无痹阻之弊，今名“足少阴令人腰痛刺方”。因春时木旺水亏，故曰“春无见血”。 5、厥阴之脉令人腰痛刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“厥阴之脉令人腰痛，腰中如张弓弩弦，刺厥阴之脉，在腨踵鱼腹之外，循之累累然，乃刺之，其病令人善言默默然不慧，刺之三痏。”足厥阴脉，自阴股环阴器，抵少腹，其支者与太阴少阳结于腰踝，且“肝与胆合”，“少阳属肾”，若邪犯足厥阴经，致血气闭留。络脉不通，故病如是。“在腨踵鱼腹之外，循之累累然”，即肝经之蠡沟穴。该穴乃肝经之络穴，有调达枢机，疏肝利胆，理气止痛之功，故刺之，今名“厥阴之脉令人腰痛刺方”。 6、解脉令人腰痛刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“解脉令人腰痛，痛引肩，目䀮䀮然，时遗溲，刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血，血变而止。”“解脉”：乃足太阳脉之分支，“起于目内眦，上额交巅，其支者，从巅至耳上角”，“侠脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱”。若足太阳之脉，因血气留闭，络脉不通，故病如是。“刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血”，即刺足太阳经之合穴委中也。盖因委中具汇聚、激发太阳经气之功，尤为治腰背痛之要穴，故尔《四总穴歌》有“腰背委中求”之验。今名“解脉令人腰痛刺方”。“血变而止”：即刺之出血，候其血由紫黑变赤为止。 7、解脉令人腰痛如引带刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“解脉令人腰痛如引带，常如折腰状，善恐，刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已。”足太阳之别络，自肩而别下，循背膂至腰，而横入髀外后廉，而下合腘中，故若引带，若折腰之状。“郄中”：即足太阳经之合穴委中。大凡足太阳经之腰痛均刺委中穴，此条经文表述的是“腰痛如引带，常如折腰状”，病情较重，其法要求“刺之血射以黑，见赤血而已。”此即明·李士材“方者定而不可易也；法者，活而不可拘者也。非法无以善其方，非方无以为其症”之谓也。故此刺名“解脉令人腰痛如引带刺方”。 8、同阴之脉令人腰痛刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“同阴之脉，令人腰痛，痛如小锤居其中，怫然肿，刺同阴之脉，在外踝上绝骨之端，为三痏。”“同阴之脉”：是指足少阳经之别络。其上行去足外踝上同身寸之五寸，乃别走厥阴，并经下络足跗。盖因邪犯足少阳经，致血气留闭，络脉痹阻，故病如是。“在外踝上绝骨之端，”非指固定穴位，可取髓会绝骨，或该经之经穴阳辅二穴均具畅达枢机，疏经通络之功，且“少阳属肾”，故尚具疏通肾府之络脉之效，今名“同阴之脉令人腰痛刺方”。 9、阳维之脉令人腰痛刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“阳维之脉令人腰痛，同上怫然肿，刺阳维之脉，脉与太阳合腨下间，去地一尺所。”盖因阳维脉起于阳，乃太阳之所生，此其一也。且与太阳经并行于上，至腨下，复与太阳合而上行，故邪犯阳维，经气痹阻，而病如是。“脉与太阳和腨下间，去地一尺所”，当为承山穴，以具敷布阳气，舒筋通络之功而解腰痛，方名“阳维之脉令人腰痛刺方”。 10、衡络之脉令人腰痛刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之，刺之在郄阳、筋之间，上郄数寸，横居为二痏出血。”