肠化到底是个什么鬼？会癌变吗？

当胃黏膜细胞受到严重损伤后，本是同根生的胃肠黏膜上皮结构出现了一定改变，越长越像邻居肠黏膜家的孩子了。

作者丨阿杜

来源丨胃肠病

很多患者一拿到胃镜活检病理报告，看到“萎缩性胃炎伴肠化”、“中度萎缩伴轻度肠化”等字眼，就忧心忡忡，夜不能寐。

病人和家属都会愁肠百结，如临大敌，好像癌症明天就要来临。到处求医问药，多次重复检查，甚至求助于江湖“神医”、“保健神药”。这样精神焦虑紧张，莫名恐惧害怕，乱用药物，反而加重了病情。

那么，肠化到底是怎么回事？是不是就要癌变了？

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  什么是肠化？

肠上皮化生简称肠化，是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代了。

简单地说，正常情况下，我们的器官各司其职，胃表面生长的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮细胞，肠道表面生长的是具有分泌和吸收功能的肠黏膜上皮细胞。

但当胃黏膜细胞受到比较严重的损伤后，本是同根生的胃肠黏膜上皮结构出现了一定改变，越长越像邻居家肠黏膜的孩子了。看上去，就像肠黏膜长错了地方，本该长在肠道上长的结构却出现在了胃黏膜上，就像一片草地长出了树木，树木就显得很突出。

肠上皮化生分为四种类型：

①完全性小肠化生；

 

②.不完全性小肠化生； 

③.完全性结肠化生；

④.不完全性结肠化生。

胃镜及活检病理

A．慢性浅表性胃炎(生理性); B，慢性浅表性胃炎(HP )；C，慢性萎缩性胃炎；D，肠上皮化生

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  肠化只是一个病理学名称，不必惊慌

在慢性胃炎中，胃粘膜肠上皮化生十分常见。根据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃粘膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%，而发生癌变的概率低于3-5%。

50年前当纤维胃镜未使用之前，医学书上是没有胃粘膜腺体“萎缩”“肠化”之类的词句的，随着胃镜检查的普遍开展和病例的积累，才逐渐出现了胃粘膜的萎缩性胃炎和胃粘膜腺体的肠化（肠上皮化生）这些名词。

只是由于在胃癌的标本检查中发现萎缩与肠化的比例较高，于是就提出了“胃粘膜萎缩与肠化是癌前病变”的观点，并写进教科书中。此后几十年内接受医学教育和培训的医生也就自然而然地告诉病人，“肠化、萎缩是癌前病变”，于是，慢慢地被大众接受了。

由于科普的不够，才使许多人杯弓蛇影，胆战心惊。

然而，随着时间的推移，几十年过去了，当初发现的萎缩、肠化的人群，在“忧心忡忡”中渐渐变老中并没有发生胃癌。这才使得人们重新审视“萎缩、肠化是癌前病变”的观点，仅仅是一种“假说”而已。

人们发现，与胃癌有密切关系的不是萎缩、肠化，而是一种被称为“异型增生”（又称“不典型增生”、“高级别上皮内瘤变”），也就是一种胃粘膜腺体细胞的异常增生性病变。

所以，现在的共识是，当你做完胃镜病理检查后，如果是萎缩性胃炎或/和肠化，大可不必再“忧心忡忡”，只有当发现有异常增生时，才需要高度重视，并积极进行治疗（内科、内镜、外科等）。

也就是说，100个慢性胃炎伴有肠化生的，只有不到3-5个病人会发生不好的变化。所以要克服“恐癌”现象。但如果肠化生进一步发展为“不典型增生”时，其概率就一下子提高到25%或40%(根据病理改变严重程度)。

所以一般单纯肠化生，不必过于紧张，胃镜复查一年一次，发现进展才需要积极干预。有报道称，通过中医辩证治疗，也可以逆转。

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  肠化到底会不会癌变？

教科书上一般认为， 肠上皮化生是在慢性萎缩性胃炎基础上发生的, 肠上皮化生的下一步便是朝恶性方向发展的异型增生（不典型增生）阶段。

而且，在慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎阶段根除幽门螺杆菌，胃粘膜尚可完全恢复正常或可能部分恢复，而在肠上皮化生阶段才根除幽门螺杆菌，肠上皮化生是无法或者很难逆转的。

这个理论，给胃粘膜肠上皮化生的患者带来不小的心理负担。

一般地说，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，且化生随炎症发展而加重，认为该型化生可能属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。

而大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中检出率较低，但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。仅仅是有一定关系！

可能因为了解的不多，或者医生解释的不够，不少患者会以为肠上皮化生必然往胃癌发展，其实不然。

胃癌确实有一定可能由肠上皮化生发展而来，但肠上皮化生离胃癌还有很漫长的一段距离。不要因为检查出肠化生就背上思想包袱，焦急忧虑，增加不必要的负担。

胃黏膜上皮细胞癌变并非一朝一夕的事情，并非由正常细胞一跃成为癌细胞，而是一个慢性渐进的过程，在发展成恶性肿瘤之前，肠经历多年持续的癌前变化。若能及早识别和及早干预，也是一种防止癌变的有效途径。

实际上，胃粘膜的肠上皮化生临床很常见，原因多种、类型多样、本身也不会引起任何不适感。即便是幽门螺杆菌感染或自身免疫损伤引起者，它与萎缩仍然同属一个生物学阶段，多数停滞不前，仅极个别最终发展成胃癌。

临床只需根除幽门螺杆菌，对全胃有明显萎缩的肠上皮化生患者进行定期胃镜随访，即可防患于未然，对于急于逆转的患者，也可以选择中医药治疗，效果也比较乐观。

所以，对于报告中的肠化生描述，以及网上“癌前病变”的说法，大可不必整天提心吊胆，草木皆兵。

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  肠化需要治疗吗？

医学上较少提到治疗肠上皮化生，但需要关注的是病理结果。

对于完全性肠上皮化生或小肠型化生，不必过分惊慌，但对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应高度重视，密切随访，建议每6~12个月随访一次胃镜检查，以监测病情变化。一旦进展为不典型增生，才建议手术或者镜下干预治疗。

一般肠上皮化生都是和萎缩性胃炎相伴相行，若萎缩性胃炎治疗后好转，肠化生的现象也会随着减少。因此治疗萎缩性胃炎就是治疗肠上皮化生。

肠上皮化生是继发于慢性炎症的基础上的，所以我们首先要把炎症治好，平时也要注意不要让你的胃长期处于慢性炎症状态。

如果有幽门螺杆菌感染，必须积极根除；要养成良好的生活习惯，比如不要吃刺激性食物和不新鲜的食物、不要饥饱无常等等。

专门针对肠上皮化生的药物基本没有，西药可以用一些保护胃粘膜的药，如施维舒、麦滋林等，有胆汁反流可以选择达喜。

中医药治疗还是有一定的优势，治疗原则和方法都与萎缩性胃炎类似，所以常常在治疗萎缩性胃炎的同时也对肠上皮化生有疗效。有报道称，摩罗丹联合羔羊胃提取物维生素B12对肠化逆转疗效不错。

不过，肠上皮化生的治疗需要较长的时间，换句话说，就是比较不容易消失。

总之，了解了以上的知识，我们不要因为胃镜报告有肠上皮化生过于紧张，注意治疗慢性胃炎，定期复查，同时结合中药治疗，完全可以保你无虞。