【原】药店经典培训教材：消化系统疾病治疗与用药指导

消化系统解剖

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消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指肠（上消化道）、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、降结肠、横结肠、乙状结肠、指肠、肛门（下消化道）。

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消化腺：小消化腺散在于消化管各部的管壁内，大消化腺有唾液腺、腮腺、下颌下腺、舌下腺和肝、胰。

消化性溃疡

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定义：

主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

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病因：

原本消化食物的胃酸和胃蛋白酶却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等其它因素也可引起消化性溃疡。

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症状：

以反复发作的上腹痛为临床特点，常伴有嗳气、反酸、烧心、嘈杂等感觉，甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。在胃肠局部有圆形、椭圆形慢性溃疡。

根据发病部位可分2种：

1、胃溃疡：多在饭后疼，饥饿时减轻（进食-疼痛-缓解），压痛点常在中上腹或偏左；

2、十二指肠溃疡：多在饭前疼，饥饿时加重，（疼痛-进食-缓解），或夜间疼；如服用些制酸剂或者吃些食物可使腹痛缓解，压痛点常在中上腹或偏右；患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。

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常用西药：

治疗消化性溃疡以西药治疗为主，中成药治疗为辅。

抗酸药物：

按疗程服用，胃溃疡疗程通常为4-8周,十二指肠溃疡疗程通常2-4周，如果两者都存在，按4-8周服用。

1、H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、信法丁（法莫替丁））：它能使壁细胞胃酸分泌减少，起到抑制胃酸的作用。

2、质子泵抑制剂（奥美拉唑肠溶胶囊、洛赛克(奥美拉唑镁肠溶片)、奥克、耐信）：可以抑制任何刺激引起的胃酸分泌，起到抑制胃酸的作用。

3、制酸剂（铝碳酸镁咀嚼片、碳酸氢钠（小苏打）、氢氧化铝、氢氧化镁、胃舒平）：主要是无机弱碱，口服后能直接中和胃酸，可减弱或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用。

保护胃黏膜药：

1、丽珠得乐、胶体果胶铋胶囊、硫糖铝。

2、它能促进黏膜的修复，起到保护胃黏膜作用。

3、治疗消化性溃疡非必须用药，一般连续使用不超过7天。

4、经现代科学证明，抗酸药奥美拉唑也具有保护胃黏膜的作用。

抗菌药物：

1、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮

2、幽门螺旋杆菌感染在胃溃疡的检出率为70％～80％，在十二指肠溃疡的检出率为90％～100％，所以治疗消化性溃疡必须加抗菌剂。

3、抗菌药物根除幽门螺旋杆菌率不到40%，所以可以选用两种抗菌药同时治疗。

4、抗菌药物治疗消化性溃疡一般15天左右，如确诊为幽门螺旋杆菌感染，最长不超过一个月。

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常用中药：

猴头菌片：

慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌、食道癌等。

胃康灵胶囊：

柔肝和胃，散瘀，缓急止痛。用于肝胃不和、瘀血阻络所致的胃脘疼痛、 连及两胁、嗳气、泛酸；慢性胃炎见上述证候者。也能治疗消化性溃疡嗳气、泛酸等症状。 

复方陈香胃片：

1、用于气滞型胃脘疼痛、脘腹痞满、嗳气吞酸，胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述症状属气滞证者。

2、中西医结合复方制剂，全面镇痛（止胃痛、胃酸5分钟起效，去胃胀0.5-1小时起效）、抑酸、保护胃粘膜、促进胃动力，而且能全面调理肠胃功能，做到“治养结合”  。

