特殊时期的影像检查......2017妊娠期、哺乳期影像学诊断指南

怀孕、哺乳期，咳嗽、发热、胸痛、骨折

怎么办？

能做B超吗？

能拍片吗？

能做核磁扫描吗？

2017年10月，美国妇产科医师协会（ACOG）发布了 2017 版妊娠及哺乳期影像诊断指南，指南由 ACOG 产科实践委员会撰写，同时得到美国放射学会及美国超声医学学会认可。

超声检查

超声检查的原理是利用超声波而非电离辐射成像，目前没有诊断学超声检查对胎儿不良影响的报道。

超声不涉及放射风险，是妊娠患者可选择的影像诊断技术。但是应谨慎使用，应在需要解决临床问题或是能够提供临床获益时使用。

磁共振（MRI）

MRI 检查的原理是利用人体内原子核在磁场内外加射频磁场产生共振而成像，较超声和 CT 检查的主要优势是多方位软组织成像功能，较好地呈现深部盆腔结构。

理论上存在风险，包括致畸、组织热损伤及听力损伤等，但至今无无明确的证据，由于不涉及电离辐射，因此对孕妇来讲无明确的禁忌症，但应审慎使用。

作MRI检查时尽量不使用钆剂作为对照显影剂。如果孕妇出于诊断上的需要，可以选用其他显影剂代替钆剂，旨在提高母体或胎儿的诊断效率。哺乳期妇女使用钆剂作MRI检查以后可以继续哺乳，无须中断或终止。

X 线检查

对胎儿的风险取与孕周和辐射剂量相关。造成智力障碍的最小辐射阈值在 60～310 mGy，但临床记录的最低剂量是 610 mGy。即使是多次 X 线检查也很少达到这种程度的电离辐射剂量。当辐射剂量超过 50 mGy 时，应告知患者相关风险并进行个性化的产前诊断。

只是因为接受了X线检查，无需考虑终止妊娠。此外，X线检查对哺乳期妇女无害，这个问题不需要忧虑。

计算机断层扫描（CT）

 CT 是一种使用电离辐射的检查方式，具体的辐射暴露量取决于相邻图像切片的数量以及间距。CT 增强最常用的是碘剂，只有很少剂量的碘剂会通过乳汁进入到胎儿体内，且小于 1% 的碘剂会被胎儿的胃肠道吸收。因此，使用碘剂后哺乳期妇女仍可照常喂奶。

除极少数情况之外，医院里常用的X线、CT或核医学检查的辐射剂量，都远远低于能够引起胎儿损害的电离辐射剂量。如果这些检查属于有必要，则无需因为怀孕而放弃，因为这些手段对于孕妇和胎儿而言都是足够安全的。

参考资料：

1、美国妇产科医师协会：2017妊娠及哺乳期影像诊断指南