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会阴裂伤是指产妇在分娩过程中，胎头通过会阴处引起的裂伤。一般会阴裂伤被分为 I-IV 度，III 和 IV 度会阴裂伤是分娩过程中相对严重并发症。旨在为会阴裂伤患者的诊断、管理和治疗提供有证据基础的指导，2015 年英国皇家妇产科学会（RCOG）、美国妇产科医师学会（ACOG）和加拿大妇产科医师协会（SOGC）相继发布了会阴裂伤的管理指南。现将 2015 年三大妇产科协会关于会阴裂伤管理指南主要内容总结如下： RCOG 指南建议 1. 会阴撕裂四度分类如下：
2. 2015 年 RCOG 指南在描述产科肛门括约肌损伤时，应使用该指南阐述的分类方法。若不确定Ⅲ度损伤的程度分级，则可将其归为更高级别的损伤中，而不是低一级别。产科肛门括约肌损伤（OASIS）包括会阴 III 度和 IV 度损伤。 3. 产科肛门括约肌损伤（obstetric anal sphincter injuries，OASIS）的危险因素如下：亚洲人；未产妇；婴儿出生体重大于 4 kg；肩难产；枕后位；第二产程延长，产程超过 2 小时，时间持续越久，危险度越高；阴道助产。临床医生应需要意识到产科肛门括约肌损伤（OASIS）的危险因素，但同时也应注意到现存的危险因素并不能完全准确预测 OASIS 是否发生。 4. 临床医生应告知产妇关于外阴切开术的保护作用的现有证据各方结论并不一致，还存在争议。工具助产过程中应考虑使用会阴正中旁切开术，并确保会阴部扩张时从中线沿 60°角切开。在胎头着冠时，会阴保护具有保护会阴的作用。同时，在第二产程过程中轻微按压会阴也具有降低 OASIS 发病风险的作用。 5. 对于既往分娩过程中发生过 OASIS 的女性，医生应注意分娩方式的选择。再次妊娠时，预防性外阴切开术有无保护作用尚不明确，因此除非有临床指征，否则不必进行外阴切开术。对于既往妊娠中发生过有症状的 OASIS、肛门内超声和/或测压提示异常的所有女性，再次妊娠时应考虑剖腹产分娩。 ACOG 指南建议 1. 会阴撕裂伤作为产科质量评估的标准具有局限性，严重会阴撕裂的发生率不应该被用作产科质量的标准。其原因如下：（1）III 和 IV 度会阴撕裂可能定义的不统一。（2）严重的会阴撕裂与不可改变的危险因素密切相关。（3）为了降低严重会阴撕裂伤的发生率而减少手术经阴道分娩的使用，可能会导致剖宫产率增加。 2. 无辅助阴道分娩的外阴切开率是可作为产科质量评估标准，但该标准普遍使用之前需要验证。 3. 严重会阴裂伤的危险因素：高龄产妇；初产妇；亚洲人；巨大儿；枕后位；会阴正中切开术；手术阴道分娩。 OGC 指南建议 1. 产科肛门括约肌损伤在产钳辅助分娩较真空吸引器辅助阴道分娩更常见。 2. 产科肛门括约肌损伤与产后尿潴留的风险增加密切相关。 3. 复发的产科肛门括约肌损伤在随后妊娠分娩中的危险性为 4%～8%。 4. 无论是自然阴道分娩还是器械助产，对于预防产科肛门括约肌损伤，限制性会阴切开术优于常规侧切。如果有会阴切开指征，相对于会阴正中切开术，优先考虑会阴正中旁切开术，最佳切角不少于 45 度，理想角度在 60 度左右。 总结 从三大妇产科学会关于会阴裂伤管理指南，我们可以得出如下结论：关于外阴切开术的保护作用的现有证据各方结论并不一致，还存在争议。会阴撕裂伤作为产科质量评估的标准具有局限性，严重会阴撕裂的发生率不应该被用作产科质量的标准。无论是自然阴道分娩还是器械助产，对于预防产科肛门括约肌损伤，限制性会阴切开术优于常规侧切。
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