张志聪注云：“此论带脉为病而令人腰痛也。衡者，横也，带脉横络于腰间，故曰衡络之脉”。盖因带脉之血气痹阻，故病如是。“郄阳”，乃委阳，“上郄数寸”，当为殷门。二穴均为足太阳经之腧穴，具通达阳气，舒筋活络之功， 二穴相须为用，乃带脉痹阻发为腰痛之治穴，今名“衡络之脉令人腰痛刺方。” 11、会阴之脉令人腰痛刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“会阴之脉令人腰痛，痛上漯漯然汗出，汗干令人欲饮，饮已欲走，刺直阳之脉上三痏，在跷上郄下五寸横居，视其盛者出血。”“会阴之脉”：马莳注云：“会阴者，本任脉经之穴名，督脉由会阴而行于背，则会阴之脉，自腰下会于后阴。”高世栻注云：“会阴在大便之前，小便之后，任督二脉相会于前后二阴间。故曰会阴。”王冰注认为会阴之脉，乃“足太阳之中经也，其脉循腰下会于后阴，故曰会阴之脉。”若邪犯足太阳，致腰部之血气留滞，络脉不通而发腰痛。因汗出阴液外洩，即肾燥阴虚，故令人欲饮，饮已则欲溲。“直阳之脉”：系指足太阳经在下肢直行的一段经脉。“跷上郄下五寸横居”张景岳认为：“蹻为阳蹻，即申脉也。郄即委中也。此脉上之穴，在蹻之上，郄之下，相去五寸，两横居其中，则承筋穴也。”故刺委中，申脉，承筋三穴，乃通经活络之伍，并“视其者出血”，今名“会阴之脉令人腰痛刺方”。 12、飞扬之脉令人腰痛刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“飞阳之脉令人腰痛，痛上拂拂然，甚则悲以恐，刺飞阳之脉，在内踝上五寸，少阴之前，与阴维之会。”《灵枢·经脉》篇云：“足太阳之别，名曰飞扬。”故飞扬之脉，乃足太阳经之别络。足太阳经，其直者“挾脊抵腰中，入循膂”“其支者，从腰中下侠脊，贯膂，入腘中”“其支者”“别下贯胛，侠脊内，过髀枢。”若邪犯足太阴经，则血气留闭，络脉痹阻，故病如是。盖因筑宾乃足少阴肾经之腧穴，与阴维经交会之腧穴，又为阴维之郄穴，故“少阴之前，与阴维之会”，当为筑宾穴，具和阴通阳，化瘀散结之功，故刺之，今名“飞扬之脉令人腰痛刺方”。 13、昌阳之脉令人腰痛刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“昌阳之脉令人腰痛，痛引膺，目䀮䀮然，甚则反折，舌卷不能言，刺内筋为二痏，在内踝上大筋前太阴后，上踝二寸所。”“昌阳之脉”：马莳注云：“昌阳，系足少阴经穴名，又名复溜。”故昌阳之脉，当为足少阴经之别称。其行合于太阳阳跷而上行，故络脉痹阻而见腰痛诸症。“在内踝上大筋前太阴后，上踝二寸所”；即肾经之交信、复溜二穴，且交信尚为阴跷之郄穴，故二穴相须为用，今名“昌阳之脉令人腰痛刺方”。 14、散脉令人腰痛刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“散脉令人腰痛而热，热甚生烦，腰下如有横木居其中，甚则遗溲，刺散脉，在膝前骨肉分间，络外廉，束脉为三痏。”“散脉”；王冰注云：“足太阴之别也，散行而上，故以名焉。”故散脉系指足太阴之别络，因其散开上行，故名。其脉循股内，入腹中，故邪犯足太阴，则络脉痹阻，故病如是。“刺散脉，在膝前骨肉分间，络外廉束脉，为三痏”；王冰注为足太阴经之郄穴地机，三刺而已。今名“散脉令人腰痛刺方”。 15、肉里之脉令人腰痛刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急，刺肉里之脉为二痏，在太阳之外，少阳绝骨之后。”盖因足少阳之脉，“其支者”“下胸中，贯膈，络肝属胆，循胁里，出气街，绕毛际，横于髀厌中，且“少阳属肾”，故足少阳经脉络痹阻，症见胸胁腰膝诸节疼痛。因其脉过季胁，故咳则引起筋脉挛急。”