香砂养胃丸：

1、温中和胃，用于不思饮食，胃脘满闷或泛吐酸水。

2、纯中药制剂，无任何副作用，是一种具有养胃、健胃作用的良药。

3、对胃肠型感冒有辅助治疗作用；治疗老年性肠功能紊乱；治疗胃及十二指肠溃疡。

4、同成份的“同仁堂香砂养胃颗粒”一般售价13元左右，每天用药成本1.3元.本品售价7.7元,每天用药成本不足1元。

健胃消炎颗粒：

1、主治慢性胃炎、上腹疼痛、食欲减退、餐后饱胀、泛酸等。 

2、健脾和胃，理气活血。用于脾胃不和所致的上腹疼痛，痞满纳差以及慢性浅表性胃炎见上述证候者。 

补充：

治疗消化性溃疡和胃炎疾病的中成药主要由以下几种组成，只要掌握每种成份的作用，以后看成份就知道这个药品的功能主治。

木香、豆蔻、厚朴、砂仁：行气止痛，健脾消食。

白术：燥湿健脾。

香附：理气 ，温胃，止痛

白芍：养血柔肝，缓中止痛。

白及：消肿，敛疮，修复胃黏膜。

延胡索：散瘀，止痛。

海螵蛸：中和胃酸。 

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联合用药：

1、对于消化性溃疡患者病程较长的，在销售药品的同时可以用一些保健品（倍氏螺旋澡片、猴头菇、蜂胶）辅助治疗。

蜂胶的作用：

a、抗菌作用，蜂胶中的黄酮类化合物，对细菌、真菌、致病菌、霉菌等均有抑制作用，在日常生活中，如果有创伤、灼伤、溃疡等，我们可利用蜂胶的这种作用来保护身体不受病菌侵害，达到消炎杀菌的作用

b、抗病毒作用

c、抗氧化作用

d、免疫增强作用

e、抗肿瘤作用。

2、消化性溃疡患者如恶心、暖气等症状明显，可以加一些促进胃动力药品（快可林(多潘立酮片)。

3、消化性溃疡患者如胃痛、腹痛等症状明显，可以加一些解痉止痛药药品（和胃整肠丸、颠茄片、654-2）。

4、为使溃疡面修复快，可以补充一些维生素（多种维生素） 

5、消化性溃疡也有可能出现呕血、便血症状，可以联合口服止血药（龙血竭胶囊、三七胶囊、云南白药胶囊）

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常用组方：

因胃溃疡与十二指肠溃疡症状相似，用药方法也基本相同。

西药组方：

1、铝碳酸镁咀嚼片（在胃酸分泌多时加服）+奥美拉唑胶囊+克拉霉素+胶体果胶铋胶囊

2、奥美拉唑胶囊+克拉霉素+阿莫西林（三联疗法，常用组方）

3、奥美拉唑胶囊+克拉霉素+胶体果胶铋胶囊（三联疗法）

中药组方：

1、奥美拉唑胶囊+克拉霉素+胶体果胶铋胶囊+和胃整肠丸（对于疼痛严重者）

2、奥美拉唑胶囊+阿莫西林+克拉霉素+胃康灵胶囊

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标准问答：

第一步：问病、判断

1、问病患对象：“请问是您本人?还是其他人用?”

2、问疾病症状 ：“胃痛多长时间了?反复痛吗”

①.如果疼痛很长时间，有规律性，为消化性溃疡。

②.“是饭前痛还是饭后痛，深夜疼的厉害吗？”

③.饭前痛、深夜疼是十二指肠溃疡，饭后痛是胃溃疡（虽然胃溃疡、十二指肠溃疡用药一样，但如果能区分显得更专业）

④.“还有其它症状吗？”如有嗳气、反酸、烧心、嘈杂、恶心、呕吐、呕血、便血等症状为消化性溃疡。这些症状不是判断消化性溃疡的主要点，但多知道一些症状，我们可以联合用药。

 ⑤.“您去过医院吗？做过胃镜吗？”（通过诊断结果，可以直接诊断） 

⑥.问用药史:“服用过什么药？” 

⑦.消化性溃疡的患者很多以前都服用过药物，因没有坚持服用，又反复，所以必须按疗程服用。

3、初步诊断：“根据您（或他）的症状，应该是***病。”  

第二歩：提出用药建议

“***病，用***药比较对症”“本病容易反复，引起并发症，必须按疗程服用”（可根据顾客情况推荐1至3个不同价位、档次的药品，给予充分的选择余地）”。

第三步：服用方法

因为治疗消化性溃疡药物服用种类多，要告诉顾客每个药品的服用方法。

第三步：温馨提示

A、“按时、坚持服药”；

B、“饮食要有规律” ；

C、“别吃辛辣刺激性食物”、“规律睡眠，不要熬夜”、“保持心情舒畅，凡事想开一些”等； 

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使用常识：

1、除药物治疗外，也应注意休息、饮食、生活规律、戒烟酒、禁食对胃黏膜有损伤的药品（非甾体抗炎药如阿斯匹林、消炎痛，保泰松）和刺激性食物。

2、消化性溃疡应及时、长期治疗，以免发生黑便、呕血、急性胃穿孔、癌变等并发症。

3、冬季是胃与十二指肠溃疡的多发季节，应注意保暖。

4、持续强烈的精神紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，缺乏应有的调节与休息，对胃溃疡的发病和病情加重有一定影响，应稳定情绪，解除焦虑。

5、抗酸药的服用与进餐有明显关系，一定要注意在餐后服用，空腹服药的疗效比餐后差，保护胃黏膜药要在餐前服用。抗菌药物要在饭后服用，减轻对胃的刺激的。

6、促胃动力药一般在饭前15-30分钟服用效果好。