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脏腑经络先后病脉证第一 第3条 问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤，非时者死。其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。 导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！  清·尤怡《金匮要略心典》 此气色之辨，所谓望而知之者也。鼻头，脾之部；青，肝之色；腹中痛者，土受木贼也；冷则阳亡而寒水助邪，故死。肾者主水，黑，水之色，脾负而肾气胜之，故有水气。色黄者面黄也，其病在脾，脾病则生饮，故胸上有寒。寒，寒饮也，色白亦面白也，亡血者不华于色，故白；血亡则阳不可更越，设微赤而非火令之时，其为虚阳上泛无疑，故死。目正圆者阴之绝也，痉为风强病，阴绝阳强，故不治。痛则血凝泣而不流，故色青。劳则伤肾，故色黑。《经》云：肾虚者面如漆柴也，风为阳邪，故色赤。脾病则不运，故便难。色鲜明者有留饮，《经》云：水病人目下有卧蚕，面目鲜泽也。 清·吴谦《医宗金鉴》 【注】 气色见于面部，而知病之死生者，以五气入鼻，藏于五脏，其精外荣于面也。色者，青、赤、黄、白、黑也。气者，五色之光华也。气色相得者，有气有色，平人之色也。即经云：青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹黄，白如豚膏，黑如乌羽者，生也。气色相失者，色或浅深，气或显晦，病患之色也。即经云：浮泽为外，沉浊为内，察其浮沉，以知浅深；察其夭泽，以观成败；察其散搏，以知新故；视色上下，以知病处；色粗以明，沉夭为甚；不明不泽，其病不甚也。有色无气者，色枯不泽，死人之色也。即经云：青如蓝叶，黄如黄土，赤如衃血，白如枯骨，黑如炲者，死也。鼻者，明堂也。明堂光泽，则无病矣。而曰见青色为腹中痛，鼻苦冷甚者死；黑色为水为劳，黄色为上寒下热，小便难；面目鲜明，内有留饮；色白为亡血；色赤为热为风，若见于冬，为非其时者，死。目直视，正圆不合，如鱼眼者，痉，不治。此气色主病之大略也，其详皆载《内经》。 清·高学山《高注金匮要略》 此及下五条，俱暗承前条，言欲治未病，何以审知五脏之本病，而且先实其所胜也。是非望色、闻声、切脉不可，故又设为问答而言曰。鼻头为面王，于内属中土，望色者最为要紧。色青，是木凌土位，鼻为腹，又下文曰“青为痛”，故知其腹中痛也。所赖阳气燠土，生金子，以制木鬼，则青色可退，腹痛可愈。若更苦冷，则卫阳衰败，命门之阳可知不能复温，故主死。黑为北方水色，鼻头微黑，是水反乘土，故主有水气。土气凭肺德而氤氲于胸中，以为宗气，则脾胃之气舒展。胸上有寒，则阻扼土气，不能上布，而郁于中宫，亦遂于本位上现其本色。故色黄者，知胸上有寒也。脾胃为后天精悍之原，夭然色白，故知亡血，而生机不荣也。非其时，兼秋冬而言。微赤为火气，凌金焦土，其死于所不胜之春夏乎！若微赤而且目正圆者，微赤为土无津液，目正圆为肝肾枯燥。夫精汁短少而得风热者，则病痓。痓病在经，宜开玄府以发散；在腑，宜驱胃实以攻下。鼻微赤而目正圆者，两治皆不可，故曰“不治”，痛则阳气不通，而阴寒切责，故色青应之，劳则神气虚耗，而精气外薄，故色黑应之；风为阳邪，气从上炎，且能化热，故于色赤者，知其中风也；脾胃之气不下通，则火土之光外浮，故于色黄者，知其便难也。此句与“胸上有寒”句同义，盖中焦之气，总以上舒下畅为运化之妙。上不舒，故现黄色；下不畅，亦现黄色。合而详之，则庶几矣。留饮者，饮入膈中，或因风寒湿热不能流行而停蓄者是也。然留饮久必成热，故色则红白鲜明者，水火之兼色耳。以上俱跟鼻头而言，推而广之，则自庭与阙上，以及阙中、下极等处，各可类诊矣。此望而知之之上工也。 清·黄元御《金匮悬解》 《灵枢·五阅五使》：脉出于气口，色见于明堂。《灵枢·五色》：明堂者，鼻也。青为木色，鼻头色青，是木邪克土，当腹中痛。若腹里苦冷者，则水寒木枯，土败火熄，于法当死。黑为水色，鼻头色微黑者，必有水气。黄为土色，鼻虽土位，而实窍于肺，肺位在胸，色黄者，土冷胃逆，传于肺部，法应胸上有寒也。白为金色，木藏血而主色，色白者，血亡木枯而金气乘之，故白而不华，《伤寒·脉法》所谓面白脱色也。设色见微赤，而非其应见之时者，则死。盖亡血之家，缘干土败胃逆，肺金失敛，又见赤色，则火不归水，逆刑肺金，而吐衄之病，无有止期。是其中气崩溃，阳根下断，必主死也。