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近期，医药行业陆续曝出多款“神药”事件，上个月刚爆出的小儿氨酚黄那敏事件，父母堂的推文《流感肆虐，这些常用感冒药却被禁！》还历历在目，日前质疑声又落在了儿童药匹多莫德身上。 这款儿科“神药”遭到专家“扒皮”：该进口药在国外医学临床试验尚处于小白鼠阶段，疗效尚不明确。但在我国却摇身一变成了价格昂贵的“神药”，在各大医院儿科滥用，销售额预计达到40亿元。 这让小编想到之前央视播出过的一则儿童安全用药公益宣传片。年仅5岁的主人公付浠诺，用手语讲述了自己3年前因用药不当而致聋的经历。儿女永远是父母的软肋，这“无声”的诉说，实在让人泪目。 这段3分钟短片让不少人了解到，因用药不当致聋并非只是影视剧里赚人眼泪的悲情桥段。而且，浠诺的故事绝不是个案。 我国每年有3万多儿童因用药不当致聋，另外，每年约7000名儿童死于用药不当，儿童药物不良反应率是成人的2倍，新生儿更是达到4倍，在每年死于不良用药的人群中，儿童占1/3。 据《2016年儿童用药安全调查报告白皮书》显示，我国现有的3500多种药品中，专供儿童使用的只有60多种。而在这仅有的60多种儿童专用药中，也存在着很多错误使用的情况。 听专家说：儿童安全用药 在一桩又一桩用药不当致聋事件，一款又一款“神药”曝光之后，儿童药如何放心让我们用？又该怎么正确用？一定是大家特别想知道的。父母堂邀请百汇医疗蒋本然医师，来和大家聊聊有关“儿童安全用药”的话题。  蒋本然 百汇医疗（中国）儿科医师 澳大利亚墨尔本大学儿科医学博士 俗话说：'是药三分毒'，虽然药是救命的良方，但同时也可能是有害的毒物。父母作为孩子的法定监护人要负起责任。孩子生病时要及时就医，不要想当然地把孩子当成大人的“迷你版”，随意根据年龄将药物“减半折中”就给孩子吃，这是一种很危险的做法。另外，许多老一辈人的偏方缺乏科学依据，孩子生病要找专业的医护人员治疗，切不可妄下判断，随意凭经验给孩子吃药。 ▌危害一：药源性肾病 发生原因多为抗生素药物（如氨基甙类抗生素、头孢菌素类抗生素等）、解热镇痛类药物使用不当。如果是长期大剂量用药，十分容易引发孩子药源性肾病，且孩子年龄越小（0-2岁阶段），发生损伤的几率越大。 药源性肾病的症状：血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿以及急性肾功能不全。 ▌危害二：药源性耳聋 发生原因多为水杨酸类药、部分利尿药、部分抗生素（如链霉素、庆大霉素、青霉素类、氯霉素等）使用不合理，就会引发药源性耳聋，且常带来双侧性、永久性损害，也是造成儿童听力损伤的主要原因之一。 药源性耳聋的症状：双侧对称听力损失，常伴有耳鸣。 ▌危害三：药源性肝病 发生原因多为部分抗生素（如磺胺类、红霉素、四环素等）、解热镇痛类药物使用不当而引发。 药源性肝病的症状：呕吐、食欲不振、精神差、彻夜啼哭、黄疸，严重者还会引起急性肝坏死。 ▌雷区1：同一药物成分，不同规格 同一种药物成分，在市场上销售时是有不同规格的，也就是说，它有不同的浓度，不同含量，不同剂型的区别。比如，儿童使用的退热药物泰诺林(对乙酰氨基酚)，有混悬液和滴剂两种包装。看上去好像只是大小不同，实际上它们的浓度也是不同的，小瓶含的有效成分是100毫克/毫升有效药量，大瓶含的有效成分是32毫克/毫升有效药量。二者在剂量上相差3倍。比如美林(布洛芬)，也有滴剂和混悬液，分别是40毫克/毫升和20毫克/毫升。再比如顺尔宁，有4毫克，5毫克和10毫克不同的剂量包装。