四逆汤治疗男科疾病验案

董立杰 ,赵君平

河北省 染城县中医院

四逆汤出自张仲景《伤寒论》,其方组成: 附子(一枚,生用,破八片) ,干姜(一两 半) ,炙甘草(二两)强人可大附子一枚,干姜三两。具有温中祛寒、回阳救逆之功 效。主治少阴病,四肢厥逆,恶寒蜷卧神衰欲寐腹痛下利,呕吐不渴,舌苔白滑,脉微 细; 或 阳病误汗亡阳 。

 笔者临床以此为基础方用于辨证治疗男科疾病,常获良效,现举例介绍如下。

1不孕不育症

李某, 男, 2 8岁, 2 010年元月22 日初诊。婚后近2年,未避孕未育。曾到 石家庄多家医院治疗,一直未育, 最近精液分析示: a 级巧 % , b 级4 % , c级5 6 % , 畸形率为6 2 % , 密度及液化在正常范围。查外阴发育正常, 舌苔白, 舌质 淡,形体肥胖, 平素喜温畏寒。证属脾肾阳虚, 精冷寒凝。治以温脾益肾, 扶阳 强精。

方药: 淡附片(先煎 hl ) 15g , 干姜30g ,肉 桂( 后下) 20g, 党参15g , 炒白术10g , 茯苓12g , 炙甘草6g ,当归1 0g , 熟地1 0 g , 山茱萸10g , 山药10g , 枸杞子10 g , 仙茅1 0 g , 淫羊藿2 5 g , 川牛膝1 0g , 韭菜子15 g 。S A I J , 水煎2次, 早晚分服。服药期间忌生冷油腻及辛辣煎烤食品, 禁饮可乐,不熬夜 , 远离辐射。其妻, 平素月经周期正常, 手脚四季皆凉, 痛经, 经血色暗红,有血块, 曾到某妇产科医院检查, 示 : 子宫内膜增厚。后又到省某医院, 亦无他法, 当时 建议手术刮宫,患者未作。遂求助于中医 , 现患者无明显不适, 舌苔白, 质淡 , 脉沉细,证属阳虚宫寒, 治以温经暖宫、活血调经。方药: 淡附片(先煎 l h ) 15g , 干姜30g,肉桂( 后下) 10g , 炙甘草10 g, 艾叶6g ,当归30g , 川芍10 g , 杜仲1 0 g。经期服用, 经后停服。每天1剂, 水煎, 早晚分服。经按上述方案治 2 个月后, 告知怀孕 。

按 : 现代医学对男女不孕不育的原因分类有很多种。中医学对本病的治疗 不论男女均认为病位在肾。据笔者临床观察现在女子不孕、男子不育多以肾阳虚为根本,或为素体阳虚凛赋不足; 或为房事不慎,损伤肾阳;或久病多产伤肾; 或饮 食不节过度贪凉熬夜等均可造成男子精子活力下降,女子宫寒月经不调、痛经等影响受孕。本案患者夫妇经过中医辨证论治 ,发现病因相同,故用扶阳温经散寒的方法获效 。

2 前列腺增生症
   刘某, 男, 6 2岁, 2 0 0 9年6月2 4日初诊。主诉: 尿等待 尿不尽伴夜尿多1 0 个 月余。现病史: 10个月前尿等待、尿不尽加重 , 夜尿5一6 次, 伴阴囊阴冷潮 湿, 肛 门下坠, 上腹部冷胀, 时返凉气,曾到各家医院诊治, 效果不甚明显, 准备放弃治万, 后经人介绍来诊。辅助检查: 前列腺彩超示前列腺增生。舌苔白腻如雪 霜, 质淡滑, 脉尺沉寸关弦滑。证属脾肾阳虚, 阴寒内盛。治以温阳散寒祛湿。  