足太阳之脉，起于目之内眦，上巅下项，而行身后。《素问·诊要经终论》：太阳之脉，其终也，戴眼，反折，瘈疭。瘈，急。疭，缓。痉者，颈项强急，脊背反折，缘大阳之脉屈而不伸也。筋脉急缩，上引目系，开而不阖，故其目正圆，直视不瞬。此太阳之脉终，故不治也。又青为木色，木枯当冲击而为痛。黑为水色，水寒则虚损而为劳。黄为土色，土湿则郁结而便难。鲜明为留饮之色，留饮在中，故鲜明而不黯淡也。此望而知之之法也。 清·曹颖甫《金匮发微》 气色之见于面部者，无病之人亦有之，借如夏令行烈日中则面赤，暴受惊恐则色白，此其易知者也。明乎此，乃可推病之人气色。曰：「鼻头色青，腹中痛者。」鼻头，鼻之上部尽头处，非鼻准之谓，相家谓之印堂，医家谓之阙下。小儿下利，印堂多见青色，腹痛不言可知。下利手足逆冷，为独阴无阳，故曰苦冷者死。湿家身色薰黄者，黄中见黑色也。今印堂微见黑，故知其有水气。湿病属脾藏，脾统血，血中有黄色之液，湿胜而血负，病在营，故其色黄黑相杂。水气属三焦、肾与膀胱，病在卫，故印堂微黑。胸中为饮食入胃发生水液之处，其水液由脾阳生发，中医谓之中焦，西医谓之淋巴系统。胸中有寒，是病留饮，故萎黄见于印堂。血不华色则白，故亡血者色白。人饮酒则面有赤色，行日中及向火并同，为其血热内盛，阳气外浮也。伤寒阴寒内据，真阳外脱，则亦面见赤色，是谓戴阳，此证多属冬令，故曰：「非时者死」，谓非夏令血热张发之候也。按寒饮之色黄，失血之色白，或全见面部。戴阳之赤色，或见额上及两颧，不定在鼻之上部，故无「鼻头」字，非省文也。面色既辨，然又必验之于目。刚痉无汗，周身筋脉紧张，故目系强急而目正圆，此证脉必直上下行，《内经》所谓「但弦无胃」也，故曰：「不治。」目色青，少年妇人时有之，或不必因病而见，然往往有肝郁乘脾，而腹中急痛。若夫色黑为劳，与女劳瘅额上黑同。凡人目中瞳人则黑，其外微黄，惟女劳则瞳人外圈俱黑。 吾乡钱茂材信芳，诊宋姓病断其必死，不三月果死，予问故，钱曰：「女劳目之外眶尽黑，法在必死。」盖瞳人精散外溢，如卵黄之忽散，臭败随之矣。风邪中于头，则入于目而目脉赤，荆芥、防风、蝉衣、僵虫等味薰洗，足以愈之，仲师固无方治也。色黄便难，是谓谷瘅，宜茵陈蒿汤。惟鲜明有留饮，当指面目鲜泽者，及目下有卧蚕形者言之。若专以目论，则巧媚之妇人，固自有明眸善睐者，何尝病留饮乎！ 清·沈明宗《张仲景金匮要略》 此邪入于内，色华于外，望而知之者也。经云东方青色，入通于肝。凡言色者，肝主之也，故肝邪乘脾，标显于鼻，所以鼻头色青而为腹中痛。肾寒随木侮土，阴盛阳虚，脾元欲绝，苦冷者死。若肾气受邪，热壅胃关，木道不利，反溢脾胃，上应鼻头，故色微黑，为有水气也。夫脾受木邪，健运之机迟滞，津液蓄蒸为饮，上溢胸膈，气应于鼻，故色黄为胸上有寒，寒即饮也。盖血随气转，而气不上升，营血亦不荣于鼻，故色白为亡血。经谓色白为寒，乃指气虚不升，但言其本也。又谓血脱者色白，即《金匮》所谓亡血，乃以血随气转而言其标，经论互明，理诚不悖耳。然赤为心色，而气王于夏，若微赤见于非时，乃木火妄动，刑于肺金，水源先绝，故主死也。若微赤而病痉者，因其真阴衰惫，不能上灌于目，系络干枯，目嗔不转，故谓正圆者不治，乃指少阴之痉而言也。此上邪气入内，乃有寒热虚实之分，以下五色，但言风热而无寒，即《难经》谓肝主色，入心为赤，入脾为黄之类。然风木本脏受邪，壅逆血气不通，故青为痛。而房劳以致水衰受风，以挟肾火上熏，故黑为劳。风邪挟肝入心，而火浮于外，故赤为风。肝风入脾，风湿相持，肠胃津液干枯，故色黄者便难，然风热抑遏，脾精不输，化为痰饮，然饮乃木类，水主润泽，故黄色而鲜明者有留饮也。论曰：《灵枢》云明堂骨高以起，平以直，五脏次于中央，六腑夹其两侧，首面上于阙庭，五宫在于下极，乃言气色见于鼻头上下左右之部位也。《素问》谓黄赤为热，白为寒，青黑为痛，是以阴阳分寒热而言也。又曰赤欲如白斑朱，不欲如赭。白欲如鹅羽，不欲如盐。青欲如苍璧之泽，不欲如蓝。黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。黑欲如重漆色，不欲如地苍，乃取色之神气，光明润泽者生，枯涩晦滞者死。越人谓肝主色，入心为赤，入肺为白，入脾为黄，入肾为黑，自入为青，乃以肝邪传乘五脏而显五色。若见五色，吐下之。五色，喜五色、恶五色，皆属肝邪致病之常，若非肝气入于他脏，则他脏之色不现，故凡内伤外感，虚实寒热之病，而现五色者，必挟风木在其中矣。