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在1月23日的“国医大师、全国名中医和首届浙江省国医名师表彰大会上”，省卫生计生委主任张平针对当前我省流感高发的情况向全省广大中医药工作者发出了号召：在抗击今冬的这场流感中，要充分发挥中医药特色优势，更进一步地发挥一些主导作用、核心作用！ 当天晚上，作为浙江省名中医研究院的依托单位，浙江省中医院便响应号召，召集相关名老中医药专家开展专题讨论。国医大师葛琳仪及工作室成员、全国名老中医药专家学术经验继承指导老师徐志瑛、宋康及工作室成员，共同针对我省流感样病例的发病特点，按照中医因时、因地、因人制宜的原则，结合他们多年来形成的学术思想和丰富的临床经验，并借鉴国家卫生计生委发布的《流行性感冒诊疗方案（2018版）》，指导制定了富有中医药特色优势的《浙江省中医院流感治疗方案》。为中医药治疗流感提供了从轻症、重症、恢复期三个不同时期的辨证施治方案。    名老中团队共同出招 流感属中医“温病”的范畴，中医称疫毒之邪为“疠气”或“戾气”，认为“疠气”多从口鼻而入，具有致病力强、传染性强、传变迅速、病情复杂多变等特点。清代温病学派大师叶天士概括了温病的病因病机为外感疫疠邪毒从口鼻入，在机体正气亏虚的基础上，加之气候骤变、劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，而致邪郁卫表，肺气失宣，郁里化热，从而出现发热、咽痛、咳嗽，兼有肌肉酸痛、流涕等一系列症状。 治疗原则 叶天士创立了温病卫气营血辨证的诊治思路。病位在肺系卫表，治疗上应因势利导，从表发汗而解，遵《素问·阴阳应象大论》“其在皮者，汗而发之”之义，宜采用解表祛邪的治疗原则。 证治分类 1.风热犯表证 发热初期，微恶风寒，咽红咽痛，头痛，鼻塞流黄浊涕，身热，无汗，口渴欲饮或有咳嗽。舌苔薄黄，脉浮数。 证机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃 。 治法：辛凉解表，清热解毒。 代表方：银翘散、葱豉桔梗汤加减。 常用药： 金银花、连翘、一枝黄花、豆豉、薄荷、荆芥、防风、苏叶——辛凉解表，疏风清热； 竹叶、芦根——清热生津； 牛蒡子、蝉衣、僵蚕、甘草——宣利肺气，化痰利咽。 加减： 咽喉红肿疼痛酌配土牛膝、元参解毒利咽； 肌肉酸痛明显配羌活； 时行热毒症状明显配大青叶、贯众、蒲公英等清热解毒； 若肺热素盛，烦热恶寒，口干，少汗，咳逆气急，声哑，可用生石膏、麻黄以清宣肺热； 如风热化燥伤津，口、咽唇、鼻干燥，苔薄质红少津等燥象者，可酌配南沙参，天花粉、梨皮清肺润燥，不宜再伍辛温之品。 中成药可用复方大青颗粒（浙江省中医院自制药）、连花清瘟胶囊等；小儿可用小儿豉翘清热颗粒等。  2.卫气同病证 自觉发热重或高热寒战，心烦口渴，肌肉酸痛，咽痒咽痛，咳嗽少痰，头痛头胀，小便短赤，舌红苔黄脉数。 证机概要：邪正交争，热毒内深，气分热盛 治法：清热解毒，清气透表。 代表方：银翘散合白虎汤加减。 常用药： 生石膏、金银花、连翘、一枝黄花、豆豉、薄荷、荆芥、防风、甘草——清热解毒，疏风解肌。 牛蒡子、蝉衣、僵蚕——宣利肺气，化痰利咽。 加减： 时行热毒症状明显配大青叶、贯众、黄芩、蒲公英等清热解毒； 口咽干燥明显配玄参、麦冬、生地、天花粉等养阴生津； 头痛明显配白芷、蔓荆子等疏风止痛； 咳嗽明显配桑白皮、地骨皮、苏子等清肺止咳。 中成药可用复方大青颗粒（浙江省中医院自制药）、咳平颗粒（浙江省中医院自制药）、连花清瘟胶囊等，小儿可用小儿豉翘清热颗粒等。 3.热毒壅肺证 高热不退，咳嗽喘促，少痰或无痰，头身疼痛，口渴烦躁，大便干结，舌红苔薄黄或黄腻，脉弦数。 证机概要：邪毒伤肺，肺气失宣 治法：清热解毒，泻肺止咳 代表方：宣白承气汤加减 常用药： 生石膏、知母——清热泻火； 炙麻黄、杏仁、鱼腥草、苏子、葶苈子、黄芩、桑白皮、大力子、甘草——泻肺止咳； 生大黄——通便泻火。 加减： 咳嗽严重配制百部、蝉衣、僵蚕、地龙等平喘止咳； 口干明显配生地、麦冬；出汗明显配地骨皮。 4.重症流感 属于温病的热毒内陷，内闭外脱证，可出现昏迷、呼吸困难、紫绀、咯血、休克等危象，需要紧急抢救，生命支持。 5.恢复期 多为气阴两虚证 乏力，气短，咳嗽，少痰，舌暗苔薄，脉弦细。 证机概要：热邪伤阴，正气未复 治法：益气养阴，润肺止咳 代表方：沙参麦冬汤加减 常用药： 沙参、麦冬、五味子、萸肉——滋阴润肺； 苏子、葶苈子、桑白皮、甘草——清肺止咳； 天花粉、制百部、乌梅——泻肺止咳。 加减： 咳嗽明显配蝉衣、僵蚕、地龙等祛风止咳； 潮热出汗配地骨皮、炒白芍等清虚热； 有咳痰配姜半夏、厚朴化痰止咳。 预后调护 一般而言，流感预后多良好，病程较短而易愈。如诱发其他宿疾而使病情恶化者，预后不佳；老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症，必须加以重视，防止发生传变；体虚感冒者可迁延或易复感。 本病在流行季节须积极防治。慎起居，适寒温，冬春尤当注意。常易患感冒者，可坚持每天按摩迎香穴，并服用防治方药。时邪毒盛，流行广泛，可用金银花、贯众、生甘草等煎服，也可服用复方大青颗粒（浙江省中医院自制剂）预防。治疗期间应认真护理，发热者须休息。对时感重症及老年、婴幼儿、体虚者，须加强观察，注意病情变化。建议体虚易感者在流行季节来临前进行免疫接种。 来源：浙江省中医院 |
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