方药: 淡附片( 先煎l h ) 15g , 肉桂1 5 g ,干姜2 5g , 炙甘草15g , 乌药 9g , 益智仁9g , 山药1 0 g , 桑螵蛸9 g , 仙灵脾1 5 g 。7 剂, 水煎服, 每天1剂。
     2 0 0 9年7月3日二诊: 患者自诉阴部 冷感减轻, 仍尿等待、尿不尽 ,夜尿多。前方续用。2 0 0 9年7月1 3日三诊: 阴部冷感减轻, 尿等待、尿不尽略好转,腹部冷感减轻, 效不更方, 照前方续 。

2009年7月2日四诊: 阴部冷感明显缓解 , 胃中返凉气减轻, 尿等待、尿不尽、夜尿多好转不甚明显, 前方调整如下: 淡 附片(先煎l h ) 30g, 肉桂2 5 g , 干姜3 0g , 炙甘草15 g , 乌药 9g , 益智仁9g , 山药15g , 桑螵蛸9g, 仙灵脾15 g。10剂, 水煎服, 每天1剂, 以加强温阳散寒之功 。
   2 0 0 9 年8月3日 五诊: 尿不尽、尿等待减轻,夜尿次数减至4次, 阴囊冷感 、胃中返凉气基本好转, 舌苔白腻, 质淡滑。效不更方, 制附片加量至40g , 干 姜40g, 炙甘草20g , 7 剂, 水煎服。回访1年无反复 。
按 : 前列腺增生属中医`瘾闭”范畴,《灵枢· 本输》载 `生焦者, … … 实则闭瘾 ,虚则遗溺,遗溺则补之,闭瘾则泻之”其病位在肾,多为年老体弱或久病体虚 ,肾元亏虚,肾阳不足,命门火衰,气不化水是以“无阳则阴无以化”,而致尿不得出。本案中患者属典型肾阳不足,命门火衰所致小便瘾闭不畅,故用四逆汤加味以温阳散寒祛湿,而显俘鼓之效 。
    3 睾丸炎
       赵某, 男, 3 2岁, 2 0 1 2年1 2月1 0日初诊 。主诉 : 右侧睾丸肿痛1个月余, 加重1周。1个月前无自觉诱因突然出现右侧睾丸肿痛, 走路或触碰时疼痛 , 无发热, 在当地诊所静脉滴注抗生素及口服中西药后(具体用药不详), 症状减轻 ,1周前停药加重, 后到县医院诊断为睾丸炎,检查血常规未见明显异常, 尿 常规正常, 经治 1周 (具体用药不详)无好转, 经人介绍就诊于我院。

现患者右侧睾丸疼痛, 无腰痛 ,无发热, 二便正常, 查: 左侧睾丸大小正常, 无触及痛 , 右侧睾丸肿大, 触之痛甚, 进一步追问, 平素手脚易凉, 阴囊湿冷, 舌质淡, 苔 白腻如霜, 舌体胖大有齿痕, 脉沉细略滑。证属阳虚疥滞, 寒凝肝脉。治以温阳 通脉, 散寒止痛 。

方药 :淡附片( 与生姜1 0片先煎l h ) 3 0g , 干姜3 0g ,炙甘草5g , 桂枝10g , 橘核10g , 荔枝核1 0 g , 乌药10g , 细辛5g, 川牛膝1 0g , 小茴香6 g, 五灵脂6g , 三棱6g , 莪术6 g , 浙贝母 15g。5剂 ,每天1剂 , 分 两次煎服。3d 后 , 右侧睾丸肿痛明显减轻, 阴囊湿冷明显好转, 效不更方 , 续服7 剂 , 病愈之八九 , 上方去三棱、莪术、桂枝, 加用肉桂1 5 g, 再用7剂 , 以巩固疗效。1个月后因他病来诊, 诉睾丸炎已痊愈 。
按 : 睾丸炎属中医“ 子痈`子痛 ”之范畴肝脉循会阴,络阴器,肾子属肾 。子痈的发病与肝肾有关。以往中医临床多从湿热下注入手治疗,然本案如不经辨 证,按惯性思维治疗,必致南辕北辙。本案属于素体阳虚,肝肾两经为寒湿之邪侵蚀 ,属于阳虚痕滞、寒凝肝脉引起子痛 ,故以四逆汤加味治疗取效迅 。