还有哮喘患儿的常用药舒利迭（沙美特罗和丙酸氟替卡松）有三种不同规格，分别是50µg沙美特罗和100µg丙酸氟替卡松，50µg沙美特罗和250µg丙酸氟替卡松，50µg沙美特罗和500µg丙酸氟替卡松。现实生活中经常会有家长搞混二者而导致孩子用错剂量。所以提醒家长们去买药时，一定要仔细看说明书，避免这一用药误区。 ▌雷区2：很多药物包装相似 在市场上有很多药物包装相似，尤其是同一个药厂生产的不同药物，包装样子非常相似。如果家中常备小药箱的话，尽量将同厂家的药物分开放置。比如泰诺林和泰诺， 葵花小儿肺热咳喘口服液，葵花小儿感冒颗粒和葵花小儿氨酚黄那敏颗粒。 ▌雷区3：很多药物名称相似 日常我们用的很多药物，药名都是比较容易混淆的，比如说阿司匹林和阿莫西林就很容易弄混。还有泰诺林和泰诺，克林霉素和克拉霉素，呋喃唑酮和呋喃妥因，灭滴灵和灭吐灵，甲苯咪唑，阿苯达唑和左旋咪唑等等，大家一定要小心，不要因药名相似就用错了药。 虽然我们一直倡导首选儿童专用药，但在儿童用药紧缺的大环境下，还多孩子还是会用成人的药，但是药物剂量是要严格把控的，千万不能凭借“用药靠掰，剂量靠猜”而给孩子乱用。 那么如何计算儿童用药剂量呢？在临床上，有4种计算儿童用药剂量的方法，即按体重、体表面积、成人剂量折算和年龄计算。 ■按体重：大多数药物已经算出每公斤体重，每天或每次的用量，并标注在包装盒上或说明书上。因此根据孩子的体重决定用药剂量的方法，目前应用相当广泛。 ■体表面积：近年来，国外推荐药物按小儿体表面积计算，既适于儿童，也适用于成人，科学性较强。
■成人剂量折算：这种计算方法只要知道成人剂量就可以按年龄比例推算出小儿剂量，所以简便易行，但每个孩子的生长发育情况不甚相同，虽是同一年龄，但体重各有差异，这种方法比较粗糙。 ■年龄计算：这个方法很少被采用，但对止咳药、消化药等不需要十分精确剂量的药物，仍可以年龄计算。 急性上呼吸道感染，俗称感冒，大约有70-80%是由病毒引起，大多都是自限性疾病，就是说是可以自愈的。 比如说孩子当下只有发烧的症状，那就选择单一的含有对乙酰氨基酚这个成分的退烧药，而不选既含有对乙酰氨基酚，又含止咳成份和化痰成份的药。 有很多人觉得打针比吃药效果好，起效快，实际上这是一个误区，世界卫生组织推荐的剂型选用原则为：“能口服的就不肌肉注射，能肌肉注射的就不静脉注射。”意思是指用药时要首选口服制剂，其次是肌肉注射，最后才选择静脉注射。 多种药一起服用，会增加了药物的不良反应（如含退热成分的感冒药和退热药联用），或反而降低了原药物的疗效（如微生态制剂和抗生素同一时间使用）。 根据医嘱服药，如果发现疗效不佳或是担心用药量过多或过少，应该及时咨询医生， 而不是自行调整用量。如果药量不足会影响疗效，而过量的话会增加药物的不良反应和毒副作用。 药物在体内达到一定浓度才能发挥作用，这是需要一定的时间累积，所以不能才刚开始用了几次药物，觉得病情未见明显好转就立即改用其他药物，可能疾病正在逐渐缓解，此时换药不仅对疾病治疗不利，还可能导致耐药菌的产生。 每一种疾病的用药疗程不一样，症状好转或消失并不代表疾病完全痊愈，达不到应有的疗程，可能会引起疾病的反复，所以必须遵医嘱。比如使用抗生素，不能感觉症状消失或好转了就立刻停用，如果没用足疗程用药不仅容易病情反复，也容易导致耐药。 使用药物因人、因病而异，上次用这个药有效，或者听说用这个药有效，这样的经验并不一定可靠。 |
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