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乳腺增生属于中医乳癖范畴。乳癖一病始见于《中藏经》，多因思虑伤脾，郁怒伤肝，以致肝脾失调，气滞血瘀，痰凝聚结而成。祖国医学认为，乳中属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经，故本病涉及肝、脾、胃，与气滞、血瘀、痰浊有关，当以疏肝理脾，化痰散结为主。故取四逆散疏肝理脾，行气解郁；取消瘰丸化痰消结，气行痰去，诸症自愈。  乳腺增生病一病肝脾失调是其根本，故临床当紧紧抓住肝脾两脏，分清气滞、血瘀、痰结的主次偏甚，辨证立法，酌情选药。大抵偏于气滞者，多表现乳房胀痛，痛引胁肋，嗳气胸闷，舌质淡红，苔薄，脉弦，宜行气为主，以柴胡、枳实为君。偏于血瘀者，多乳房刺痛，夜间尤甚，舌紫暗，或见瘀斑，脉多涩，宜化瘀为主，则赤芍又当重用，并酌加三棱、桃仁、丹参、鸡血藤等活血化瘀药。偏于痰结者，多见于体型肥胖，痰湿素盛之人，表现为痰多胸闷，头晕目眩，或咳或喘，舌苔白滑，脉弦滑，以化痰为主，贝母不可少，并酌加半夏、白芥子等以加强化痰散结之力。此外，本病症发有形，故软坚散结药自当选用，量宜重，临床常选用瓦楞子、黄药子、连翘、昆布、海藻等，剂量可用至30克左右。  一、诊断依据 （一）一侧或两侧乳房同时相继发生一个或多个大小不等的硬结，形如梅李、雀卵或呈结节状，质硬，推之可移，与周围组织不粘连，分界尚清。此项为必备条件。 （二）患者自觉乳房刺痛或胀痛，尤以月经期较为明显。 （三）一般无寒热，皮色不变，无红肿、溃烂。 （四）能排除乳痈、乳癌等疾病。  二、治疗方法 用四逆散（柴胡15克,赤芍15克,枳实12克,甘草3克）合消瘰丸（玄参18克，生牡蛎31克，象贝母12克）加减，每日一剂，加水800毫升，煎汁300毫升，分4次服，象贝母研末分4次随药冲服。至乳房包块消失后，根据具体情况进行调理。 加减：乳中结块坚硬伴血瘀征象者，加三棱、桃仁、；乳房胀痛甚者，加青皮、橘核、莪术；体型肥胖而痰多者，加白芥子；眩晕口苦者，加黄芩、夏枯草；病久郁热者，加连翘、丹皮；舌红少津者重用玄参；气血不足者，加当归、黄芪；血瘀不甚而肝郁血虚者，以赤芍易白芍。汤宜温服，无热象者可加白酒少许，服药期间禁食生冷。  三、病案举例 [例1] 王某某，女，41岁，教师。 患者素体肥胖，于3月前洗澡时发现左侧乳房长一硬块，约李子大，压之疼痛，无发热红肿，经××医院治疗半月余，服药10余剂，未见明显好转，经重医诊断为“乳腺小叶增生症”，建议先保守治疗。近1月来，包块明显长大，约一小鸡蛋大，推之则动，质坚硬，自感疼痛，压之更甚，故来校就诊。查其舌质淡红，舌两边有瘀斑，苔薄黄，脉弦而涩。乃气血失调，瘀血挟痰遏阻肝脉。治当疏肝理气，活血化瘀，佐以化痰。方用四逆消瘰汤加味：柴胡15克，赤芍18克，枳实10克，玄参18克，贝母10克（研末冲服），白芥子10克，生牡蛎31克，鸡血藤31克。 二诊：上方服两剂，自觉疼痛减轻，包块如故，舌脉同前。守上方再进两剂。 三诊：服上方后，包块变软，微有缩小。惟觉乳房有热感，头面潮热，此瘀久化热之象，宜佐以清热，上方去白芥子加连翘24克、丹皮12克，嘱咐两剂。 四诊：自诉包块明显缩小，仅约小李子大，热感消失。方即见效，守上方去丹皮。嘱咐4剂。 五诊：上方服后，乳房包块完全消失，诸症悉去，病人心情舒畅，食量倍增，为巩固疗效，继用柴芍六君子汤两剂调理。门诊随访两年，未见复发。  [例2] 黄××，女，54岁，建筑工人。 患者素体消瘦，善忧多怒，于两月前突然发现双侧乳房包块，约小核桃大，时有胀痛，经某医院检查，疑为乳癌，建议做活检，病人畏惧，拒绝做手术，经服药打针，未效。近一月来，包块明显长大，胀痛难忍，压之更甚，无法坚持工作，来我院就诊。查其面色黄，舌质淡红，苔白滑微腻，脉弦数。此肝郁脾虚，气血痰瘀阻，络道不利之候。治当疏肝健脾，理气活血，佐以化痰通络。方用四逆消瘰汤加减：柴胡15克，赤芍15克，牡蛎31克，大贝粉10克（冲服），丝瓜络10克，黄药子18克，扁豆18克，苡仁18克，甘草3克。 二诊：上方服两剂后，胀痛减轻，余症如故，舌脉变化不大。守上方重用牡蛎到45克，加瓦楞子18克、青皮12克。再进两剂。 三诊：乳房包块明显变软，唯心烦口渴。舌红，苔薄黄，此属气血畅通，瘀散痰去之佳兆，继用上方去苡仁加玄参18克、连翘18克，再进3剂。 四诊：包块明显变小，右侧已不能触及，继用上方4剂。 五诊：包块完全消失，唯觉气短懒言，食欲欠佳，乃病久气虚，嘱服补中益气丸以善其后。随访一年，未见复发。 |
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