《金匮》以鼻头观五色，定五脏之征者，因鼻属脾土，而金木火水四脏，无土不生，但脏气皆根于土，故鼻头色青，乃木水入于土，故腹中痛，苦冷者死；微黑者，木邪入肾，水热上蒸，为有水气，木邪入脾，则色黄胸上有寒，木邪入肺，则色白亡血风邪入心，故微赤，非时死。又曰，色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄便难，鲜明有留饮，即风热所致之五色，仲景亦不离木邪临土，标现鼻头，以取气色逆顺有无，而定吉凶虚实寒热，诚合《灵》《素》《难经》，当于此三家合参， 则备而神矣。 再按：《难经》谓肝主色，乃肝邪入于心肝肺脾肾，则现青黄赤黑白之色，是风木邪气主病也。然见色而无病者，经谓经有常色，络无常变之本色也。即东方甲乙之气，入于东南西北中，而为生发之气，若失其常，则生机化灭矣。故四时无病，皆有之耳。若有病而现色征者，乃感邪风为病也，或纯一而无别色相兼，即风木太过，土元虚败乃为生气将竭之征。所以至危之证，必观气色生克而定吉凶。然《难经》有肺主声，心主臭，脾主味，肾主液，肝主色，乃彼此互相而生，互相而杀，谓之颠倒五行，即经五五二十五阳之义，若能明此《灵》《素》《难经》《金匮》望闻问切之情，方可称轩岐门下客也。 清·陈修园《金匮要略浅注》 问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻者，明堂也。明堂光泽则无病；若鼻头色青，为木郁克土，故腹中疼，又苦冷者，为亡阳，主死。鼻头色微黑者，为脾负而肾气胜之，为有水气。色黄者，脾病而生饮，为胸上有寒。色白者，经云：白为寒，又云：血脱者色白，若非寒即为亡血也。设色见微赤，而非夏月火令，而见秋月金旺之时者死。再验之于目，目虽肝之开窍，而实五脏精华也。其目直视正圆不转者痉，属阴绝阳强，为不治；又目色青为血凝泣而不流，故主痛；目色黑为劳，劳则伤肾是也色赤为风，风为阳邪也；目色黄者便难，脚病不运也；目色鲜明者，有留饮。经云：水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽也。 刘渡舟《金匮要略诠解》 本条是论述上工望诊之法，医师通过观察患者的面部气色，可以判断疾病的部位和性质。因为精血藏于五脏，通过经络血脉而外荣于面。如果面部相应部位的光泽与颜色发生变化，则可反映五脏六腑的疾病，如鼻部内应于脾，鼻部出现青色，又见腹中痛的，则为肝邪乘脾，如再见腹中拘急疼痛而又苦冷的，则属脾阳衰败，寒凝水聚的重证。若鼻部色现微黑，水色为黑，此属肾阳衰弱，寒水凝聚不化不象，所以主水气之病。黄为土色，内应于脾，若面色黄略，主脾气衰弱，谷精不能四布，水饮停于胸膈之间，所以主胸上有寒。若面色白者主亡血；如亡血之人，面色反见微赤，而时在冬令，则叫“非其时而有其色”，为阴阳两伤，虚阳外浮之色，故预后不良。还有失血更多，阴绝血亡，不能滋润眼睛和肌肉，先见两眼正圆直视不瞑，如鱼眼不闭，同时又发“痉”的，为肝阴内竭，证属不治。“色青为痛”。因青为血脉凝涩不通，所以青色主痛；“色黑为劳”，黑为水色，内应于肾，若肾精不足，阳衰不温，阴寒重布，所以黑色主肾劳之病。“色赤为风”，风为阳邪，多从火化，阳热上浮，故面赤主风；“色黄者便难”，面黄为脾虚不运，津液滋润大肠，故主便难；“色鲜明者有留饮”，面色鲜明为水饮内停，溢于皮表，面部水肿，故见面部明亮光泽之色。 子恒试注 学生问：病人面部气色的变化可以反应疾病的变化，具体表现是什么？老师答：比如鼻头属脾，青色属肝，鼻头色青是肝木犯土，故见腹中疼痛。若觉寒冷，是脾阳之气被厥阴寒气劫伐，预后不良。色黑属肾，鼻头色黑是脾肾两虚，脾主运化水湿，肾主温阳化气，脾肾同病必然水气内泛。色黄指面黄属脾，脾主运化水湿，脾虚不运则水饮停聚胸上。色白指面白，亡血之兆，面色不华。如果面色红赤，赤为心火之色，见于心火旺盛之时，若非心火，必是虚阳上浮，预后不良。如果眼睛圆睁，目光呆直，肢体痉挛，是亡阴之兆，预后不良。 此外，望诊之中，面色青属肝，肝气不疏则气血凝滞，不通则痛，故主痛证；面色黑属肾，房劳过度，肾精不足，阳虚水饮上泛而见面黑；面色赤属心，心为火脏，风为阳邪多从火化，火热上浮可见面赤；面色黄属脾，脾虚运化失常，津液不能下行大肠，故大便难；面色鲜明是水饮留于面部所致。  继承和发扬中医，是我们的责任！ 版权说明 版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。 全章内容 第1条：问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：勿虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余脏准此。 第2条：夫人秉五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室金刃，虫兽所伤，以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。 第3条：问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤，非时者死。其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。 第4条：师曰：病人语声寂然，喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。 第5条：师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。 第6条：师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促；在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。 第7条：师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。 第8条：问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起。少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温和如盛夏五、六月时，此为至而太过也。 第9条：师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行，必短气而极也。 第10条：师曰：经云：“厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。 第11条：问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气。实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥。何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；知身温和，汗自出，为入腑即愈。 第12条：问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治；病在外者可治；入里者即死。 第13条：问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳七伤六极，妇人三十六病不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里。㯏饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度：风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。 第14条：问曰：病有急当救里、救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利，清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。 第15条：夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 第16条：师曰：五脏病各有得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。 第17条：夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤，余皆仿此。 熟读成诵 第3条：问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也。设微赤，非时者死。其目正圆者，痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。 |
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