分享

四逆汤使用经验

 愚公移山之志 2018-01-26

四 逆 汤

【方义】

此温中回阳之方,专治阳虚病证。所谓阳虚者,即体温低落、机能沉衰是也。

【主治】

1. 太阴病,肠胃虚寒,寒邪较重,下利清谷等证。

2. 少阴病,亡阳,四肢厥逆。

翰卿按:以上二病都必须具有脉沉而微、舌无苔而润、 不喜冷性饮食等证候。

【药品】

炙草—至二钱 干姜—至三钱 生附子一至五钱

【煎服法】

水三茶杯,煎至半茶杯,去滓温服。

【用药大意】

附子回阳,干姜温中,炙草补中气,兼调和诸药。

【禁忌证】

1. 外感风寒开始,手足厥冷者,不可用(此阳气被外邪所郁,不得外达之证,脉象必见浮紧)。

2. 麻疹初起,手足厥冷者,不可用(此阳气内郁,尚未达外,必有发热、咳嗽、喷嚏等证)。

3. 热性病,神识昏迷之手足厥逆,舌苔干燥,身冷脉微者,更不可用(此阳极似阴、真热假寒之证)。

【类似方剂参考】

1. 通脉四逆汤:此治阴盛格阳、真寒假热之方。

2. 白通汤:此温中回阳,兼治头痛之方。

3. 四逆加人参汤:此治阳虚兼气虚之方。

4. 真武汤:此回阳镇水之方。

【历代用药经验择要】

1. 伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急……若重发汗,复加烧针者,本汤主之。(29)

翰卿按:陆氏云:有四逆证则用四逆汤,无四逆证,则虽经发汗、烧针也不可用。这种说法很对,所谓四逆者,即四肢厥逆也。

2. 伤寒,医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里……宜本汤。(91)

翰卿按:里实兼表证者,先解表,后攻里;里虚者,宜 先救里,后解表。本节为肠胃虚寒而兼表证,所以先救里, 否则有亡阳之患。可互参桂枝汤证第十四节按语。

3. 病发热头痛,脉反沉,若不瘥,身体疼痛,当救其里,本汤方。(92)

翰卿按:此身体疼痛为汗后引起,当和附子汤证互相 体会。

4. 脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,本汤主之。(225)

翰卿按:“下利清谷”,即大便水谷不化,为四逆汤主证之一。此发热为真寒假热,应与麻黄附子甘草汤、通脉四逆汤证互相体会。

5. 自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。(277)

翰卿按:“自利不渴”属寒证,是太阴病的症状,也是四逆汤治疗范围内的主要证状。

6. 少阴病,脉沉者,急温之,宜本汤。(323)

翰卿按:尤氏云:无厥逆之下利,未可即予温药。说明少阴病还有阴虚的一面,不可不从脉证上体会。

7. 少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐, 始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之。 若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也,当温之,宜本汤。(324)

翰卿按:本节说明手足寒一证,不是四逆汤所独具,为了弄清楚,特举出类似的证候作对照。本节之手足寒,系阳气被痰郁闭而不得宣达之象,与亡阳之寒完全不同,所以必 须全面分析,方才正确。

8. 大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利厥逆而恶寒者,本汤主之。(353)

翰卿按:此“大汗出”是使用本方的关键证,因大汗后形成的厥逆、恶寒,绝不可能是表不解。 .

9. 大汗,若大下利而厥冷者,本汤主之。(354)

翰卿按:此应与理中加附子汤互相体会,理中加附子汤是补而兼温,此方纯粹是温法。

10. 呕而脉弱,小便复利,身有微热,见厥者,难治, 本汤主之。(377)

翰卿按:此需与小柴胡证作鉴别。呕而发热似柴胡汤证,但兼脉弱、肢厥,则非柴胡汤证矣。故必须全面分析, 只片面考虑,误用柴胡汤,未有不败者也。

11. 吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,本汤主之。(388)

翰卿按:陆氏认为这是霍乱峰极期的正治法,凡真霍乱 于峰极期未有不作四逆者。陆氏之说当然不是没有根据的,但我曾遇真霍乱属于热证者,所以必须明辨之。

12. 既吐且利,小便复利而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,本汤主之。(389)

翰卿按:山田、丹波认为此需通脉四逆汤以治。我认为白通汤、通脉四逆汤、四逆加人参汤都有参考的必要,不可只限于一方,因其病势危急,不能稍有差误也。

13. 治伤寒阴证,唇青面黑,身背强痛,四肢厥冷,及诸虚沉寒。(《医林集要》)

14.治五脏中寒,口噤,四肢强直,失音不语,或卒然晕闷,手足厥冷者。(《济生方》)

15. 凡阴证,身静而重,语言无声,气少,难以喘息, 目睛不了了,口鼻气冷,水浆不下,大小便不禁,面上恶寒如刀刮者,先用艾灸法,次服四逆汤。(《万病回春》)

16. 治手足厥冷者,下利清谷者,腹拘急,四肢厥冷, 下利恶寒者,大汗出,热不去,拘急,四肢厥冷者,下利, 腹胀满,身体疼痛者。(《方机》)

17. 虽一年二年下利清谷不止,亦可用。(《古方便览》)

18. 四逆汤,救厥之主方也。然伤寒热结在里者;中风卒倒,痰涎沸涌者;霍乱未吐下,内犹有毒者;老人食郁, 及诸卒病闭塞不开者;纵令全身厥冷,冷汗脉微,能审其证,以白虎、泻心、承气、紫圆、备急走马之类,解其结, 通其闭,则厥冷不治自复。若误认为脱证,遽用四逆、真 武,犹如救经引足,庸工杀人。(《类聚方广义》)

19. 四逆汤阴证正治之方也。以四肢厥冷,下利清谷为主症。其他有假热证者,则有此方冷服之法,即加猪胆汁之意也。(《方函口诀》)

20. 附子生用则回阳之力尤峻。(《伤寒论今释》)

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多