吴佐民，常熟市浒浦卫生院中医内科主治医师，一九一九年生，一九三八年至一九四一年从学于蔡意诚医师。一九四四年开业行医，临床擅长肝胃疾病的诊治，现任浒浦卫生院副院长。蜀椒为落叶乔木，入药用其果皮及种子，果皮即蜀椒，种名椒目，效用有别。味辛气温有毒，入肺脾肾三经，为温中祛寒，健胃理气，止痛杀蛔之要药。现将笔者在临床应用蜀椒的点滴体会，举数例述之于下。 一、厥阴呕吐 解某，女，68岁，上腹胀痛不能进食，早餐后每作呕吐，吐出食物之水液，味酸苦，嘈杂心烦，下午则呕吐渐止而低热面赤，病延半月。曾服平胃丸等理气降逆和胃药物，未效。患者食少肌瘦，手足不温，口渴而不欲饮，便下稀滄，苔薄白，脉细弦。 处方：乌梅3克，蜀椒3克，北细辛3克，川桂枝6克，黄连3克，川柏6克，熟附片6克，当归10克，党参10克，干姜3克，陈皮6克。 患者服上药二剂呕吐即止，下午发热亦退，胃纳渐苏，继以香砂养得丸善后，恢复健康。 按本例临床表现与《伤寒论》厥阴病，寒热错杂、下寒上热的证候大体相合，故用乌梅汤为方加减治疗。乌梅味酸平主下气除热，消烦满安蛔，而蜀椒以其味辛性温，主邪气呕逆，散寒温中，黄柏苦寒清留肠结热，黄连泄肝胆之气火，并以细辛、附、桂、干姜散寒助阳振奋脾运，党参、当归、陈皮、益气以扶正，药证相投，得能奏效。 二、虛寒腹泻 陆某，男，2岁。患儿于本年四月份开始，腹泻初为水洋便，继于便中杂有粘冻，叠经中西医治疗，症状未能控制。大便镜检有霉菌，经服制霉菌素，霉菌消失，但仍每日下利蛋花絮样稀便6次，或则低热，舌被厚苔，腹膨肠鸣，小便清长，肤色苍内，多汗身凉，迁延五月有余，治疗殊为棘手。适阅《江苏中医杂志》（1981·2卷三期34页）贾氏泄泻验案例二、例三两案，使用庄在田氏“逐寒荡惊汤”的报导，获得启发，乃于方中大胆应用“蜀椒”等祛寒辛温药物。 处方：蜀椒2克，丁香2克，肉桂2克，伏龙肝2克，炮姜炭3克，陈皮5克，藿香5克，党参6克，白术6克，茯苓6克。 患儿服上方四剂，泻利即止。 按本例为婴儿久泻脾胃虛寒，阳虚不能化谷，致腹膨肠鸣，二便清稀，故以蜀椒配丁香、炮姜、肉桂以温中散寒、理气逐寒，合党参、白术、陈皮、茯苓以健脾益气扶正渗湿，藿香以逐秽浊，起升清降浊、醒脾和胃的作用，纳少量伏龙肝入煎者，取其涩肠温化，协调济药。 三、寒喘冷哮 顾某，男，63岁，每届秋季气候转冷，易发咳喘，畏寒背冷，四末不温，气急喉鸣，咳痰清稀，喉间水鸡声，病史二十多年，常来我处门诊。既往常用射干麻黄汤、苓桂术甘汤等治疔，久之效应渐差。近年发作尤剧，咳喘夜难平卧，痰多清稀，溲频脸肿，舌淡苔白滑，脉沉细，寒痰扰肺所致。 处方：炙麻黄6克，杏仁10克，制川乌6克，陈胆星6克，北细辛5克，紫菀10克，炙甘草5克，蜀椒3克，茯苓10克，款冬10克，陈皮6克，制半夏6克。 上方服五剂，咳喘渐平。 