胁痛指一侧或者两侧胁肋部疼痛，为临床常见症状，可以肋软骨炎或者肋神经痛导致，中医一般认为和肝胆有关系。
今天给大家重点介绍陈士铎对于胁痛的治疗方法和思路。
一、肝郁气滞
这种胁痛，时好时坏，基本和心情关系很大，多有情绪低落抑郁不舒的情况，心情畅快则胁痛减轻，郁闷则加重，而且会伴有食欲差等表现。这就是典型的肝郁气滞，陈士铎用
遣怒丹：
白芍（二两） 柴胡（一钱） 甘草（一钱） 乳香末（一钱） 广木香末（一钱） 白芥子（三钱） 桃仁（十粒水煎服。一剂痛轻，四剂痛止，十剂病除。
方解： 夫平肝之药，舍白芍实无第二味可代，世人不知其功效，不敢多用。孰知白芍必多用而后能取胜，用至二两，则其力倍于寻常，自能遍舒其肝气。
况助以柴胡之疏泄，甘草之调剂，桃仁、白芥以攻其败瘀，乳香、广木以止其痛疼，安得不直捣中坚以解散其敌垒哉。
此症亦可用宣郁定痛汤：
白芍（一两） 川芎 当归 丹皮（各三钱） 柴胡（二钱） 甘草 白芥子 大黄 牛膝 炒栀子（各一钱）水煎服。二剂即安。
二、肝胆火旺
这种胁痛，都是暴怒引起的，多伴有肝脉必洪大而无伦次，眼珠必红，口必大渴呼水，舌必干燥而开裂，典型的肝胆火旺；现在来看，这样的患者体质就是肝胆火旺的体质，暴脾气，容易得高血压，一定要及时治疗，否则很容易眼睛出血，甚至脑出血。之前治疗一个病人，平时血压很高，也没有规律服用降压药物，情绪郁怒后，导致白眼球出血，血压185/120左右，予双侧太阳穴放血，背输穴放血治疗，并予以清肝降火中药治疗，血压稳定，出血消散。
面对这样的情况陈士铎用
平怒汤：
白芍（三两） 丹皮（一两） 当归（一两） 炒栀子（五钱） 荆芥（炒黑，五钱） 天花粉（三钱） 甘草（一水煎服。一剂而气少舒，二剂而气大平，三剂痛如失，不必四剂也。
方解：盖肝性最急，怒则其气不平，用芍药平其气也，甘草缓其急也。肝气既平而且缓，而后可散其气而泻其火矣。当归辛以散之也，荆芥引而散之也，栀子、丹皮凉以泻之也。然而徒散其火，而火为痰气所结，则散火而未能遽散，故又加香附以通其气，加花粉以消其痰。君臣佐使，无非解纷之妙药，怒气虽甚，有不自知其解而解者矣。或疑药剂太重，凉药过多，讵知其人，素系有火，又加大怒，则五脏无非热气，苟不用大剂凉药，何以平其怒而解其火哉。
此症用平怒散亦妙。
白芍（一两） 丹皮（一两） 当归（五钱） 炒栀子 牛膝（各三钱） 甘草 柴胡 广木香（各一钱）枳壳（八分）水煎服。一剂轻，二剂愈。
三、肝经淤血
这种胁痛一般都用外伤史，疼痛拒按，固定刺痛，夜里疼痛加重，舌边青紫，有的医生用小柴胡汤加减治疗，症状好转，但是容易复发，因为这种淤血，很顽固的停留在胁肋部，为有形之死血，必须用抵挡丸来治疗，里边有水蛭，虻虫可以化这摊死血，血下则便黑。
在以四物汤加减而调理之。
熟地（一两） 白芍（一两） 丹皮（三钱） 川芎（一钱） 当归（五钱） 三七根末（三钱）水煎服。
方解：四物汤补血之剂也，既下死血，何以又补其血乎?不知血死既久，在肝经则肝血已无生气，若不补其血，则肝舍空虚，未必不因虚而成痛，惟补其血，则死血方去，而新血即生，肝气快乐，何至有再痛之虞乎。然则补血可也，又加三七根以止血者何居?恐水蛭、虻虫过于下血，万一死血行而活血随之而下，不徒补无益乎。所以于补中止之，得补之益，而无下之失，始奏万全之功也。
此症亦可用散瘀汤：
水蛭（炒黑色，为末，一钱） 当归（五钱） 丹皮 红花（各五钱） 甘草（一钱） 生地（三钱）水煎服。一剂即愈。
四、淤血积脾
还有种是右胁肋部疼痛肿大，疼痛拒按，这种是脾有积热淤血导致的。
治疗用败瘀止痛汤：
大黄（三钱） 桃仁（十四粒） 当归（三钱） 白芍（一两） 柴胡（一钱） 黄连（一钱） 浓朴（二钱） 甘草水煎服。一剂而瘀血下，二剂而痛除，肿亦尽消。
方解：此方大黄、柴胡、黄连同用，能扫瘀去陈，开郁逐火，迅速而无留滞之苦。然非多用白芍，则肝气难平，而脾中之热受制于肝，正不易散，是病在脾，而治仍在肝也。
此症用木土两平汤亦效。
石膏 茯苓 苍术 炒栀子（各三钱） 白芍（五钱） 甘草（一钱）水煎服。一剂轻，二剂愈。
五、肝肾亏虚
还有种胁痛，隐痛，多在房劳或者劳累熬夜后加重，而且脾气也比较急躁，现在人很多这样的，熬夜、房劳过度，导致肾精亏虚，水不涵木，脾气急躁，容易和别人发生口角之争。
方用填精益血汤：
熟地（一两） 山茱萸（五钱） 白芍（五钱） 当归（三钱） 柴胡（一钱） 丹皮（二钱） 沙参（三钱） 茯苓水煎服。一剂而肝气平，二剂而胁痛止，连服十剂全愈。
方解： 此方重于补肾以填精，轻于舒肝以益血，治肝肾之中而复去通腰脐之气。腰脐气利，而两胁之气有不同利者乎。故精血生而痛亦止耳。
此症亦可用水木两滋汤：
熟地（一两） 山茱萸 山药（各四钱） 白芍 当归（各五钱） 甘草（一钱）水煎服。
随笔感悟：
1、重用芍药甘草汤，柔肝止痛
2、肝胆火旺，火很容易动肝血，用栀子、牡丹皮、清肝凉血
牛膝、大黄引火下行。
3、活血化瘀，轻者桃仁、重者水蛭、虻虫配合乳香、没药、木香行气止痛
经验只供学习参考，病症需要明确诊断，辨证论治。
