心电图一切正常，为什么还是被检查出冠心病？

【医患家】系头条问答签约作者

心电图正常，照样有患心脏病的可能，甚至是心肌梗死的可能。心电图对心脏病的诊断仅为参考作用，从某种意义上说，心电图对即时的心律失常诊断确诊意义更大。

心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形就是心电图。心电图主要反映的是心脏生物电的活动情况，所以对心律失常的诊断有意义最大。同时通过心电波形振幅的变化提示心腔的大小、有无缺血坏死、有无电解质紊乱等，但是这些变化仅供参考，绝对不是确诊或者排除。

特别是对于冠心病患者，心电图正常绝对不能排除冠心病。冠心病患者更应关注的是心电图的动态变化，而不是单纯一份心电图是否有缺血表现。即使患了严重的冠心病，在不发作心绞痛时可能是完全正常的心电图；即使是正在发作的心肌痛，甚至心肌梗死，也可能表现的是“正常”的心电图。有研究显示，冠心病者非发病期间表现为心电图正常者占50%，心绞痛发作时心电图发现率也仅为80%-90%，甚至心肌梗死也可能表现的是“正常”的心电图。

冠心病患者在安静状态下可能不发作，这时心脏冠脉的供血可以满足心脏的需氧和能量，此时做心电图完全有可能是正常的。而对于正在发作心绞痛甚至心肌梗死的患者，临床上也确实有部分患者的心电图表现为“正常”的现象，所以冠心病的诊断不是单纯依据心电图，而是根据临床症状+心电图+辅助检查（心肌酶及冠脉造影）。

另一方面，即使心电图提示为心肌供血不足，也不一定代表有冠心病，在健康人中也有10%-30%的可能性出现ST-T改变。

总之心电图除了对即时的心律失常诊断有确诊意义，其他对心脏病的诊断仅供参考，临床医生需要根据临床症状及其他辅助检查结果综合评估。