按哮证每屡发而深痼，治者必须随证变通，本例患者虽病史漫长，临床表现全为寒痰扰肺，肺气不宣之寒喘冷哮。各家论述哮证必有顽痰胶固，发时非攻不可，至若不发之时尤非健脾补肾扶正调养不可。《张氏医通》有“冷哮丸”一方，其中即以麻黄、川乌、细辛、蜀椒温中散寒宣其肺气以平喘，胆星、半夏、杏仁、紫菀、款冬、陈皮、甘草，肃肺降气镇咳以祛除胶固之顽痰，本例即效其法也。 四、水肿 季某，男，61岁，发热咳嗽，全身浮肿，气急痰喘逾月，此水气凌肺之故，以浮萍等发汗利尿药物，浮肿渐消，胃纳亦佳。但咳嗽不减，且脘腹痞满，屡用温肺健脾药物如二陈丸、香砂六君等，咳减而腹部胀满更甚，时发肠鸣漉漉之声，面目胫肿，舌干尿黄，大便干结，渴而不欲饮，脉形沉实，苔布腻白。 处方：防己10克，椒目5克，枳壳10克，陈皮6克，大黄10克，茯苓12克，杏仁10克，半夏6克，葶苈子10克，桑白皮10克。 按本例患者虽病已逾月，然察其病悄仍为表邪未尽，水气留滞。虽经发汗，未能从肺宣散，反与内湿相结，当为邪实。是以腹满。脾不能为胃行其津液而口燥，肺不能通调水道而影响化源，致州都气化无权，从而水积肠间漉漉有声，《金匮要略》水走肠间饮邪内结之症是也。故以己椒苈黄丸加味，辛宣苦泄导水从小便而去；大黄攻坚決壅，逐水从大便而去；前后分消使肺气得以转输，饮去病解，患者仅服药二剂，即咳止而水肿渐消。 五、寒疝 沈某，男，51岁。去年入水感寒而患疝气，嗣后稍劳或受寒，右侧胯间坠痛，痛引少腹，阴囊坚硬挛急，发作则呕吐频频，曾服三层茴香丸、橘核丸、补中益气丸等药物，见效不显，病经二年发作渐勤，甚为痛苦。诊得二脉沉迟，舌淡苔白，四肢不温，膝腰痛冷，证属寒疝，以行气疏肝，散寒止痛为治。 处方：吴茱萸9克，蜀椒5克，制香附10克，乌药10克，肉桂12克，制小茴6克，广木香6克，党参10克，木瓜12克，川楝子10克，炙甘草5克，葫芦巴10克。 按本例患者为寒湿瘀滞，阴寒内盛入于厥阴经络之见证。盖肝脉过阴器抵少腹，寒气收引，故见阴囊冷痛，竖硬挛急，牵引少腹，是偏于寒甚的表现。是以重用温中祛寒的蜀椒、吴萸、肉桂，并以葫芦巴、川楝子、木瓜、木香、党参、甘草、乌药等补益肝肾，行气疏肝，理气止痛，服药四剂，疝痛得以缓解。 结语 人皆以蜀椒辛辣爆烈而畏之，然蜀椒不仅为调味妙品广泛习用于民间食用，蜀椒在治疗上的作用亦广泛散见于历代医学文献之中，仲景经典著作中，以蜀椒为主，配干姜、人参、饴糖即“大建中汤”用于中焦大寒、脾阳衰弱之心腹疼痛。通常治疗蛔虫病常与乌梅、白芍、使君子、雷丸等同用。乌梅丸治疗厥阴病寒热错杂证，为中医方剂组成方法的典范，其中“蜀椒”有一定的比重，“椒目”专能利水，配防己、葶苈子、大黄，组成“己椒苈黄丸”为治疗痰饮水肿，代代相传的名方，个人体会治疗虛寒性呕吐“半夏”远不如“蜀椒”。
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