王冰记云：“肉里之脉，少阳所生，则阳维之脉气所发也。”因穴在“少阳绝骨之后”，故张介宾注云：“肉里，分肉之间，足少阳脉所行，阳辅穴也。”《玉龙经》云：“阳辅，为经火，在外踝上四寸，辅骨前，绝骨端。”《神灸经纶》谓：“百节酸疼，阳辅。”阳辅乃足少阳胆经之经穴，具调达气机，通经活络之功，故今刺阳辅，名“肉里之脉令人腰痛刺方”。 16、腰痛挾脊而痛至头方 《素问·刺腰痛》篇云：“腰痛侠脊而痛至头几几然，目䀮䀮欲僵仆，刺足太阳郄中出血。腰痛上寒，刺足太阳阳明；上热，刺足厥阴；不可以俯仰，刺足少阳；中热而喘，刺足少阴，刺郄中出血。”盖因足太阳经“起于目内眦，上额交巅，侠脊抵腰中，入循膂，属膀胱。”“其支者，从腰中下侠脊，贯臀，入腘中。”故邪犯足太阳经，则络脉闭阻，则病如是。故有“刺足太阳郄中出血之治。”郄中：“即足太阳经之合穴委中。”腰痛时上半身恶寒，当刺足太阳阳明二经之经穴昆仑、解溪；上热刺足厥阴之经穴中封；不可俯仰，刺足少阳之经穴阳辅；中热而喘，刺足少阴之经穴复溜，及委中穴处之血络出血。今名“腰痛侠脊而痛至头刺方”。 17、腰痛上寒不可顾刺方 腰痛上热刺方 腰痛中热而喘刺方 腰痛大便难刺方 腰痛少腹满刺方 腰痛不可俯仰刺方 腰痛引脊內廉刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“腰痛，上寒不可顾，刺足阳明；上热，刺足太阴；中热而咳，刺足少阴。大便难，刺足少阴。少腹满，刺足厥阴。如折不可以俯仰，不可举，刺足太阳。引脊内廉，刺足少阴。”“上寒”，阴市主之。阴市乃足阳明经脉气流注之处，具通行气血，温经散寒之功，故为主治阴寒湿邪集聚证之要穴；“不可顾”，三里主之。盖因足三里为足阳明经之合土穴，具健脾胃，补中气，调气血，通经络之功，故为“腰痛上寒不可顾刺方”。若腰痛“上热”，刺足太阴之郄穴地机，该穴为运动腰膝关节之要穴，故为“腰痛上热刺方”；“中热而喘”，刺足少阴经之井穴涌泉，络穴大钟，以纳气平喘之功，而名“腰痛中热而喘刺方”。“大便难”，刺足少阴之井穴涌泉，名“腰痛大便难刺方”；“少腹满”，刺足厥阴之输穴太冲，名“腰痛少腹满刺方”；腰痛“如折”取足太阳经之输穴束骨，“不可以俯仰”经穴昆仑主之，“不可举”，足太阳经之申脉、仆参主之，名“腰痛不可俯仰刺方”。腰痛“引脊内廉”，取足少阴经之经穴复溜，名“腰痛引脊內廉刺方。” 18、腰痛不可以仰刺方 《素问·刺腰痛》篇云：“腰痛引少腹控䏚，不可以仰，刺腰尻交者，两髁胂上，以月生死为痏数，发针立已，左取右，右取左。”“控”，通引。“䏚”，谓季胁下空软处。“腰尻交者”，谓尻骨两旁四骨空，即八髎穴。“髁”，大腿骨。“胂”，肌肉群。邪客于足太阴经，血气留闭，经络痹阻，故病如是。可刺足太阳膀胱经之八髎穴。今名“腰痛不可以仰刺方”。“以月生死为痏数”，即《素问·缪刺论》“月生一日一痏，二日二痏，十五日十五痏，十六日十四痏”之数。痛在左，针取右；痛在右，针取左，此由缪刺之法。 《素问·骨空论》云：“腰痛不可转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间。”盖因足太阳膀胱经“侠脊抵腰中，入循脊，属膀胱”，“其支者，从腰中下侠脊，贯肾。”“督脉者，起于少腹以下骨中央”“其络循阴器”“至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾”“侠脊抵腰中，入循膂，络肾。”因督脉乃阳脉之海，故邪客督脉足太阳经，血气留闭，络脉痹阻，而见“腰痛不可以转摇急引阴卵”之侯。八髎乃足太阳膀胱经之腧穴，具益肾荣督，畅达太阳经脉之功；“痛上”，即督脉经之腰俞穴，乃腰肾精气所过之处，具益元荣督，强筋健骨，通经活络之功，而为腰痛之要穴。诸穴相伍，故其治名“腰痛不可转摇刺方”。
|
|
|
